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小腦半球腫瘤切除術

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1 拼音

xiǎo nǎo bàn qiú zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

resection of tumors of the cerebellar hemisphere

3 手術名稱

小腦半球腫瘤切除術

4 分類

神經外科/顱內腫瘤手術/幕下腫瘤手術

5 ICD編碼

01.5912

6 概述

小腦半球腫瘤以神經膠質瘤最多見(主要為星形細胞瘤),少數為血管細胞瘤。蚓部腫瘤中兒童多為髓母細胞瘤,也有星形細胞瘤、室管膜瘤與血管母細胞瘤。星形細胞瘤、血管母細胞瘤可有囊性者。囊內附有瘤結節者稱為囊內瘤。腫瘤囊性變即腫瘤內含有囊液稱為瘤內囊。小腦腫瘤鄰近第四腦室,常向第四腦室內生長。室管膜瘤多起自第四腦室底或側壁的室管膜,生長在第四腦室內,并突向小腦實質內,血管母細胞瘤多位于小腦半球,也可位于蚓部和第四腦室。此外,尚有轉移瘤。一般來說,小腦半球星形細胞瘤以Ⅰ級的毛細胞型星形細胞瘤為最多,約占70%,其余為低惡度(Ⅱ級)和高惡度(Ⅲ、Ⅳ級)星形細胞瘤。毛細胞型屬良性,全切后可以治愈。Pencalet等(1999)報告168例良性小腦星形細胞瘤,手術全切率為88.7%,20年生存率達90%,大多恢復了工作和學習。手術切除腫瘤時,必須注意防止損傷延髓,尤其是第四腦室底部。勿損傷小腦下后動脈,以避免并發腦干缺血或出血的危險(圖4.3.2.1-1~4.3.2.1-3)。

7 適應

小腦半球腫瘤切除術適用于:

1.各類小腦半球腫瘤。

2.腫瘤已向第四腦室伸長,或部分侵犯腦干者。

3.轉移瘤,病人的周身情況尚佳者。

8 禁忌癥

無特殊禁忌證,除病人周身衰竭。

9 術前準備

1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由于影像檢查技術的進步,CTMRI、DSA等臨床應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關系術前應詳加分析,以便選擇合適的手術入路,爭取獲得最好的顯露,盡可能地避開顱內重要結構,增加手術的安全性和爭取良好的效果。

2.皮膚準備,手術前1天先用肥皂及水洗凈頭部,手術當日晨剃光頭發。也可在手術前夕剃頭。

3.手術當日晨禁食。

4.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服,以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或東莨菪堿0.3mg肌注。

10 麻醉體位

麻醉多采用插管全麻。取病變側向上的側臥位俯臥位坐位

11 手術步驟

1.切口  多采用顱后窩中線直切口,上端達枕外粗隆上4cm,下至第5頸椎棘突平面(圖4.3.2.1-4A)。

2.開顱步驟同顱后窩減壓術。用顱后窩牽開器牽開切口,枕骨鱗部咬除,盡量向病變側的外側擴大,以增加小腦半球顯露范圍。咬除寰椎后弓在中線左右各1cm。

3.“Y”形切開硬腦膜,腫瘤側還可附加切口,敞開并縫吊硬腦膜,以利顯露(圖4.3.2.1-4B)。

4.探查腫瘤  注意小腦半球的搏動及張力,觀察表面色澤及兩側半球是否對稱,腫瘤側通常較為隆起,有時腦表面血管擴張,觸診檢查兩側半球軟硬度有無差別,腫瘤側常較軟。在小腦半球腫瘤的局部膨隆處,電凝表面血管,由該處用腦針徐徐向深部進針,試探穿刺。達到腫瘤時,即有受阻的感覺,可抽吸少量組織活檢。星形細胞瘤組織多呈灰褐色,膠樣。如屬囊性腫瘤,穿入囊內即有落空感,并有黃色透明囊液流出。

5.切除腫瘤  腫瘤位于小腦半球內,可向周圍浸潤(圖4.3.2.1-5A)。在小腦膨隆處電凝表面小血管,橫行切開小腦皮質,切口長3~4cm,用腦壓板牽開切口進入腫瘤。根據腫瘤組織外觀及活檢結果,可初步確定腫瘤性質與惡性程度。

實質性星形細胞瘤可沿腫瘤外界用腦壓板分離,將腫瘤呈楔形整塊切除或用活檢鉗分塊切除(圖4.3.2.1-5B)。也可用吸引器吸除腫瘤組織(圖4.3.2.1-6)。電凝止血。如腫瘤已發展到腦干與四腦室底部,手術切除應適可而止。

小腦半球囊內瘤型腫瘤,一般是囊腫大,囊內的瘤結節并不大(圖4.3.2.1-7A)。這類手術如能將瘤結節徹底切除,效果很好。先在小腦半球表面做一橫切口,分開腦組織,向深部切開囊腫,排除囊內液,囊液淺黃、透明。也可事先穿刺,吸出部分囊液再進入囊內,看清瘤結節及其基底,將其完整切除(圖4.3.2.1-7B)。術前增強CT若顯示囊壁可被強化,應將囊壁一同切除,若切除因難,可用CO2激光、雙極電凝器燒灼之。

小腦血管母細胞瘤手術的切口也多采用枕下中線切口(圖4.3.2.1-8A)。腫瘤呈結節狀、呈紫紅色,血液供應豐富,有1條或多條較大的供血動脈(圖4.3.2.1-8B)。首先電凝進入瘤體的動脈后,腫瘤體積可縮小。游離并牽起腫瘤,使之與周圍組織脫離聯系,多能完整切除(圖4.3.2.1-9)。切忌在未電凝供血動脈前分塊切除腫瘤,因出血多,使手術難以進行。

6.可不縫合硬腦膜,但必須嚴密逐層縫合肌層、皮下及皮膚各層。可于瘤床留置引流管。若腫瘤切除徹底,最好修補硬腦膜,嚴密縫合肌層,加壓包扎,以防術后局部積液。

12 中注意要點

1.在手術過程中,必須注意保持呼吸道通暢,以免因呼吸不暢,加重顱內靜脈郁血,增加手術出血,并使顱內壓增高,不利于手術探查和腫瘤切除。

2.切除腫瘤時,操作要細致,切勿損傷第四腦室底部與腦干的正常組織。

13 術后處理

間斷做腰椎穿刺,放出部分腦脊液,減輕術后反應

14 并發癥

1.腫瘤切除后可能加重小腦損害癥狀

2.止血不善,并發顱后窩血腫

3.術后并發腦水腫與顱內壓增高。

4.肌層和頭皮縫合不嚴密,并存在顱內壓增高時,可能并發腦脊液漏或形成假性囊腫。

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開放分類:手術神經外科手術顱內腫瘤手術幕下腫瘤手術
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  • 評論總管
    2019/6/18 15:19:39 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:00 (GMT+08:00)
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