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消渴

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目錄

1 拼音

xiāo kě

2 英文參考

consumptive thirst[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

consumptive thirst[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

diabetes[21世紀雙語科技詞典]

3 國家基本藥物

與消渴有關的國家基本藥物零售指導價格信息

序號基本藥物
目錄序號
藥品名稱劑型規格單位零售指
導價格
類別備注
55041消渴丸縮水丸30g17中成藥部分*

注:

1、表中備注欄標注“*”的劑型規格為代表品。

2、表中備注欄加注“△”的劑型規格,及同劑型的其他規格為臨時價格。

3、備注欄中標示用法用量的劑型規格,該劑型中其他規格的價格是基于相同用法用量,按《藥品差比價規 則》計算的。

4、表中劑型欄中標注的“蜜丸”,包括小蜜丸和大蜜丸。

4 多飲、多食、多尿、身體消瘦,或尿濁、尿有甜味為特征的病證·消渴

消渴(consumptive thirst[1][2])為病名[3]。《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴[3]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦,或尿濁、尿有甜味為特征的病證[4]。嚴重時可出現神經衰弱繼發性急性感染肺結核高血壓、腎及視網膜微血管病變,最后出現酮癥酸中毒昏迷,甚至死亡[5]

(1)消渴泛指以多飲、多食、多尿為主要表現的疾病[3][6][1][2]

(2)消渴指口渴,多飲,多尿而小便甜的病證[3]。《外臺秘要》卷十一:“渴而飲水多,小便數,無脂似麩片甜者,皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病[3]

(3)消渴指以口渴,尿少為主癥的一種消渴病[3]。《太平圣惠方》卷五十三:“夫痟渴者,為雖渴而不小便也。”

根據癥狀及病情發展階段的不同,消渴可分為上、中、下三消[3][6]。其中口渴引飲為上消、善飲易食為中消、飲一溲一為下消[7]。多因過食甘肥及情志失調,引起臟腑燥熱陰虛火旺所致[6]飲食不節、情志失調、勞欲過度為其主要病因陰虛燥熱為其主要病機,亦有氣陰兩傷陰陽俱虛,甚至變生他疾,尤以癰疽之類為常見[4]

在治療時除了滋陰治本,清熱治標外,其他情況均當兼顧,還可以配合單方草藥,結合生活調理,以提高療效[4]針灸治療消渴,對于早、中期患者及輕型患者效果較好,對病程長而病重者應配合藥物治療[7]

消渴相當于現代醫學的糖尿病。而尿崩癥具有多飲、多尿等癥狀,亦可參照治療[7]神經性多尿、急性熱病之煩渴等,也均屬本癥范疇[6]

4.1 古人論述

消渴之名。首見于《黃帝內經素問》。《黃帝內經靈樞·五變》篇說:“五臟皆柔弱者,善病消癉。”指出了五臟虛弱是發生消渴的重要因素。對于飲食不節,情志失調等致病因素,也分別作了論述。如《黃帝內經素問·奇病論篇》說:“此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。”《黃帝內經靈樞·五變》篇說:“怒則氣上逆,胸中畜積,血氣逆流……轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉。”并根據發病因素及臨床表現的不同而有“消癉”、“消渴”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名稱的記載。

歷代醫家,在《黃帝內經素問》的基礎上,對本病研究又有進展。《金匱要略方論》立消渴專篇,提出三消癥狀及治療方藥。《外臺秘要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗》說:“渴而飲水多,小便數,有脂,似麩片甜者,皆是消渴病也。”又說:“每發即小便至甜”,“焦枯消瘦”。《衛生寶鑒》說:“夫消渴者……小便頻數其色如濃油,上有浮膜,味甘甜如蜜。”對于消渴的臨床特點已有進一步的認識。

諸病源候論·消渴候》說:“其病變多發癰疽。”《圣濟總錄·消渴門》也指出:“消渴者……久不治,則經絡壅澀,留于肌肉,變為癰疽。”《河間六書·宣明論方·消渴總論》篇說:消渴一證,“故可變為雀目內障”。《儒門事親·劉河間三消論》篇說:“夫消渴者,多變聾盲、瘡癬、痤疿之類”,“或蒸熱虛汗,肺痿勞嗽”。說明古代醫家,對消渴的兼證,早已有比較深刻的認識。

世醫家在臨床實踐的基礎上,根據本病的“三多”癥狀的孰輕孰重為主次,把本證分為上、中、下三消,如《證治準繩·消癉》篇說:“渴而多飲為上消(經謂膈消);消谷善饑為中消(經謂消中);渴而便數有膏為下消(經謂腎消)。”從而更好地指導臨床辨證施治,但在治療上不宜絕對劃分,因雖有三消之分,但其病機性質則一,均與肺、胃(脾)、腎有密切關系。正如《圣濟總錄·消渴門》指出:“原其本則一,推其標有三,”即是此意。

4.2 病因

消渴主要由于素體陰虛、飲食不節,復因情志失調,勞欲過度所致[4]

4.2.1 飲食不節

長期過食肥甘,醇酒厚味,致脾胃運化失職,積熱內蘊,化燥耗津,發為消渴。《千金要方·消渴》篇說:“飲瞰無度,咀嚼鲊醬,不擇酸咸,積年長夜,酣興不懈,遂使三焦猛熱,五臟干燥,木石猶且于枯,在人何能不渴?”《丹溪心法·消渴》篇說:“酒面無節酷嗜炙煿……于是炎火上薰,腑臟生熱,燥熱熾盛,津液干焦,渴飲水漿而不能自禁。”這都說明了飲食不節和本證發生有密切的關系。[4]

4.2.2 情志失調

長期精神刺激,導致氣機郁結,進而化火,消爍肺胃陰津而發為消渴。《儒門事親·河間三消論》說:“消渴者……耗亂精神,過違其度……之所成也。”《臨證指南醫案·三消》說:“心境愁郁,內火自燃,乃消癥大病。”這都說明五志過極,郁熱傷津是發生本病的重要因素。[4]

4.2.3 勞欲過度

素體陰虛,復因房室不節,勞欲過度,損耗陰精,導致陰虛火旺,上蒸肺、胃,而發為消渴。《備急千金要方·消渴》篇說:消渴由于“凡人生放恣者眾,盛壯之時,不自慎惜,快情縱欲,極意房中,稍至年長,腎氣虛竭……此皆由房室不節之所致也。”《外臺秘要·消渴消中》篇說:“房室過度,致令腎氣虛耗故也,下焦生熱,熱則腎燥,腎燥則渴。”說明房室過度,腎燥精虛,與本證的發生有一定的關系。[4]

4.3 病機

消渴雖有上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎之分,但其基本病機都是陰虛燥熱。陰虛為本,燥熱為標。兩者往往互為因果,燥熱甚則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈甚。遷延日久,還可造成氣陰兩傷、陰陽俱虛。[7]

消渴的病機,主要有以下幾個特點:

4.3.1 陰虛為本,燥熱為標

兩者往往互為因果,燥熱甚則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎,而以腎為關鍵。三者之中,雖可有所偏重,但往往又互相影響。肺主治節,為水之上源,如肺燥陰虛,津液失于滋布,則胃失濡潤,腎失滋源;胃熱偏盛,則可灼傷肺津,耗損腎陰;而腎陰不足,陰虛火旺,亦可上炎肺、胃。終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在,多飲、多食、多尿亦常相互并見。故《臨證指南醫案·三消》指出:“三消一證,雖有上、中、下之分,其實不越陰虧陽亢,津涸熱淫而已。”可知本證病機特點,在于陰虛熱淫。[4]

4.3.2 氣陰兩傷,陰陽俱虛

本證遷延日久,陰損及陽,可見氣陰兩傷或陰陽俱虛,甚則表現腎陽式微之候。亦有初起即兼有氣虛陽虛者,多與患者素體陽虛氣餒有關,臨床上雖屬少見,但亦不應忽略。[4]

4.3.3 陰虛燥熱,常見變證百出

如肺失滋潤,日久可并發肺癆。腎陰虧損,肝失涵養,肝腎精血不能上承于耳目,則可并發白內障、雀盲、耳聾。燥熱內結,營陰被灼,絡脈瘀阻,蘊毒成膿,發為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內熾,煉液成痰,痰阻經絡,蒙蔽心竅而為中風偏癱。陰損及陽,脾腎衰敗,水濕潴留,泛濫肌膚,則成水腫。若陰津極度耗損,虛陽浮越,可見面紅、頭痛煩躁惡心嘔吐目眶內陷、唇舌干紅、息深而長等癥。最后可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕等危象。[4]

4.3.4 血瘀

消渴發病也常與血瘀有關。《血證論·發渴》篇說:“瘀血發渴者,以津液之生,其根出于腎水……有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因不能隨氣上布”,是以發渴。可以認為,陰虛燥熱,是消渴血瘀的主要原因。陰虛內熱,耗津灼液而成瘀血,或病損及陽,以致陰陽兩虛,陽虛則寒凝,亦可導致血瘀。[4]

4.4 類證鑒別

消渴以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征,須與某些疾病因命門火衰,虛陽浮越而出現口渴欲引飲,小便頻數,形體消瘦,面色黧黑加以區分。前者飲、食、尿均倍于常人;后者雖口渴而不多飲,甚至食欲不振。前者尿量多,且色濁有甜味;后者尿雖頻,量未必多,且多見色清無甜味;前者多見舌紅脈數,后者多見舌淡脈緩,可資鑒別。[4]

4.5 消渴的辨證論治

消渴根據癥狀及病情發展階段的不同,可分為上、中、下三消[3][6]。上消者,以煩渴多飲為主,小便清利、大便如常;中消者,以消谷善饑為主,形體消瘦、煩熱便秘;下消者,以小便頻數、量多而略稠為主,口燥多飲、頭暈目花、腰膝酸軟,久則面色黧黑、畏寒肢冷[6]

證治匯補·消渴章》:“上消者,心也。多飲少食,大便如常,溺多而頻。中消者,脾也。善渴善饑,能食而瘦,溺赤便閉。下消者,腎也。精枯髓竭,引水自救,隨即溺下,稠濁如膏。”

消渴雖有上、中、下三消之分,肺燥、胃熱、腎虛之別,實際上三多癥狀,往往同時存在,僅表現程度上有輕重的不同,或有明顯的多飲,而其他二者不甚顯著;或以多食為主,而其他二者為次;或以多尿為重,而其他二者較輕。由于三消癥狀各有偏重,故冠以上、中、下三消之名,作為辨證的標志。通常把多飲癥狀較突出者稱為上消,多食癥狀較突出者稱為中消,多尿癥狀較突出者稱為下消。在治法上《醫學心悟·三消》篇說:“治上消者宜潤其肺,兼清其胃”;“治中消者,宜清其胃,兼滋其腎”;“治下消者,宜滋其腎,兼補其肺”;可謂深得治療消渴之大旨。大體本證初起,多屬燥熱為主,病程較長者,則陰虛與燥熱互見,病久則陰虛為主。治療上,無論上、中、下三消均應立足滋腎養陰,燥熱較甚時,可佐以清熱,下消病久,陰損及陽者宜陰陽并補。由于消渴多見陰虛燥熱,常能引起血瘀,則可在以上各法中,適當佐以活血化瘀之品。[4]

4.5.1 上消:肺熱津傷/燥熱傷肺

上消·肺熱津傷證(upper consumption with syndrome of fluid consumption due to lung heat[1])是指肺熱內盛,耗傷津液,以煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數等為常見癥的上消證候[8]

上消·燥熱傷肺證(upper consumption with syndrome of dryness-heat injuring lung[1])是指燥熱犯肺,耗傷氣津,以煩渴多飲,口干咽燥,多食易饑,小便量多,大便干結,舌紅,苔薄黃,脈數等為常見癥的上消證候[8]

4.5.1.1 上消的癥狀

煩渴多飲,口干舌燥,多食易饑,尿頻量多,大便干結,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:249-253.[7]

4.5.1.2 證候分析

肺熱熾盛,耗液傷津,故口干舌燥,煩渴多飲。肺主治節,燥熱傷肺,治節失職,水不化津,直趨于下,故尿頻量多。胃火熾盛,水谷腐熟過度,故多食易饑。因肺與大腸表里,燥熱下移大腸,故見大便干結。舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數,是內熱熾盛之象。[4][7]

4.5.1.3 上消的方藥治療

[4]

治法:清熱潤肺,生津止渴。

可用消渴方[備注]消渴方(《丹溪心法》):黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁姜汁蜂蜜加味。方中重用花粉以生津清熱;佐黃連清熱降火;生地黃、藕汁等養陰增液,尚可酌加葛根麥冬,以加強生津止渴。若脈洪數無力,煩渴不止,小便頻數,乃肺腎氣陰虧虛,可用二冬湯[備注]二冬湯(《醫學心悟》):天冬、麥冬、天花粉、黃芩知母甘草人參荷葉,方中重用人參(亦可用沙參代)益氣生津;二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。如苔黃燥,煩渴引飲,脈洪大,乃肺胃熱熾,耗損氣陰之候,可用白虎加人參湯[2]以清泄肺胃,生津止渴。

如出現血瘀之證,可參用丹參山楂紅花桃仁等活血化瘀,以提高治療效果。

4.5.1.4 上消的針灸治療
4.5.1.4.1 方一

胰俞肺俞脾俞腎俞足三里太溪等穴為主。上消加尺澤照海金津、玉液;口干甚加廉泉承漿嘈雜善饑加關門內關目昏糊加光明行間;頭暈加上星百會;畏寒肢冷加灸命門關元[6]

4.5.1.4.2 方二

[7]

治法:清熱潤肺,生津止渴。

選穴:以手太陰肺經手少陰心經穴為主。取少府心俞太淵、肺俞、胰俞、魚際

隨證配穴:煩渴引飲者,加廉泉、內庭

刺灸方法:針用補瀉兼施法。

方義:肺之背俞穴肺俞,肺之原穴太淵可補益肺陰。配肺經滎穴魚際以瀉肺熱。心俞及少府以瀉心火,助其清肺瀉熱。胰俞為治消渴的經驗效穴。

4.5.1.5 推拿療法治上消

[5]

選穴:肺俞、胰俞、心俞、中府云門氣戶庫房手三里陽陵泉

操作方法:患者仰臥位,醫者用左右結構㨰法在背部脊柱兩側施術,約6分鐘,重點在肺俞、胰俞、心俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線,往返操作約5分鐘。指按揉肺俞、心俞、胰俞、中府、云門、氣戶、庫房、手三里、陽陵泉,每穴約1分鐘。用拿法拿上臂、前臂,約3分鐘。

4.5.1.6 艾灸療法治上消
4.5.1.6.1 方一

[10]

選穴:肺俞、胰俞、魚際、太淵

灸法艾條回旋灸,每穴10~15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,10次為1個療程,療程之間可休息,或平時可以間隔1~2天施灸1次,應長期堅持。

4.5.1.6.2 方二

[11]

取穴

①組  足三里、中脘穴;

②組  命門、身柱、脾俞穴;

③組  氣海、關門穴;

④組  脊中、腎俞穴;

⑤組  華蓋梁門穴;

⑥組  大椎肝俞穴;

⑦組  行間、中極腹哀穴;

⑧組  肺俞、膈俞、腎俞穴。

配穴:上消證,口渴甚者,加內關、魚際、少府穴。

灸法:每次選用1組穴位,8組穴輪換使用,采用隔姜灸法。取厚0.3~0.4cm的姜片放在穴位上,上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷,點燃施灸。每穴灸10~30壯,隔日1次,50天為1個療程。

4.5.2 中消:胃熱熾盛/胃燥津傷

中消·胃燥津傷證(middle consumption with syndrome of fluid damage and stomach dryness[1])是指津液耗損,胃失濡潤,以消谷善饑,胃脘嘈雜、痞悶,饑不欲食,口渴欲飲,大便干結,形體消瘦,舌干少津,脈細等為常見癥的中消證候[8]

中消·氣陰兩虛證(middle consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin[1])是指氣陰虧虛,脾胃失養,以口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食減少,精神不振,四肢乏力,體瘦,舌淡紅,苔白干,脈弱等為常見癥的中消證候[8]

中消·濕熱中阻證(middle consumption with syndrome of damp-heat blocking middle jiao[1])是指濕熱中阻,運化失常,以渴而多飲,多食善饑,或僅有饑餓感,脘腹痞悶,苔黃膩,脈濡緩等為常見癥的中消證候[8]

4.5.2.1 中消的癥狀

多食易饑,口干欲飲,形體消瘦,大便干燥,舌紅,苔黃,脈滑實有力[4][7]

4.5.2.2 證候分析

胃火熾盛,腐熟水谷力強,故多食易饑。陽明熱盛,耗傷津血,無以充養肌肉,故形體消瘦。胃津不足,大腸失其濡潤,故大便干燥。舌紅、苔黃,脈滑實有力,是胃熱熾盛之象。[4][7]

4.5.2.3 中消的方藥治療

[4]

治法:清胃瀉火,養陰增液。

可用玉女煎[備注]玉女煎(《景岳全書》):石膏熟地黃、麥冬、知母、牛膝加黃連、梔子。方中石膏、知母清肺胃之熱;生地黃、麥冬益肺胃之陰,黃連、梔子清熱瀉火;牛膝引熱下行。如大便秘結不行,可用增液承氣湯[備注]增液承氣湯(《溫病條辨》):大黃芒硝玄參、麥冬、生地黃潤燥通腑,待大便通后,再轉上方治療。

如出現血瘀之證,可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀,以提高治療效果。

4.5.2.4 中消的針灸治療
4.5.2.4.1 方一

取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪等穴為主。中消加胃俞、中脘、內庭、三陰交;口干甚加廉泉、承漿;嘈雜善饑加關門、內關;目昏糊加光明、行間;頭暈加上星、百會;畏寒肢冷加灸命門、關元。[6]

4.5.2.4.2 方二

[7]

治法:清胃瀉火,調中養陰。

選穴:以足陽明胃經足太陰脾經穴為主。取脾俞、胃俞、三陰交、內庭、足三里、胰俞。

隨證配穴:嘈雜善饑者,加中脘、內關。

刺灸方法:針用補瀉兼施法。

方義:脾俞、三陰交、足三里健脾益胃以布津液。胃俞、內庭清降胃之虛火。胰俞為治療消渴的經驗效穴。

4.5.2.5 推拿療法治中消

[5]

選穴:肝俞、脾俞、胃俞、建里天樞章門期門血海、中脘、梁門

操作方法:患者仰臥位,醫者用左右結構:㨰法在背部脊柱兩側施術,約6分鐘,重點在肝俞、脾俞、胃俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線,往返操作約5分鐘。指按揉肝俞、脾俞、胃俞、建里、天樞、章門、期門、血海,每穴約1分鐘。搓脅肋1分鐘左右。用指按揉中脘、梁門穴,每穴約2分鐘。

4.5.2.6 艾灸療法治中消
4.5.2.6.1 方一

[10]

選穴:梁門、中脘、內關、脾俞

灸法:艾條回旋灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,10次為1個療程,療程之間可休息,平時可以間隔1~2天施灸1次,應長期堅持。

4.5.2.6.2 方二

[11]

取穴:

①組  足三里、中脘穴;

②組  命門、身柱、脾俞穴;

③組  氣海、關門穴;

④組  脊中、腎俞穴;

⑤組  華蓋、梁門穴;

⑥組  大椎、肝俞穴;

⑦組  行間、中極、腹哀穴;

⑧組  肺俞、膈俞、腎俞穴。

配穴:中消證,胃熱較甚者,加大都、脾俞穴。

灸法:每次選用1組穴位,8組穴輪換使用,采用隔姜灸法。取厚0.3~0.4cm的姜片放在穴位上,上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷,點燃施灸。每穴灸10~30壯,隔日1次,50天為1個療程。

4.5.3 下消

4.5.3.1 腎陰虧虛

下消·腎陰虛證(lower consumption with syndrome of kidney yin deficiency[1])是指陰津虧虛,腎失所養,以尿頻尿多,混濁如脂膏,或尿甜,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢,舌紅,苔少,脈細數等為常見癥的下消證候[8]

4.5.3.1.1 下消腎陰虧虛型的癥狀

尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜,頭暈目眩,耳鳴,視物模糊,口干唇燥,失眠心煩,舌紅無苔,脈沉細數[4][7]

4.5.3.1.2 證候分析

腎虛無以約束小便,故尿頻量多。腎失固攝,水谷精微下注,故小便混濁如脂膏,有甜味。肝腎精血不足,故頭暈目眩、耳鳴、視物模糊。心腎不交,故見心煩失眠。口干唇燥,五心煩熱,舌紅無苔,脈沉細數,是腎陰虧虛,虛火妄動之象。[4][7]

4.5.3.1.3 下消腎陰虧虛型的方藥治療

[4]

治法:  滋陰固腎。

可用六味地黃丸[備注]六味地黃丸(《小兒藥誑直訣》):熟地黃、山藥茯苓丹皮澤瀉山茱萸。方中山藥、萸肉用量宜大,因山藥能養脾陰而攝精微,萸肉能固腎益精,不使水谷精微下注。如腎陰不足,陰虛火旺,癥見煩躁、失眠、遺精、舌紅、脈細數者,宜養陰清熱固精潛陽,加黃柏、知母、龍骨牡蠣龜版。若尿量多而混濁者,宜益腎縮泉,加益智仁桑螵蛸五味子蠶繭等。若氣陰兩虛,伴困倦、氣短、舌淡紅者,宜酌加黨參黃芪益氣之品。

如出現血瘀之證,可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀,以提高治療效果。

4.5.3.1.4 下消腎陰虧虛型的針灸治療
4.5.3.1.4.1 方一

取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪等穴為主。下消加關元、行間、復溜;口干甚加廉泉、承漿;嘈雜善饑加關門、內關;目昏糊加光明、行間;頭暈加上星、百會;畏寒肢冷加灸命門、關元。[6]

4.5.3.1.4.2 方二

[7]

治法:滋陰清熱

選穴:以足少陰腎經足厥陰肝經穴為主。取腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞。

隨證配穴: 視物模糊者,加光明。頭暈者,加上星。

刺灸方法:針用補法

方義:腎俞、太溪補腎納氣,縮泉滋陰。肝俞、太沖以滋肝陰肝火。胰俞為治消渴的經驗效穴。

4.5.3.2 陰陽兩虛

下消·陰陽兩虛證(lower consumption with syndrome of deficiency of both yin and yang[1])是指陰液陽氣俱虛,以尿頻,飲一尿一,色混如膏,面色黧黑,耳輪枯焦,眩暈耳鳴,神疲心悸,腰膝酸軟,畏寒肢冷,五心煩熱,消瘦顯著,陽痿月經不調,畏寒面浮,舌淡少津,苔白,脈沉細無力等為常見癥的下消證候[8]

4.5.3.2.1 下消陰陽兩虛型的癥狀

小便頻數,混濁如膏,甚至飲一溲一,面色黧黑,耳輪焦干,腰膝酸軟,形寒畏冷,消瘦顯著,陽萎不舉或月經不調,畏寒面浮,舌淡苔白,脈沉細無力。[4][7]

4.5.3.2.2 證候分析

腎失固藏,腎氣獨沉,故小便頻數,混濁如膏。下元虛憊,約束無權,而至飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注,無以熏膚充身,殘留之濁陰,未能排出,故面色黧黑不榮。腎主骨開竅于耳,腰為腎之府,腎虛故耳輪焦干,腰膝疫軟。命門火衰,宗筋弛緩,故見形寒畏冷,陽萎不舉。舌淡苔白,脈沉細無力,是陰陽俱虛之象。[4]

4.5.3.2.3 下消陰陽兩虛型的方藥治療

[4]

治法:溫陽滋腎固攝。

可用《金匱要略方論》腎氣丸[備注]《金匱要略方論》腎氣丸(《金匱要略方論》):桂枝附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。方用附子、肉桂溫補腎陽;六味地黃丸以調補腎陰。如陰陽氣血俱虛,可用鹿茸丸[備注]鹿茸丸(《沈氏尊生書》):鹿茸、麥冬、熟地黃、黃芪、五味子、肉蓯蓉雞內金、山萸肉、補骨脂、人參、牛膝、玄參、茯苓、地骨皮,以上兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。

如出現血瘀之證,可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀,以提高治療效果。

4.5.3.2.4 下消陰陽兩虛型的針灸治療
4.5.3.2.4.1 方一

取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪等穴為主。下消加關元、行間、復溜;口干甚加廉泉、承漿;嘈雜善饑加關門、內關;目昏糊加光明、行間;頭暈加上星、百會;畏寒肢冷加灸命門、關元。[6]

4.5.3.2.4.2 方二

[7]

治法:補腎固攝。

選穴:以足少陰腎經穴為主。取太溪、腎俞、足三里、氣海、命門、胰俞。

隨證配穴:眩暈者,加太沖透涌泉。失眠者,加神門、三陰交。

刺灸方法:針用補法,加灸。

方義:腎俞、命門、太溪、氣海補腎陽,滋腎陰。足三里補后天以資先天。胰俞為治消渴效穴。

4.5.3.2.5 氣陰兩虛

下消·氣陰兩虛證(lower consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin[1])是指元氣不足,陰津虧損,以口渴欲飲,能食易饑,尿頻量多,神疲乏力,氣短懶言,咽干口燥,小便短少,大便干結,舌紅,苔少而干,脈沉細等為常見癥的下消證候[8]

4.5.3.2.5.1 氣陰兩虛證的方藥治療

治宜滋腎固攝[12]。用六味地黃丸、左歸飲大補陰丸、滋膵湯等方[12]。氣虛火衰者,用八味地黃丸右歸丸秘元煎固陰煎等方[12]

4.5.3.2.6 津傷燥熱

下消·津傷燥熱證(lower consumption with syndrome of dryness-heat injuring fluid[1])是指燥熱傷津耗液,以尿頻量多,煩渴引飲,口干舌燥,消谷善饑,身體漸瘦,大便秘結,四肢乏力,皮膚干燥,舌紅干,苔薄黃或苔少,脈滑數或弦細或細數等為常見癥的下消證候[8]

4.5.3.2.7 瘀血閉阻

下消·瘀血閉阻證(lower consumption with syndrome of blockade of static blood[1])是指瘀血阻滯,氣化失司,以口干尿多,形體消瘦,面色晦暗,身體麻木刺痛,入夜尤甚,或肌膚甲錯,唇紫不華,舌暗或有瘀斑,苔薄白或少苔,脈沉澀等為常見癥的下消證候[8]

4.5.3.3 推拿療法治下消

[5]

選穴:腎俞、命門、三焦俞志室水分、中極、然谷、太溪、氣海、關元、神闕

操作方法:患者仰臥位,醫者用左右結構:㨰法在背部脊柱兩側施術,約6分鐘,重點在腎俞、命門、三焦俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線,往返操作約5分鐘。指按揉腎俞、命門、三焦俞、志室、水分、中極、然谷、太溪,每穴約1分鐘。橫擦腰骶部八髎穴,以透熱為度。用一指禪推法或指按揉法施于氣海、關元,每穴約2分鐘。掌振神闕穴約1分鐘。用掌平推法直推上腹部、小腹部,約5分鐘。擦兩脅肋部,以透熱為度。

4.5.3.4 艾灸療法治下消
4.5.3.4.1 方一

[10]

選穴:太溪、涌泉、然谷、氣海

灸法:艾條溫和灸,每穴10~15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,10次為1個療程,療程之間可休息,平時可以間隔1~2天施灸1次,應長期堅持。

4.5.3.4.2 方二

[11]

取穴:

①組  足三里、中脘穴;

②組  命門、身柱、脾俞穴;

③組  氣海、關門穴;

④組  脊中、腎俞穴;

⑤組  華蓋、梁門穴;

⑥組  大椎、肝俞穴;

⑦組  行間、中極、腹哀穴;

⑧組  肺俞、膈俞、腎俞穴。

配穴:下消證,腎虛者,加然谷、涌泉穴。

灸法:每次選用1組穴位,8組穴輪換使用,采用隔姜灸法。取厚0.3~0.4cm的姜片放在穴位上,上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷,點燃施灸。每穴灸10~30壯,隔日1次,50天為1個療程。

4.5.4 兼證治療

白內障、雀盲、耳聾,是肝腎精血不足,不能上承耳目所致,宜滋補肝腎,用杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸(《醫級》):枸杞已、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓或合羊肝丸[備注]羊肝丸(《類苑方》):夜明砂蟬蛻木賊草當歸羊肝[4]

瘡瘍、癰疽初起,熱毒傷營,治宜解毒涼血,用五味消毒飲[備注]五味消毒飲(《醫宗金鑒》):金銀花野菊花蒲公英紫花地丁、紫背天葵[4]

病久氣營兩虛,脈絡瘀阻,蘊毒成膿,治宜益氣解毒化膿,用黃芪六一湯[備注]黃芪六一湯(《太平惠民和劑局方》):黃芪、甘草犀黃丸[備注]犀黃丸(《外科證治全生集》):犀黃、麝香沒藥乳香,酌加忍冬藤[4]

如并發肺癆、水腫、中風、厥證者,可參考有關各條。[4]

乏力者可灸足三里、關元穴,方法是艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次[10]

4.6 消渴的其他療法

4.6.1 耳針療法

4.6.1.1 方一

取胰、屏間、腦、三焦、肺、脾、腎、心、肝等穴,每次酌選3~5穴,輕刺激,每日或隔日1次[6]

4.6.1.2 方二

胰、內分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝。輕刺激。每次取3~5穴,留針20min,隔日1次。[7]

4.6.2 皮膚針療法

叩刺胸7~10兩側,隔日或每日1次[7]

4.6.3 穴位注射療法

胸3夾脊穴、脾俞,或胸10夾脊穴、腎俞。用當歸注射液或小劑量胰島素,每穴注射0.5~2ml,隔日1次[7]

4.6.4 單方治療

單方草藥,在辨證論治基礎上,亦可酌情引用,以提高療效[4]

(1)生地、黃芪各30克,淮山藥90克,水煎服,日一劑。

(2)豬胰一只,低溫干燥,研成粉末制蜜丸,每次9克,日服2次,長期服用。

(3)玉米須積雪草各30克,水煎代茶服。

4.6.5 艾灸療法

4.6.5.1 方一

[11]

取穴:

①組  氣海、關元、中脘、足三里穴;

②組  身柱、腎俞、脾俞、脊中穴;

③組  大椎、華蓋、梁門、肝俞穴;

④組  行間、中極、肺俞、膈俞穴。

灸法:采用隔姜灸,每次選1組穴位,4組穴輪換使用。將生姜切成0.3cm厚的姜片,放在穴位上,上面放艾絨點燃施灸,每穴灸3~5壯,每天2次。

4.6.5.2 方二

[11]

取穴:胰俞、肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、腎俞、大椎、足三里、太溪穴。

配穴:肺熱者加魚際穴;脾胃郁熱者加中脘穴;腎氣不足者加關元、氣海穴。

灸法:上述穴位每2~3個分為一組,每日選1組,采用艾炷隔姜灸法,每穴灸5~10壯,也可用艾卷實按灸或懸灸,以皮膚紅潤為度。

4.7 針灸治療注意事項

針灸治療消渴,對于早、中期患者及輕型患者效果較好,對病程長而病重者應配合藥物治療。必須嚴格控制飲食,在針灸治療的同時,給患者定出合適的食譜、食量。治療時應嚴格消毒針具,避免針灸引起癰疽的發生[7]

如發現患者有惡心、嘔吐、腹痛呼吸困難嗜睡,甚則昏迷、呼吸深大而快、呼氣中有酮味(如爛蘋果味)者,甚至可見血壓下降、循環衰竭,是糖尿病引起酸中毒,病情危險,宜中西醫結合及時搶救[7]

4.8 消渴患者日常保健

消渴除藥物治療外,要避免精神緊張,保持心情舒暢,不要過度勞累,節制性欲[4][5]

飲食方面,以清淡為宜,不可過飽,一般以適量米類,配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等為宜,禁食辛辣刺激之品。《儒門事親·三消之說當從火斷》篇說:“不減滋味,不戒嗜欲、不節喜怒、病已而復作。能從此三者,消渴亦不足憂矣。”《備急千金要方·消渴》篇說:“治之愈否,屬在病者,若能如方節慎,旬月而瘳,不自愛惜,死不旋踵……其所慎者有三,一飲酒、二房室、三咸食及面。”這些見解,確有實際指導意義,足資參考。[4]

適當參加體育鍛煉和體力勞動,不宜食后則臥、終日久坐[5]

4.9 醫案

朱××,女,28歲。患糖尿病3年余,雖經治療,仍有口干,多飲多尿,腰酸神疲,頭昏心慌,體力下降,體重已減輕5kg,月經來潮量多伴血塊,苔薄黃,舌邊有紫斑,脈細而弦數。現日服苯乙雙胍75mg,配合飲食治療,尿糖仍(++),空腹血糖8.4mmol/L。治療經過:患者口渴多飲為肺熱津傷,故取肺穴。小便頻數量多、頭昏、腰酸神疲,系腎虛之證;月經量多夾有血塊、舌有紫斑,系內分泌失調。夾有瘀血,可取內分泌、子宮、肝;腎虛則取膀胱;為刺激胰島增加胰島素自生和改善糖代謝,可取胰、膽和三焦。其他并發癥則可辨證治之。給予毫針刺激后再予耳穴壓丸,每周1次。囑降糖藥物逐日減少而停服。經5次治療,口干、多飲、多尿諸癥顯著好轉,精神佳良,尿糖轉為(+),月經來潮量已正常,無血塊,體重增加2.5kg。(耳針研究

患者,男,58歲。患糖尿病13年,多飲、多食、多尿,身體消瘦,時感疲倦,體態肥胖,并伴有輕度的皮膚瘙癢。患者于1995年開始服用消渴丸,自2003年開始服用降糖藥諾和龍,每日口服諾和龍2片,每日3次,空腹血糖維持在9~10mmol/L。為提高治療效果,行手法治療,每次治療后即檢測血糖,均有明顯下降。經1個療程后,血糖平均控制在7.2mmol/L,服藥由原來的每2次2片,每日3次,改為每次1片,每日3次。繼續治療1個療程后,血糖控制在5~6mmol/L。[5]

劉某某,男,干部。1997年3月4日來我科就診,患病3年佘,多食善饑,多尿,口渴體倦無力,身體消瘦,自覺口干舌燥。檢查:空腹血糖240mg/L,尿糖(++++),經某醫院診斷為糖尿病,曾服D860、達美康,服藥后尿糖(+++),近1個月病情加重,空腹血糖380mg/ L,尿糖(++++),口干舌燥,舌苔厚膩,脈弦數。取穴:足三里、曲池、三陰交、氣海、腎俞、支溝。按上述方法治療1個療程后,癥狀及體征好轉,3個療程后查血糖127mg/L,尿糖陰性,患者顯效,隨訪1年未復發。[10]

4.10 文獻摘錄

《景岳全書·三消干渴》:“三消之病,三焦受病也。上消者渴證也,隨飲隨渴,以上焦之津液沽涸,古云其病在肺,而不知心脾陽明之火,皆能薰炙而然,故又謂之膈消也。中消者中焦病也,多食善饑,不為肌肉,而日加消瘦,其病在脾胃,又謂之中消也。下消者下焦病也,小便黃赤,為淋為濁,如膏如脂,面黑耳焦,日漸消瘦,其病在腎,故又名腎消也。此三消者,古人悉認為火證,然有實火者,以邪熱有余也。有虛火者,以真陰不足也。使治消證而不辨虛實,則未有不誤者矣”。“凡治消之法,最當先辨虛實。若察其脈證,果為實火,致耗津液者,但去其火,則津液自生而消渴自止。若由真水不足,則悉屬陰虛,無論上中下,急宜治腎,必使陰氣漸充,精血漸復,則病必自愈。若但知清火,則陰無以生,而日見消敗,益以困矣。”

《醫學心悟·三消》:“三消之證,皆燥熱結聚也。大法治上消者,宜潤其肺,兼清其胃,二冬湯主之;治中消者,宜清其胃,兼滋其腎,生地八物湯主之;治下消者,宜滋其腎,兼補其肺,地黃湯生脈散并主之。夫上消清胃者,使胃火不得傷肺也;中消滋腎者,使相火不得攻胃電;下消清肺者,滋上源以生水也。三消之治,不必專執本經,而滋其化源,則病易痊矣。”

《臨證指南醫案·三消》:“如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之場,即用景岳之玉女煎,六味之加二冬、龜甲、旱蓮,一以清陽明之熱,以滋少陰;一以救心肺之陰,而下顧真液。如元陽變動而為消爍者,即用河間之甘露飲,生津清熱,潤燥養陰,甘緩和陽是也。至于壯水之主,以制陽光,則有六味之補三陰,而加車前、牛膝,導引肝腎。斟酌變通,斯誠善矣。”

5 口渴·消渴

消渴指口渴[3]。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“太陽病,發汗后,……若脈浮、小便不利微熱、消渴者,五苓散主之。”

6 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1486.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:249-253.
  5. ^ [5] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:601.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:106-108.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  9. ^ [9] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:249-253.[參考資料] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:106-108.
  10. ^ [10] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  11. ^ [11] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.
  12. ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:79.

治療消渴的穴位


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