消渴

3 國家基本藥物

與消渴有關的國家基本藥物零售指導價格信息

注：

1、表中備注欄標注“*”的劑型規格為代表品。

2、表中備注欄加注“△”的劑型規格，及同劑型的其他規格為臨時價格。

3、備注欄中標示用法用量的劑型規格，該劑型中其他規格的價格是基于相同用法用量，按《藥品差比價規 則》計算的。

4、表中劑型欄中標注的“蜜丸”，包括小蜜丸和大蜜丸。

4 多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證·消渴

消渴（consumptive thirst^[1][2]）為病名^[3]。《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴^[3]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證^[4]。嚴重時可出現神經衰弱、繼發性急性感染、肺結核、高血壓、腎及視網膜等微血管病變，最后出現酮癥酸中毒、昏迷，甚至死亡^[5]。

（1）消渴泛指以多飲、多食、多尿為主要表現的疾病^[3][6][1][2]。出

（2）消渴指口渴，多飲，多尿而小便甜的病證^[3]。《外臺秘要》卷十一：“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病^[3]。

（3）消渴指以口渴，尿少為主癥的一種消渴病^[3]。《太平圣惠方》卷五十三：“夫痟渴者，為雖渴而不小便也。”

根據癥狀及病情發展階段的不同，消渴可分為上、中、下三消^[3][6]。其中口渴引飲為上消、善飲易食為中消、飲一溲一為下消^[7]。多因過食甘肥及情志失調，引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致^[6]。飲食不節、情志失調、勞欲過度為其主要病因，陰虛燥熱為其主要病機，亦有氣陰兩傷，陰陽俱虛，甚至變生他疾，尤以癰疽之類為常見^[4]。

在治療時除了滋陰治本，清熱治標外，其他情況均當兼顧，還可以配合單方草藥，結合生活調理，以提高療效^[4]。針灸治療消渴，對于早、中期患者及輕型患者效果較好，對病程長而病重者應配合藥物治療^[7]。

消渴相當于現代醫學的糖尿病。而尿崩癥具有多飲、多尿等癥狀，亦可參照治療^[7]。神經性多尿、急性熱病之煩渴等，也均屬本癥范疇^[6]。

4.1 古人論述

消渴之名。首見于《內經》。《黃帝內經靈樞·五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”指出了五臟虛弱是發生消渴的重要因素。對于飲食不節，情志失調等致病因素，也分別作了論述。如《黃帝內經素問·奇病論篇》說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”《黃帝內經靈樞·五變》篇說：“怒則氣上逆，胸中畜積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”并根據發病因素及臨床表現的不同而有“消癉”、“消渴”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名稱的記載。

歷代醫家，在《內經》的基礎上，對本病研究又有進展。《金匱要略方論》立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥。《外臺秘要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也。”又說：“每發即小便至甜”，“焦枯消瘦”。《衛生寶鑒》說：“夫消渴者……小便頻數其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜。”對于消渴的臨床特點已有進一步的認識。

《諸病源候論·消渴候》說：“其病變多發癰疽。”《圣濟總錄·消渴門》也指出：“消渴者……久不治，則經絡壅澀，留于肌肉，變為癰疽。”《河間六書·宣明論方·消渴總論》篇說：消渴一證，“故可變為雀目或內障”。《儒門事親·劉河間三消論》篇說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤疿之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。說明古代醫家，對消渴的兼證，早已有比較深刻的認識。

后世醫家在臨床實踐的基礎上，根據本病的“三多”癥狀的孰輕孰重為主次，把本證分為上、中、下三消，如《證治準繩·消癉》篇說：“渴而多飲為上消（經謂膈消）；消谷善饑為中消（經謂消中）；渴而便數有膏為下消（經謂腎消）。”從而更好地指導臨床辨證施治，但在治療上不宜絕對劃分，因雖有三消之分，但其病機性質則一，均與肺、胃（脾）、腎有密切關系。正如《圣濟總錄·消渴門》指出：“原其本則一，推其標有三，”即是此意。

4.2 病因

消渴主要由于素體陰虛、飲食不節，復因情志失調，勞欲過度所致^[4]。

4.2.1 飲食不節

長期過食肥甘，醇酒厚味，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥耗津，發為消渴。《千金要方·消渴》篇說：“飲瞰無度，咀嚼鲊醬，不擇酸咸，積年長夜，酣興不懈，遂使三焦猛熱，五臟干燥，木石猶且于枯，在人何能不渴？”《丹溪心法·消渴》篇說：“酒面無節酷嗜炙煿……于是炎火上薰，腑臟生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。”這都說明了飲食不節和本證發生有密切的關系。^[4]

4.2.2 情志失調

長期精神刺激，導致氣機郁結，進而化火，消爍肺胃陰津而發為消渴。《儒門事親·河間三消論》說：“消渴者……耗亂精神，過違其度……之所成也。”《臨證指南醫案·三消》說：“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病。”這都說明五志過極，郁熱傷津是發生本病的重要因素。^[4]

4.2.3 勞欲過度

素體陰虛，復因房室不節，勞欲過度，損耗陰精，導致陰虛火旺，上蒸肺、胃，而發為消渴。《備急千金要方·消渴》篇說：消渴由于“凡人生放恣者眾，盛壯之時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭……此皆由房室不節之所致也。”《外臺秘要·消渴消中》篇說：“房室過度，致令腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”說明房室過度，腎燥精虛，與本證的發生有一定的關系。^[4]

4.3 病機

消渴雖有上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎之分，但其基本病機都是陰虛燥熱。陰虛為本，燥熱為標。兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。遷延日久，還可造成氣陰兩傷、陰陽俱虛。^[7]

消渴的病機，主要有以下幾個特點：

4.3.1 陰虛為本，燥熱為標

兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而以腎為關鍵。三者之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。肺主治節，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在，多飲、多食、多尿亦常相互并見。故《臨證指南醫案·三消》指出：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。”可知本證病機特點，在于陰虛熱淫。^[4]

4.3.2 氣陰兩傷，陰陽俱虛

本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現腎陽式微之候。亦有初起即兼有氣虛或陽虛者，多與患者素體陽虛氣餒有關，臨床上雖屬少見，但亦不應忽略。^[4]

4.3.3 陰虛燥熱，常見變證百出

如肺失滋潤，日久可并發肺癆。腎陰虧損，肝失涵養，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發白內障、雀盲、耳聾。燥熱內結，營陰被灼，絡脈瘀阻，蘊毒成膿，發為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內熾，煉液成痰，痰阻經絡，蒙蔽心竅而為中風偏癱。陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則成水腫。若陰津極度耗損，虛陽浮越，可見面紅、頭痛、煩躁、惡心嘔吐、目眶內陷、唇舌干紅、息深而長等癥。最后可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕等危象。^[4]

4.3.4 血瘀

消渴發病也常與血瘀有關。《血證論·發渴》篇說：“瘀血發渴者，以津液之生，其根出于腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布”，是以發渴。可以認為，陰虛燥熱，是消渴血瘀的主要原因。陰虛內熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽，以致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，亦可導致血瘀。^[4]

4.4 類證鑒別

消渴以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征，須與某些疾病因命門火衰，虛陽浮越而出現口渴欲引飲，小便頻數，形體消瘦，面色黧黑加以區分。前者飲、食、尿均倍于常人；后者雖口渴而不多飲，甚至食欲不振。前者尿量多，且色濁有甜味；后者尿雖頻，量未必多，且多見色清無甜味；前者多見舌紅脈數，后者多見舌淡脈緩，可資鑒別。^[4]

4.5 消渴的辨證論治

消渴根據癥狀及病情發展階段的不同，可分為上、中、下三消^[3][6]。上消者，以煩渴多飲為主，小便清利、大便如常；中消者，以消谷善饑為主，形體消瘦、煩熱便秘；下消者，以小便頻數、量多而略稠為主，口燥多飲、頭暈目花、腰膝酸軟，久則面色黧黑、畏寒肢冷^[6]。

《證治匯補·消渴章》：“上消者，心也。多飲少食，大便如常，溺多而頻。中消者，脾也。善渴善饑，能食而瘦，溺赤便閉。下消者，腎也。精枯髓竭，引水自救，隨即溺下，稠濁如膏。”

消渴雖有上、中、下三消之分，肺燥、胃熱、腎虛之別，實際上三多癥狀，往往同時存在，僅表現程度上有輕重的不同，或有明顯的多飲，而其他二者不甚顯著；或以多食為主，而其他二者為次；或以多尿為重，而其他二者較輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作為辨證的標志。通常把多飲癥狀較突出者稱為上消，多食癥狀較突出者稱為中消，多尿癥狀較突出者稱為下消。在治法上《醫學心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”；可謂深得治療消渴之大旨。大體本證初起，多屬燥熱為主，病程較長者，則陰虛與燥熱互見，病久則陰虛為主。治療上，無論上、中、下三消均應立足滋腎養陰，燥熱較甚時，可佐以清熱，下消病久，陰損及陽者宜陰陽并補。由于消渴多見陰虛燥熱，常能引起血瘀，則可在以上各法中，適當佐以活血化瘀之品。^[4]

4.5.1 上消：肺熱津傷/燥熱傷肺

上消·肺熱津傷證（upper consumption with syndrome of fluid consumption due to lung heat^[1]）是指肺熱內盛，耗傷津液，以煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數等為常見癥的上消證候^[8]。

上消·燥熱傷肺證（upper consumption with syndrome of dryness-heat injuring lung^[1]）是指燥熱犯肺，耗傷氣津，以煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結，舌紅，苔薄黃，脈數等為常見癥的上消證候^[8]。

4.5.1.1 上消的癥狀

煩渴多飲，口干舌燥，多食易饑，尿頻量多，大便干結，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：249-253.^[7]。

4.5.1.2 證候分析

肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲。肺主治節，燥熱傷肺，治節失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多。胃火熾盛，水谷腐熟過度，故多食易饑。因肺與大腸相表里，燥熱下移大腸，故見大便干結。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數，是內熱熾盛之象。^[4][7]

4.5.1.3 上消的方藥治療

^[4]

治法：清熱潤肺，生津止渴。

可用消渴方[備注]消渴方（《丹溪心法》）：黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜加味。方中重用花粉以生津清熱；佐黃連清熱降火；生地黃、藕汁等養陰增液，尚可酌加葛根、麥冬，以加強生津止渴。若脈洪數無力，煩渴不止，小便頻數，乃肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯[備注]二冬湯（《醫學心悟》）：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人參、荷葉，方中重用人參（亦可用沙參代）益氣生津；二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。如苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大，乃肺胃熱熾，耗損氣陰之候，可用白虎加人參湯^[2]以清泄肺胃，生津止渴。

如出現血瘀之證，可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。

4.5.1.4 上消的針灸治療

4.5.1.4.1 方一

取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪等穴為主。上消加尺澤、照海、金津、玉液；口干甚加廉泉、承漿；嘈雜善饑加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。^[6]

4.5.1.4.2 方二

^[7]

治法：清熱潤肺，生津止渴。

選穴：以手太陰肺經、手少陰心經穴為主。取少府、心俞、太淵、肺俞、胰俞、魚際。

隨證配穴：煩渴引飲者，加廉泉、內庭。

刺灸方法：針用補瀉兼施法。

方義：肺之背俞穴肺俞，肺之原穴太淵可補益肺陰。配肺經滎穴魚際以瀉肺熱。心俞及少府以瀉心火，助其清肺瀉熱。胰俞為治消渴的經驗效穴。

4.5.1.5 推拿療法治上消

^[5]

選穴：肺俞、胰俞、心俞、中府、云門、氣戶、庫房、手三里、陽陵泉

操作方法：患者仰臥位，醫者用左右結構：㨰法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在肺俞、胰俞、心俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，往返操作約5分鐘。指按揉肺俞、心俞、胰俞、中府、云門、氣戶、庫房、手三里、陽陵泉，每穴約1分鐘。用拿法拿上臂、前臂，約3分鐘。

4.5.1.6 艾灸療法治上消

4.5.1.6.1 方一

^[10]

選穴：肺俞、胰俞、魚際、太淵

灸法：艾條回旋灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次，10次為1個療程，療程之間可休息，或平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。

4.5.1.6.2 方二

^[11]

取穴：

①組  足三里、中脘穴；

②組  命門、身柱、脾俞穴；

③組  氣海、關門穴；

④組  脊中、腎俞穴；

⑤組  華蓋、梁門穴；

⑥組  大椎、肝俞穴；

⑦組  行間、中極、腹哀穴；

⑧組  肺俞、膈俞、腎俞穴。

配穴：上消證，口渴甚者，加內關、魚際、少府穴。

灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，采用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的姜片放在穴位上，上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天為1個療程。

4.5.2 中消：胃熱熾盛/胃燥津傷

中消·胃燥津傷證（middle consumption with syndrome of fluid damage and stomach dryness^[1]）是指津液耗損，胃失濡潤，以消谷善饑，胃脘嘈雜、痞悶，饑不欲食，口渴欲飲，大便干結，形體消瘦，舌干少津，脈細等為常見癥的中消證候^[8]。

中消·氣陰兩虛證（middle consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin^[1]）是指氣陰虧虛，脾胃失養，以口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌淡紅，苔白干，脈弱等為常見癥的中消證候^[8]。

中消·濕熱中阻證（middle consumption with syndrome of damp-heat blocking middle jiao^[1]）是指濕熱中阻，運化失常，以渴而多飲，多食善饑，或僅有饑餓感，脘腹痞悶，苔黃膩，脈濡緩等為常見癥的中消證候^[8]。

4.5.2.1 中消的癥狀

多食易饑，口干欲飲，形體消瘦，大便干燥，舌紅，苔黃，脈滑實有力^[4][7]。

4.5.2.2 證候分析

胃火熾盛，腐熟水谷力強，故多食易饑。陽明熱盛，耗傷津血，無以充養肌肉，故形體消瘦。胃津不足，大腸失其濡潤，故大便干燥。舌紅、苔黃，脈滑實有力，是胃熱熾盛之象。^[4][7]

4.5.2.3 中消的方藥治療

^[4]

治法：清胃瀉火，養陰增液。

可用玉女煎[備注]玉女煎（《景岳全書》）：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝加黃連、梔子。方中石膏、知母清肺胃之熱；生地黃、麥冬益肺胃之陰，黃連、梔子清熱瀉火；牛膝引熱下行。如大便秘結不行，可用增液承氣湯[備注]增液承氣湯（《溫病條辨》）：大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地黃潤燥通腑，待大便通后，再轉上方治療。

如出現血瘀之證，可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。

4.5.2.4 中消的針灸治療

4.5.2.4.1 方一

取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪等穴為主。中消加胃俞、中脘、內庭、三陰交；口干甚加廉泉、承漿；嘈雜善饑加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。^[6]

4.5.2.4.2 方二

^[7]

治法：清胃瀉火，調中養陰。

選穴：以足陽明胃經、足太陰脾經穴為主。取脾俞、胃俞、三陰交、內庭、足三里、胰俞。

隨證配穴：嘈雜善饑者，加中脘、內關。

刺灸方法：針用補瀉兼施法。

方義：脾俞、三陰交、足三里健脾益胃以布津液。胃俞、內庭清降胃之虛火。胰俞為治療消渴的經驗效穴。

4.5.2.5 推拿療法治中消

^[5]

選穴：肝俞、脾俞、胃俞、建里、天樞、章門、期門、血海、中脘、梁門

操作方法：患者仰臥位，醫者用左右結構：㨰法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在肝俞、脾俞、胃俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，往返操作約5分鐘。指按揉肝俞、脾俞、胃俞、建里、天樞、章門、期門、血海，每穴約1分鐘。搓脅肋1分鐘左右。用指按揉中脘、梁門穴，每穴約2分鐘。

4.5.2.6 艾灸療法治中消

4.5.2.6.1 方一

^[10]

選穴：梁門、中脘、內關、脾俞

灸法：艾條回旋灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次，10次為1個療程，療程之間可休息，平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。

4.5.2.6.2 方二

^[11]

取穴：

①組  足三里、中脘穴；

②組  命門、身柱、脾俞穴；

③組  氣海、關門穴；

④組  脊中、腎俞穴；

⑤組  華蓋、梁門穴；

⑥組  大椎、肝俞穴；

⑦組  行間、中極、腹哀穴；

⑧組  肺俞、膈俞、腎俞穴。

配穴：中消證，胃熱較甚者，加大都、脾俞穴。

灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，采用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的姜片放在穴位上，上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天為1個療程。

4.5.3 下消

4.5.3.1 腎陰虧虛

下消·腎陰虛證（lower consumption with syndrome of kidney yin deficiency^[1]）是指陰津虧虛，腎失所養，以尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅，苔少，脈細數等為常見癥的下消證候^[8]。

4.5.3.1.1 下消腎陰虧虛型的癥狀

尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，頭暈目眩，耳鳴，視物模糊，口干唇燥，失眠心煩，舌紅無苔，脈沉細數^[4][7]。

4.5.3.1.2 證候分析

腎虛無以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁如脂膏，有甜味。肝腎精血不足，故頭暈目眩、耳鳴、視物模糊。心腎不交，故見心煩失眠。口干唇燥，五心煩熱，舌紅無苔，脈沉細數，是腎陰虧虛，虛火妄動之象。^[4][7]

4.5.3.1.3 下消腎陰虧虛型的方藥治療

^[4]

治法：  滋陰固腎。

可用六味地黃丸[備注]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸。方中山藥、萸肉用量宜大，因山藥能養脾陰而攝精微，萸肉能固腎益精，不使水谷精微下注。如腎陰不足，陰虛火旺，癥見煩躁、失眠、遺精、舌紅、脈細數者，宜養陰清熱，固精潛陽，加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜版。若尿量多而混濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等。若氣陰兩虛，伴困倦、氣短、舌淡紅者，宜酌加黨參、黃芪等益氣之品。

如出現血瘀之證，可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。

4.5.3.1.4 下消腎陰虧虛型的針灸治療

取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪等穴為主。下消加關元、行間、復溜；口干甚加廉泉、承漿；嘈雜善饑加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。^[6]

^[7]

治法：滋陰清熱。

選穴：以足少陰腎經、足厥陰肝經穴為主。取腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞。

隨證配穴： 視物模糊者，加光明。頭暈者，加上星。

刺灸方法：針用補法。

方義：腎俞、太溪補腎納氣，縮泉滋陰。肝俞、太沖以滋肝陰降肝火。胰俞為治消渴的經驗效穴。

4.5.3.2 陰陽兩虛

下消·陰陽兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both yin and yang^[1]）是指陰液陽氣俱虛，以尿頻，飲一尿一，色混如膏，面色黧黑，耳輪枯焦，眩暈耳鳴，神疲心悸，腰膝酸軟，畏寒肢冷，五心煩熱，消瘦顯著，陽痿或月經不調，畏寒面浮，舌淡少津，苔白，脈沉細無力等為常見癥的下消證候^[8]。

4.5.3.2.1 下消陰陽兩虛型的癥狀

小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，消瘦顯著，陽萎不舉或月經不調，畏寒面浮，舌淡苔白，脈沉細無力。^[4][7]

4.5.3.2.2 證候分析

腎失固藏，腎氣獨沉，故小便頻數，混濁如膏。下元虛憊，約束無權，而至飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注，無以熏膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故面色黧黑不榮。腎主骨，開竅于耳，腰為腎之府，腎虛故耳輪焦干，腰膝疫軟。命門火衰，宗筋弛緩，故見形寒畏冷，陽萎不舉。舌淡苔白，脈沉細無力，是陰陽俱虛之象。^[4]

4.5.3.2.3 下消陰陽兩虛型的方藥治療

^[4]

治法：溫陽滋腎固攝。

可用《金匱要略方論》腎氣丸[備注]《金匱要略方論》腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。方用附子、肉桂以溫補腎陽；六味地黃丸以調補腎陰。如陰陽氣血俱虛，可用鹿茸丸[備注]鹿茸丸（《沈氏尊生書》）：鹿茸、麥冬、熟地黃、黃芪、五味子、肉蓯蓉、雞內金、山萸肉、補骨脂、人參、牛膝、玄參、茯苓、地骨皮，以上兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。

如出現血瘀之證，可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。

4.5.3.2.4 下消陰陽兩虛型的針灸治療

取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪等穴為主。下消加關元、行間、復溜；口干甚加廉泉、承漿；嘈雜善饑加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。^[6]

^[7]

治法：補腎固攝。

選穴：以足少陰腎經穴為主。取太溪、腎俞、足三里、氣海、命門、胰俞。

隨證配穴：眩暈者，加太沖透涌泉。失眠者，加神門、三陰交。

刺灸方法：針用補法，加灸。

方義：腎俞、命門、太溪、氣海補腎陽，滋腎陰。足三里補后天以資先天。胰俞為治消渴效穴。

4.5.3.2.5 氣陰兩虛

下消·氣陰兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin^[1]）是指元氣不足，陰津虧損，以口渴欲飲，能食易饑，尿頻量多，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，小便短少，大便干結，舌紅，苔少而干，脈沉細等為常見癥的下消證候^[8]。

治宜滋腎固攝^[12]。用六味地黃丸、左歸飲、大補陰丸、滋膵湯等方^[12]。氣虛火衰者，用八味地黃丸、右歸丸、秘元煎、固陰煎等方^[12]。

4.5.3.2.6 津傷燥熱

下消·津傷燥熱證（lower consumption with syndrome of dryness-heat injuring fluid^[1]）是指燥熱傷津耗液，以尿頻量多，煩渴引飲，口干舌燥，消谷善饑，身體漸瘦，大便秘結，四肢乏力，皮膚干燥，舌紅干，苔薄黃或苔少，脈滑數或弦細或細數等為常見癥的下消證候^[8]。

4.5.3.2.7 瘀血閉阻

下消·瘀血閉阻證（lower consumption with syndrome of blockade of static blood^[1]）是指瘀血阻滯，氣化失司，以口干尿多，形體消瘦，面色晦暗，身體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，唇紫不華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沉澀等為常見癥的下消證候^[8]。

4.5.3.3 推拿療法治下消

^[5]

選穴：腎俞、命門、三焦俞、志室、水分、中極、然谷、太溪、氣海、關元、神闕

操作方法:患者仰臥位，醫者用左右結構：㨰法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在腎俞、命門、三焦俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，往返操作約5分鐘。指按揉腎俞、命門、三焦俞、志室、水分、中極、然谷、太溪，每穴約1分鐘。橫擦腰骶部八髎穴，以透熱為度。用一指禪推法或指按揉法施于氣海、關元，每穴約2分鐘。掌振神闕穴約1分鐘。用掌平推法直推上腹部、小腹部，約5分鐘。擦兩脅肋部，以透熱為度。

4.5.3.4 艾灸療法治下消

4.5.3.4.1 方一

^[10]

選穴：太溪、涌泉、然谷、氣海

灸法：艾條溫和灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次，10次為1個療程，療程之間可休息，平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。

4.5.3.4.2 方二

^[11]

取穴：

①組  足三里、中脘穴；

②組  命門、身柱、脾俞穴；

③組  氣海、關門穴；

④組  脊中、腎俞穴；

⑤組  華蓋、梁門穴；

⑥組  大椎、肝俞穴；

⑦組  行間、中極、腹哀穴；

⑧組  肺俞、膈俞、腎俞穴。

配穴：下消證，腎虛者，加然谷、涌泉穴。

灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，采用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的姜片放在穴位上，上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天為1個療程。

4.5.4 兼證治療

白內障、雀盲、耳聾，是肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，用杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸（《醫級》）：枸杞已、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓或合羊肝丸[備注]羊肝丸（《類苑方》）：夜明砂、蟬蛻、木賊草、當歸、羊肝。^[4]

瘡瘍、癰疽初起，熱毒傷營，治宜解毒涼血，用五味消毒飲[備注]五味消毒飲（《醫宗金鑒》）：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。^[4]

病久氣營兩虛，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，治宜益氣解毒化膿，用黃芪六一湯[備注]黃芪六一湯（《太平惠民和劑局方》）：黃芪、甘草合犀黃丸[備注]犀黃丸（《外科證治全生集》）：犀黃、麝香、沒藥、乳香，酌加忍冬藤。^[4]

如并發肺癆、水腫、中風、厥證者，可參考有關各條。^[4]

乏力者可灸足三里、關元穴，方法是艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次^[10]。

4.6 消渴的其他療法

4.6.1 耳針療法

4.6.1.1 方一

取胰、屏間、腦、三焦、肺、脾、腎、心、肝等穴，每次酌選3～5穴，輕刺激，每日或隔日1次^[6]。

4.6.1.2 方二

胰、內分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝。輕刺激。每次取3～5穴，留針20min，隔日1次。^[7]

4.6.2 皮膚針療法

叩刺胸7～10兩側，隔日或每日1次^[7]。

4.6.3 穴位注射療法

胸3夾脊穴、脾俞，或胸10夾脊穴、腎俞。用當歸注射液或小劑量胰島素，每穴注射0.5～2ml，隔日1次^[7]。

4.6.4 單方治療

單方草藥，在辨證論治基礎上，亦可酌情引用，以提高療效^[4]：

（1）生地、黃芪各30克，淮山藥90克，水煎服，日一劑。

（2）豬胰一只，低溫干燥，研成粉末制蜜丸，每次9克，日服2次，長期服用。

（3）玉米須、積雪草各30克，水煎代茶服。

4.6.5 艾灸療法

4.6.5.1 方一

^[11]

取穴：

①組  氣海、關元、中脘、足三里穴；

②組  身柱、腎俞、脾俞、脊中穴；

③組  大椎、華蓋、梁門、肝俞穴；

④組  行間、中極、肺俞、膈俞穴。

灸法：采用隔姜灸，每次選1組穴位，4組穴輪換使用。將生姜切成0.3cm厚的姜片，放在穴位上，上面放艾絨點燃施灸，每穴灸3～5壯，每天2次。

4.6.5.2 方二

^[11]

取穴：胰俞、肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、腎俞、大椎、足三里、太溪穴。

配穴：肺熱者加魚際穴；脾胃郁熱者加中脘穴；腎氣不足者加關元、氣海穴。

灸法：上述穴位每2～3個分為一組，每日選1組，采用艾炷隔姜灸法，每穴灸5～10壯，也可用艾卷實按灸或懸灸，以皮膚紅潤為度。

4.7 針灸治療注意事項

針灸治療消渴，對于早、中期患者及輕型患者效果較好，對病程長而病重者應配合藥物治療。必須嚴格控制飲食，在針灸治療的同時，給患者定出合適的食譜、食量。治療時應嚴格消毒針具，避免針灸引起癰疽的發生^[7]。

如發現患者有惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、嗜睡，甚則昏迷、呼吸深大而快、呼氣中有酮味（如爛蘋果味）者，甚至可見血壓下降、循環衰竭，是糖尿病引起酸中毒，病情危險，宜中西醫結合及時搶救^[7]。

4.8 消渴患者日常保健

消渴除藥物治療外，要避免精神緊張，保持心情舒暢，不要過度勞累，節制性欲^[4][5]。

飲食方面，以清淡為宜，不可過飽，一般以適量米類，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等為宜，禁食辛辣刺激之品。《儒門事親·三消之說當從火斷》篇說：“不減滋味，不戒嗜欲、不節喜怒、病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。”《備急千金要方·消渴》篇說：“治之愈否，屬在病者，若能如方節慎，旬月而瘳，不自愛惜，死不旋踵……其所慎者有三，一飲酒、二房室、三咸食及面。”這些見解，確有實際指導意義，足資參考。^[4]

適當參加體育鍛煉和體力勞動，不宜食后則臥、終日久坐^[5]。

4.9 醫案

朱××，女，28歲。患糖尿病3年余，雖經治療，仍有口干，多飲多尿，腰酸神疲，頭昏心慌，體力下降，體重已減輕5kg，月經來潮量多伴血塊，苔薄黃，舌邊有紫斑，脈細而弦數。現日服苯乙雙胍75mg，配合飲食治療，尿糖仍（++），空腹血糖8.4mmol/L。治療經過：患者口渴多飲為肺熱津傷，故取肺穴。小便頻數量多、頭昏、腰酸神疲，系腎虛之證；月經量多夾有血塊、舌有紫斑，系內分泌失調。夾有瘀血，可取內分泌、子宮、肝；腎虛則取膀胱；為刺激胰島增加胰島素自生和改善糖代謝，可取胰、膽和三焦。其他并發癥則可辨證治之。給予毫針刺激后再予耳穴壓丸，每周1次。囑降糖藥物逐日減少而停服。經5次治療，口干、多飲、多尿諸癥顯著好轉，精神佳良，尿糖轉為（+），月經來潮量已正常，無血塊，體重增加2.5kg。（耳針研究）

患者，男，58歲。患糖尿病13年，多飲、多食、多尿，身體消瘦，時感疲倦，體態肥胖，并伴有輕度的皮膚瘙癢。患者于1995年開始服用消渴丸，自2003年開始服用降糖藥諾和龍，每日口服諾和龍2片，每日3次，空腹血糖維持在9～10mmol/L。為提高治療效果，行手法治療，每次治療后即檢測血糖，均有明顯下降。經1個療程后，血糖平均控制在7.2mmol/L，服藥由原來的每2次2片，每日3次，改為每次1片，每日3次。繼續治療1個療程后，血糖控制在5～6mmol/L。^[5]

劉某某，男，干部。1997年3月4日來我科就診，患病3年佘，多食善饑，多尿，口渴體倦無力，身體消瘦，自覺口干舌燥。檢查：空腹血糖240mg/L，尿糖（++++），經某醫院診斷為糖尿病，曾服D860、達美康，服藥后尿糖（+++），近1個月病情加重，空腹血糖380mg/ L，尿糖（++++），口干舌燥，舌苔厚膩，脈弦數。取穴：足三里、曲池、三陰交、氣海、腎俞、支溝。按上述方法治療1個療程后，癥狀及體征好轉，3個療程后查血糖127mg/L，尿糖陰性，患者顯效，隨訪1年未復發。^[10]

4.10 文獻摘錄

《景岳全書·三消干渴》：“三消之病，三焦受病也。上消者渴證也，隨飲隨渴，以上焦之津液沽涸，古云其病在肺，而不知心脾陽明之火，皆能薰炙而然，故又謂之膈消也。中消者中焦病也，多食善饑，不為肌肉，而日加消瘦，其病在脾胃，又謂之中消也。下消者下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也。此三消者，古人悉認為火證，然有實火者，以邪熱有余也。有虛火者，以真陰不足也。使治消證而不辨虛實，則未有不誤者矣”。“凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證，果為實火，致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。”

《醫學心悟·三消》：“三消之證，皆燥熱結聚也。大法治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃電；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執本經，而滋其化源，則病易痊矣。”

《臨證指南醫案·三消》：“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龜甲、旱蓮，一以清陽明之熱，以滋少陰；一以救心肺之陰，而下顧真液。如元陽變動而為消爍者，即用河間之甘露飲，生津清熱，潤燥養陰，甘緩和陽是也。至于壯水之主，以制陽光，則有六味之補三陰，而加車前、牛膝，導引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣。”

5 口渴·消渴

消渴指口渴^[3]。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，發汗后，……若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。”

6 參考資料

1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1486.
4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：249-253.
5. ^ [5] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
6. ^ [6] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：601.
7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：106-108.
8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
9. ^ [9] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：249-253.[參考資料] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：106-108.
10. ^ [10] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
11. ^ [11] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京：科學技術文獻出版社，2007.
12. ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：79.

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