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消化道出血

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1 拼音

xiāo huà dào chū xuè

2 英文參考

bleeding of the gastro intestinal tract[21世紀英漢漢英雙向詞典]

alimentary tract hemorrhage[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

消化道是指從食管肛門的管道,包括胃、十二指腸、空腸、回腸盲腸結腸直腸[1]。消化道急性大量出血,臨床表現為嘔血、黑便、血便等,并伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙,為臨床常見急癥[1]。另有一類消化道出血稱隱性消化道出血,臨床上肉眼不能觀察到糞便異常,僅有糞便潛血試驗陽性結果及(或)存在缺鐵性貧血,容易被忽視,應予注意[1]

4 上消化道出血

上消化道出血是指十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽管、胃空腸吻合術吻合口附近疾病引起的出血[1]

5 下消化道出血

下消化道出血是指十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)以下的腸段出血,包括空腸、回腸、結腸以及直腸病變引起的出血,習慣上不包括痔、肛裂引起的出血[1]

6 消化道出血的病因

上消化道出血的常見病因是消化性潰瘍、胃黏膜糜爛性病變、食管胃底靜脈曲張及胃癌[1]

下消化道出血的常見病因是結腸、直腸癌腸道息肉血管性病變,炎癥性病變及憩室等[1]

7 消化道出血的臨床表現

消化道急性大量出血,臨床表現為嘔血、黑便、血便等,并伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙,為臨床常見急癥[1]。另有一類消化道出血稱隱性消化道出血,臨床上肉眼不能觀察到糞便異常,僅有糞便潛血試驗陽性結果及(或)存在缺鐵性貧血,容易被忽視,應予注意[1]

8 消化道出血的診斷

8.1 上消化道出血的診斷

根據嘔血、黑便和失血性周圍循環衰竭的臨床表現,嘔吐物或黑便隱血試驗強陽性,血紅蛋白濃度、紅細胞計數血細胞比容下降及血尿素氮水平升高的實驗室證據,可作出上消化道出血的診斷。但上消化道出血引起的嘔血和黑便首先應與由于鼻出血、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區別。也需與肺結核支氣管擴張支氣管肺癌二尖瓣狹窄所致的咯血相區別。此外,口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發黑,有時需與上消化道出血引起的黑便相鑒別。[1]

8.2 下消化道出血的診斷

下消化道出血一般為血便或暗紅色大便,不伴嘔血[1]

8.3 上消化道出血與下消化道出血的鑒別

一些情況下需判斷上消化道出血還是下消化道出血。上消化道短時間內大量出血亦可表現為暗紅色甚至鮮紅色血便,此時如不伴嘔血,常難與下消化道出血相鑒別,應在病情穩定后即做急診胃鏡檢查(有條件的醫院)。高位小腸乃至右半結腸出血,如血在腸腔停留時間久亦可表現為黑便,這種情況應先經胃鏡檢查(有條件的醫院)排除上消化道出血后,再行下消化道出血的相關檢查。[1]

9 消化道出血的治療方案

消化道出血應做出病因診斷,對于出血停止的患者應盡早轉至三級綜合醫院或專科醫院進行內鏡檢查明確病因,并排除腫瘤,以免延誤治[1]。對于急性大出血的患者應在保證生命體征平穩的情況下轉至三級綜合醫院或專科醫院進行進一步診治[1]。經內科積極治療仍大量出血不止危及患者生命,須行手術治療[1]

9.1 一般及對癥支持治療

消化道活動性出血期間須禁食,并給予足夠的補液支持治療(輸注生理鹽水葡萄糖或葡萄糖氮化鈉),立即查血型并配血[1]

出現下列情況需緊急輸血[1]

(1)改變體位出現暈厥血壓下降和心率增快[1]

(2)失血性休克[1]

(3)血紅蛋白低于70g/L或紅細胞比容低于25%[1]

9.2 用藥方案

對于消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所引起的出血,常規給予抑酸治療[1]

急性出血期首選奧美拉唑首劑80mg,靜脈注射,每小時8mg,靜脈滴注,維持72小時[1]。也可選用法莫替丁20mg靜脈注射(不少于3分鐘)或滴注(不少于30分鐘),每12小時1次,直至出血止住,后可改為口服給藥20mg,一日2次;或者雷尼替丁50mg靜脈注射(大于10分鐘)或滴注(1~2小時),一日2次,或者每6~8小時1次,口服為150mg,一日2次[1]

嚴重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女禁用抑酸藥物;8歲以下兒童也需禁用雷尼替丁[1]

上消化道出血的患者在活動性出血時可緊急予去甲腎上腺素20~40mg加冰生理鹽水100~250ml分次口服,局部收縮血管輔助止血治療;可口服凝血酶粉1000~2000U/次[1]

對于左半結腸出血的下消化道出血的患者有時給予凝血酶保留灌腸會有效[1]

用藥過程中可能出現的不良反應及其處理:抑酸藥不良反應較少,常見有頭痛頭暈便秘腹瀉,多數癥狀輕微可無需特殊處理;偶見皮疹、白細胞減少及轉氨酶升高,輕微者停藥后可自行恢復,必要時對癥治療[1]

上消化道出血時對于抑酸藥物的選擇上質子泵抑制劑要優于H2受體拮抗劑,但出血急性期應選擇靜脈給藥,對于出血停止后開始進食的患者如需繼續口服抑酸藥物治療(尤其消化性潰瘍者)可首選奧美拉唑[1]

10 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:106-108.

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開放分類:疾病消化系統疾病消化科
詞條消化道出血banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/20 11:36:34 | #0
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