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小兒心律失常(房室傳導阻滯)

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1 拼音

xiǎo ér xīn lǜ shī cháng (fáng shì chuán dǎo zǔ zhì )

2 疾病分類

兒科

3 疾病概述

房室傳導阻滯(AV block)是指由于房室傳導系統某部位的不應期異常延長,激動心房向心室傳播過程中傳導延緩或部分甚至全部不能下傳的現象,臨床上將房室傳導阻滯分為三度。Ⅰ度房室傳導阻滯在小兒中可見于正常健康兒童。也可由風濕心臟炎、病毒性心肌炎發熱腎炎先天性心臟病引起。

4 疾病描述

房室傳導阻滯(AV block)是指由于房室傳導系統某部位的不應期異常延長,激動心房向心室傳播過程中傳導延緩或部分甚至全部不能下傳的現象,臨床上將房室傳導阻滯分為三度。

1、Ⅰ度房室阻滯:房室傳導時間延長,心電圖表現為P—R間期超過正常范圍,但每個心房激動都能下傳到心室。

2、Ⅱ度房室傳導阻滯。Ⅱ度房室傳導阻滯時竇房結沖動不能全部傳達心室因而造成不同程度的漏搏,痛陳又可分為兩型。

(1)莫氏Ⅰ型:又稱為文氏現象。特點是P—R間期逐步延長,最終P無波后不出現QRS波,在P—R間期延長的同時,R—R間期往往逐步縮短,且脫漏的前后兩個R波的距離小雨最短的R—R間期的兩倍。

(2)莫氏Ⅱ型:此型特點為P—R間期固定不變,心房搏動部分不能下傳到心室,發生間歇性心室脫漏。且常伴有QRS波的增寬。

(3)Ⅲ度房室傳導阻滯:此時,房室傳導組織有效不應期極度延長,使P波全部落在了有效不應期內,完全不能下傳到心室,心房與心室各自獨立活動,彼此無關。心室率較心房率慢。

5 癥狀體征

Ⅰ度房室傳導阻滯本身對血液動力學并無不良影響。臨床聽診,除第一心音較低鈍外,并無其他特殊體征,診斷主要通過心電圖檢查

Ⅱ度房室傳導阻滯臨床表現取決于基本心臟病變以及由傳導阻滯而引起的血液動力學改變,當心室率過緩時可引起胸悶心悸、甚至產生眩暈昏厥。聽診時除原有心臟疾患所產生的聽診改變外,尚可發現心律不齊,脫漏搏動,莫氏Ⅰ型Ⅱ比型為常見,但Ⅱ型的預后則比較嚴重,容易發展為完全性房室傳導阻滯,導致發生阿—斯綜合征

Ⅲ度房室傳導阻滯臨床上部分小兒并無主訴,重者因信波儲量減少而自覺乏力、眩暈、活動時氣短。最嚴重的表現為阿—斯綜合征發作,知覺喪失,甚至發生死亡。某些小兒則表現為心力衰竭以及對應激狀態的耐受能力降低。體格檢查時脈率緩慢而規則。第一心音強弱不一,有時可同及第三心音或第四心音。絕大多數患者心底部可聽到Ⅰ—Ⅱ級噴射性雜音,為新作每次搏出量增加引起的半月瓣相對狹窄所致。由于經過房室瓣的血量也增加,所以可聞及舒張中期雜音。X線檢查發現不伴有其他心臟疾患的Ⅲ度房室傳導阻滯者中60%患兒童亦有心臟增大。

6 疾病病因

Ⅰ度房室傳導阻滯在小兒中可見于正常健康兒童。也可由風濕性心臟炎、病毒性心肌炎、發熱、腎炎、先天性心臟病引起。在應用洋地黃時也能延長P—R間期。Ⅱ度房室傳導阻滯產生原因有風濕性心臟病、各種原因引起的心肌炎、嚴重缺樣七、心臟手術后及先天性心臟病(尤其是大動脈錯位)等。Ⅲ度房室傳導阻滯,又稱完全性房室傳導阻滯,小兒較少見。病因可分為先天性與獲得性兩種。前者中約有50%患兒的心臟病無形態學改變,部分患兒合并先天型心生而低血鈣與酸中毒也可引起暫時性第三度房室傳導阻滯。

7 治療方案

1、Ⅰ度房室傳導阻滯應著重病因治療,基本上不需特殊治療,預后較好。

2、Ⅱ度房室傳導阻滯的治療應針對原發疾病,當心室率過緩、心臟搏出量減少時可用阿托品異丙腎上腺素治療。預后與心臟的基本病變有關。

3、Ⅲ度房室傳導阻滯有心功能不全癥狀或阿—斯綜合征表現者需積極治療。糾正缺氧與酸中毒可改善傳導功能,由心肌炎或手術暫時性損傷引起者,腎上腺皮質激素可消除局部水腫,可口服阿托品、麻黃素,或異丙基腎上腺素舌下含服。重癥者應用阿托品皮下或靜脈注射。異丙腎上腺素1mg溶于5%—10%葡萄糖溶液250ml中,持續靜脈滴注,速度為0.05—2μg/kg.min,然后根據心率調整速度。

安裝起搏器的指征為:反復發生阿-斯綜合征藥物治療無效或伴心力衰竭者,一般先安裝臨時起搏器,經臨床治療可望恢復正常,若觀察4周左邊仍未恢復者,考慮安置永久起搏器。

8 特別提示

小兒心律失常的預后:多數預后良好。但有少數預激綜合征發生者,有發作致死者。對有預激綜合征反覆發作陣發性室上性心動過速者,應服抗心律失常藥預防,如心律平。有條件宜做“射頻消融術”根治。小兒心律失常的發病與成人不同之處主要是心房顫動較成人顯著減少,只占0.6%,成人心房顫動僅次于室性早搏,居第二位。

小兒心律失常病因先天性因素占了一定比例。如三尖瓣下移易并發房性過早搏動陣發性室性心動過速心房撲動;大血管易位常并發完全性房室傳導阻滯;房間隔缺損常發生第Ⅰ度房室傳導阻滯及不完全性右束支傳導阻滯。單純心臟傳導系統發育畸形可引起心律失常,如先天性完全性房室傳導阻滯。

治療小兒心律失常(房室傳導阻滯)的穴位


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開放分類:兒科疾病
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  • 評論總管
    2019/10/18 0:22:03 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 22:59:01 (GMT+08:00)
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