小兒麻痹癥

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1 拼音

xiǎo ér má bì zhèng

2 英文參考

infantile paralysis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

poliomyelitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

3 疾病科屬

兒科

4 疾病概述

小兒麻痹癥（infantile paralysis^[1]、poliomyelitis^[1]）是指感受風熱暑濕疫毒之邪，以初期呈雙峰熱，肢體疼痛，伴咳嗽，咽痛，后期出現肢體癱瘓，骨骼畸形為主要表現的兒科時行病^[1]。

小兒麻痹癥是兒童時期較為常見的一種傳染病。多見于1~5歲小兒，常發生在夏秋季。臨床以發熱，伴有咳嗽、咽痛、多汗或有嘔吐、泄瀉、腹痛、全身肌肉疼痛，繼而出現肢體痿軟，肌肉弛緩和痿縮為其特征。早期屬溫病范疇，后期則屬于輕腳瘟、痿癥、痿躄、小兒中風等病證。西醫稱之為脊髓灰質炎。

5 診斷要點

1、有流行病史及接觸史。初起時有發熱汗出，咳嗽流涕，煩躁，腹痛腹瀉等呼吸道及輕度消化道癥狀。經過1~4天后，癥狀消退，但數天后，身熱復起，全身不適，感覺過敏，肌肉疼痛，不愿人抱，或有嗜睡，繼則逐漸出現肢體癱瘓。癱瘓呈弛緩性、不對稱分布，下肢多于上肢，其他肌群亦可受累。如長期不見恢復，除病側肌肉痿縮外，骨骼亦可出現畸形。

2、本病初起時與傷風感冒相類似，故不易相鑒別。應結合流行病史、預防接種史、發病季節，詳細詢問，如見雙峰熱、汗多、嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等，應疑為本病。本病尚應與痹證作鑒別，痹證多發生在冬春季，雖有發熱，關節腫痛，活動障礙，但無癱瘓。

3、實驗室檢查：腦脊液細胞數大多增加（亦可正常）；進行病毒分離及血清學檢查，均具有診斷意義。

6 辨證 分析

1、風熱暑濕疫毒之邪，由口鼻而入，犯肺胃，肺失清肅，故見發熱、身痛、咽紅、咳嗽等肺衛癥狀；胃失和降，則見嘔吐、腹脹、便秘等胃腸癥狀。邪毒旋即流注經絡，深及四肢百骸，發生肢體疼痛，漸而麻痹，后期筋、骨、脈均失所養，而出現痿軟、癱瘓、肌肉痿縮及骨骼畸形等后遺癥。如邪毒內竄心肝，可見昏迷、抽搐。若痹阻肺俞，則產生呼吸不整，喉間痰鳴，吞咽困難等癥。

2、本病的辨證要首先分別病變的部位和虛實。本病與一般溫邪襲肺、暑濕壅阻腸胃的病證不同，而是肺胃癥狀在先，然后又可出現肝、腎經的病癥，同時又是肌肉、血脈、筋骨叁者受損的疾病。病的性質，初起屬實，癱瘓期虛中有實，后期則多是氣血虧損，肝腎兩虛的病證。

3、本病的總治療原則：在急性期以清熱解毒、利濕、疏風活絡為主，后期以疏通經絡、益氣活血、強筋壯骨等方法為主要治則。

7 辨證分型

7.1 小兒麻痹癥·邪郁肺胃證

小兒麻痹癥·邪郁肺胃證（infantile paralysis with syndrome of pathogen stagnated in lung and stomach^[1]）是指感染疫毒，邪郁肺胃，以發熱，肢體疼痛，咳嗽，咽痛，頭痛，嘔吐，腹瀉，伴神倦，嗜睡，舌紅，苔薄白或白膩為常見癥的小兒麻痹癥證候 ^[2]。

7.2 小兒麻痹癥·邪注經絡證

小兒麻痹癥·邪注經絡證（infantile paralysis with syndrome of pathogen diffusing into channel-collaterals^[1]）是指濕熱毒邪流注經絡，氣血痹阻，以再次發熱，嗜睡，一側或兩側肢體疼痛，或伴頸項背部疼痛，轉側不利，煩躁哭鬧，拒絕撫抱，甚則氣喘痰鳴，神昏抽搐，面色青灰，舌紅，苔黃膩為常見癥的小兒麻痹癥證候^[2]。

7.3 小兒麻痹癥·氣虛血瘀證

小兒麻痹癥·氣虛血瘀證（infantile paralysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis^[1]）是指時邪耗傷正氣，運血無力，肢體失養，以一側或兩側肢體萎軟，難以站立，或行走不正，握物不牢，神倦乏力，面色無華，舌紫暗，苔薄白或苔少為常見癥的小兒麻痹癥證候^[2]。

7.4 小兒麻痹癥·肝腎兩虛證

小兒麻痹癥·肝腎兩虛證（infantile paralysis with syndrome of deficiency of both liver and kidney^[1]）是指邪毒已去，肝腎陰虛，以患肢肌肉明顯萎縮，短小而細，患肢骨骼及脊柱呈歪斜凸出，苔薄白，脈沉細為常見癥的小兒麻痹癥證候^[2]。

8 辨證論治

8.1 邪犯肺胃

8.1.1 證見

發熱汗出，咳嗽流涕，咽紅咽痛，全身不適，或有頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘，伴有精神不振、嗜睡或煩躁不安。舌紅，苔薄白，脈濡數。

8.1.2 治法

解表清熱，疏風利濕。

8.1.3 方藥

1、主方：葛根黃芩黃連湯（張仲景《傷寒論》）加減處方：葛根15克，黃芩10克，黃連6克，藿香10克，薏苡仁15克，法半夏10克，竹茹10克，滑石15克（包煎）。水煎服，每日1劑。煩躁不安者，加硃燈芯草3札、地龍10克。嗜睡者，加石菖蒲、遠志各10克。大便秘結者，加全瓜蔞、決明子各10克。

2、中成藥葛根芩連片，口服，每次2~4片，每日3次。

3、單方驗方：加味葛草芩連湯（李成業等《百病實用秘驗方》）處方：威靈仙10克，葛根10克，黃連3克，黃芩6克，羌活6克，獨活6克，金銀花15克，綿茵陳10克，扁豆10克，九連環6克。水煎服，每日1劑。

8.2 邪注經絡

8.2.1 證見

肺胃癥狀消失后3~4天，發熱又起，肢體疼痛，轉側不利，哭鬧不安，拒絕撫抱，繼而出現癱瘓。以下肢為多，可發生于一側，亦可兩側并見；面部癱瘓見口眼歪斜；亦可兼見腹肌癱瘓，小便失禁。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

8.2.2 治法

清熱化濕，疏通經絡。

8.2.3 方藥

1、主方：叁妙丸（虞摶《醫學正傳》）加減處方：黃柏10克，蒼術10克，牛膝10克，生薏苡仁15克，金銀花藤15克，防己10克，秦艽10克，木瓜10克。水煎服，每日1劑。上肢癱瘓者，加羌活10克。下肢癱瘓者，加獨活10克。面癱者，加白附子6克、僵蠶10克。

2、中成藥四妙丸，口服，每次3~6克，每日2次，溫開水送服。

3、單方驗方：宣痹湯（吳鞠通《溫病條辨》）處方：防己、薏苡仁、山梔、赤小豆各9克，連翹、杏仁、法半夏各6克，蠶砂8克，滑石10克。水煎服，每日1劑。上肢麻痹者，加秦艽、桑枝各9克，姜黃3克。下肢麻痹者，加黃柏、蒼術各6克。

8.3 氣虛血滯

8.3.1 證見

熱退后肢體麻痹，痿軟無力，出現癱瘓，面色萎黃，易出汗。

8.3.2 治法

益氣活血，祛邪通絡。

8.3.3 方藥

1、主方：補陽還五湯（王清任《醫林改錯》）加減處方：黃芪15克，當歸10克，赤芍10克，川芎6克，地龍10克，桃仁6克，紅花6克，黨參10克。水煎服，每日1劑。上肢癱軟者，加桑枝15克。下肢無力者，加桑寄生20克。易出汗者，加龍骨30克（先煎）、五味子6克。

2、中成藥

（1）養血榮筋丸，口服，每次半丸，每日2次，溫開水送服。

（2）復方當歸注射液，穴位或肌肉注射，每次2毫升，每日或隔日1次。

3、單方驗方：加味大造丹（夏煥德等《新編兒科秘方大全》）處方：叁七、血竭、麝香、生大黃、骨碎補、鱉甲、蜈蚣、地龍各等分，黃芪量加倍，共研成極細末，裝入瓷瓶內密封備用，勿令漏氣。1~3歲服0.3克，4~5歲服0.4克，每日2次，早晚分服。

8.4 肝腎虧損

8.4.1 證見

肌肉痿縮，肢體畸形，皮膚欠溫。舌淡，苔薄白，脈弱。

8.4.2 治法

補益肝腎，強筋壯骨。

8.4.3 方藥

1、主方：七寶美髯丹（汪昂《醫方集解》）加減處方：何首烏10克，茯苓10克，當歸10克，牛膝10克，菟絲子10克，補骨脂10克，枸杞子10克，杜仲10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。肢冷脈細者，加黃芪15克、桂枝6克。肢體畸形者，加沒藥10克、骨碎補6克。

2、中成藥

（1）健步虎潛丸，口服，每次3~6克，每日2次。

（2）六味地黃丸，口服，每次3克，每日3次，連服2個月。

（3）金剛丸，口服，每次3~6克，每日2次，飯前服用。

（4）七寶美髯丹，口服，每次1/2丸，每日2次，淡鹽水或溫開水送服。

3、單方驗方：治痿湯（張夢儂驗方）處方：制首烏6克，桑枝6克，菟絲子3克，威靈仙3克，鹿角片3克，制龜板3克，雞血藤3砍，潼蒺藜3克，川牛膝3克，制狗脊3克，霜蒼術2克，黃柏炭2克，貫眾2克，五加皮6克。水煎，飯前溫服，每日2劑。

8.5 其他療法

8.5.1 1、外治法

（1）桑枝15克，川芎、當歸、桑寄生、土牛膝各10克，煎湯，加黃酒一盅。每日用清潔紗布蘸藥液在癱瘓部位搽擦2~3次，以利筋脈流通。

（2）醋蒸氣療法：將鵝卵石燒紅，淬醋產生蒸氣，熏蒸局部，能舒展肌腱，通經軟堅，改善攣縮以達到糾正硬癱的畸形，適用于小兒麻痹后遺癥之肌腱攣縮、關節強直等癥狀。具體方法：備鐵桶一只，將已燒紅之鵝卵石放置桶中，再淬普通米醋于卵石上，即產生蒸氣。患者攣縮部位放在鐵桶上，外以棉被覆蓋，反復卵石淬醋，經半至1小時后，乘熱進行機械糾正或人工按摩及壓砂袋進行糾正。每日一次，直至畸形基本糾正。

8.5.2 2、針灸療法

（1）上肢癱瘓者，取肩髃、肩貞、臑上、曲池、外關、合谷等穴。下肢癱瘓者，取環跳、風市、足叁里、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、昆侖、太溪等穴。面神經癱瘓者，取頰車、地倉、合谷。隔肌癱瘓者，取膈俞、期門、鳩尾。腹肌癱瘓者，取中脘、梁門、氣海。膀胱肌癱瘓者，取腎俞、膀胱俞、中極、關元、百會。

（2）電針治療后遺癥，每次通電半分鐘，重復通電3~4組配對穴位：環跳-秩邊，后陽陵泉-足叁里，外陰廉-廉下，委中-落地。

（3）用叁棱針取穴點刺和患肢點刺相結合：足內翻，由昆侖透太溪，懸鐘透叁陰交；足外翻，由太溪透昆侖，叁陰交透懸鐘。

8.5.3 3、推拿療法

（1）上肢癱瘓：扌袞法，自大椎、肩井、肩髃、曲池、陽邊，往返5分鐘；拿法，施于上肢內側；擦脊柱（頸椎至第五胸椎）5~10分鐘。

（2）下肢癱瘓：扌袞法，自腰部以下扌袞到下肢前后側；拿法，自患肢向外側，直拿到跟腱。

8.5.4 4、飲食療法

豬脊髓黃豆湯：取豬脊髓（牛脊髓亦可）50克，加黃豆適量煮食。適用于恢復期或后遺癥期。

9 參考資料

^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.

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