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小兒痢疾

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1 拼音

xiǎo ér lì jí

2 英文參考

infantile dysentery[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

infantile dysentery[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

小兒痢疾(infantile dysentery[1])為病證名[2]。是指因感受痢疾時邪,以腹痛腹瀉里急后重大便下膿血為主要表現的兒科時行[1]。為常見于夏秋季節的兒科胃腸道疾病[2]

4 病因病機

醫學綱目》:“小兒痢疾,大抵多由脾胃不和,飲食過傷,停滯不能克化,又為乳母恣食生冷熱毒厚味以傳之,又為風溫濕熱之邪以干之,故有此疾。”

多因外受濕熱疫毒之氣,內傷飲食生冷,積滯于腸中所致。

5 癥狀

痢疾不論男女老少,皆可罹患,小兒痢疾的證治一般與成人同[2]。多發于夏秋季。

6 辨證論治

證分虛實,辨分濕熱孰重。

實證,治用清熱化濕涼血解毒、消積導滯等法。

虛證,用補中益氣收澀固脫等法。

熱重于濕,宜清腸解毒,用白頭翁湯

濕重于熱,宜清腸化濕,用芍藥湯

若邪竄心肝,癥見突然高熱昏迷驚厥等,治宜配合清心鎮靜之劑,如神犀丹紫雪丹

久痢脾腎陽虛,治宜溫補脾腎,用桂附理中湯加味。

針刺可取上巨虛天樞足三里內庭

7 關于痢疾

痢疾(dysentery[1][3])為病名[4]。見《嚴氏濟生方》。

《中醫藥學名詞》(2004):痢疾是指感染痢疾桿菌引起的,以腹痛腹瀉,里急后重,大便下膿血為主要表現的疾病[3]

《中醫藥學名詞》(2010):痢疾是指以腹痛腹瀉,里急后重,大便下赤白膿血為主要表現的疾病[1]

內經》作“腸澼”,《傷寒論》稱“下利”、“熱利”,《肘后備急方》稱“下痢”,《諸病源候論》稱為痢病,《備急千金要方》稱作“滯下”,后世多稱痢疾[4]。多發于夏秋季節[5]。本病常見于細菌性痢疾阿米巴痢疾潰瘍性結腸炎過敏性結腸炎食物中毒及腸吸收功能障礙性疾病[4]

7.1 痢疾的病因病機

多為飲食生冷不潔或感受暑濕疫毒,致腸道氣血凝滯,傳導失司而成[5]。現代醫學認為主要與感染痢疾桿菌或阿米巴原蟲及某些腸道疾患有關[5]

常因外受六淫及疫毒之氣,內傷七情勞役,或飲食不慎,積滯腸中,傳導失常所致[4]

醫碥》卷三:“痢由濕熱所致,或飲食濕熱之物,或感受濕熱之氣,積于腸胃,則正為邪阻,脾胃之運行失常,于是飲食日益停滯,化為敗濁,膠粘腸胃之中,運行之機,益以不利,氣郁為火,與所受濕熱之氣混合為邪,攻刺作痛,……”有腹痛瀉次頻仍,下利赤白粘凍,里急后重等癥。后世更明確指出痢疾多由飲食不潔,感受疫毒之氣,使腸道產生積滯,傳導失常所致,當辨其虛實分別論治。而痢疾所下之赤白粘凍,《醫學原理·痢門》謂:“其赤者血分受傷,屬于小腸;白者氣分受傷,屬于大腸。”《明醫指掌》:“濕熱之積,干于血分則赤,干于氣分則白。”

痢疾病位在腸,初多累及胃腸,久病又多影響脾腎。

濕熱痢:感受暑濕、疫毒之邪,食入不潔、生冷之物,外邪、食滯交阻腸腑,氣機不利,大腸傳導功能失職,濕熱相搏,氣血阻滯,臟腑脈絡受損,而致下痢膿血。

寒濕痢:脾胃素虛,臟腑氣弱,貪涼受寒,外邪暑濕乘虛而入,以致寒濕不化而成。

疫毒痢:感疫毒之邪,毒邪熏灼腸道,熱毒內盛,引動內風,蒙蔽清竅而成。

噤口痢:濕熱蘊結中焦穢濁阻于腸腑,脈絡受損,脾胃失其升降功能,以致嘔惡不能食

休息痢:遷延日久,中氣虛弱,繼而及腎,命門火哀,正虛邪戀,常因受涼或飲食不當反復發作。

7.2 痢疾的特征

本病以腹部疼痛,大便次數增多而量少,里急后重,下黏液及膿血樣大便為特征[4]

7.3 痢疾的辨證分型

痢疾從病因分,有風痢痧痢暑痢、濕熱痢、寒痢熱痢疫痢毒痢氣痢[4]。從大便性狀分,有赤痢白痢血痢赤白痢膿血痢五色痢[4]。從病情輕重和病程分,有噤口痢、休息痢、奇恒痢、久痢、虛痢[4]

臨床上,依病因、癥狀的不同,痢疾分有多種類型[5]。常見的有濕熱痢、寒濕痢、疫毒痢、噤口痢、休息痢等[5]

濕熱痢者,下痢赤白相雜、腹痛后重肛門灼熱,或兼寒熱心煩口渴、尿赤等[5]。腹痛,痢下赤白膿血,里急后重,肛門灼熱,小便短赤,或兼惡寒發熱,心煩口渴,苔黃膩,脈滑數。

寒濕痢者,下痢黏滯白凍、喜暖畏寒口淡不渴[5]。下痢赤白,白多赤少,粘凍,腹痛,里急后重,胃脘痞悶,神疲納差,喜暖畏寒,舌淡苔白膩,脈濡緩。

疫毒痢者,病情急重而具有較強的傳染性,痢下膿血多而糞便少,常伴高熱神昏,劇烈腹痛[5]。發病急驟,腹痛劇烈,痢下膿血,里急后重甚,兼有壯熱口渴,煩躁不安,甚則神昏痙厥舌質紅繹,苔黃燥,脈滑數。

噤口痢者,多由濕熱痢或疫毒痢演變而來,下痢赤白而嘔惡不能食,癥情較重[5]。痢下赤白,胸脘懊憹,飲食不進,食則嘔惡,舌質紅苔黃膩,脈濡數。

休息痢者,病程日久,時發時止,時重時輕,便次較少[5]。下痢時發時止,日久不愈,發則下利膿血,腹痛,里急后重,倦怠怯冷,飲食減少,苔膩,脈濡緩。

7.4 痢疾的治療

痢疾的治療宜分辨虛實[4]。實證用清熱化濕,涼血解毒,消積導滯等法[4]。虛證用補中益氣,溫陽固澀等法[4]。邪盛正虛者,宜扶正與祛邪法[4]。亦可兼用行血調氣,前人有“行血則便膿自愈,調氣則后重自除”之說[4]

7.4.1 刺灸法

針灸治療:以天樞、上巨虛等穴為主[5]。濕熱痢加曲池、內庭;寒濕痢加中脘氣海[5]。疫毒痢加大椎十宣;噤口痢加中脘、內關[5]。休息痢加灸脾俞胃俞關元腎俞[5]。此外,嘔惡加內關;里急后重加中膂俞長強發熱加曲池;脫肛百會、長強[5]

治則 清熱利濕,通腸導滯,久痢則兼補益脾腎

處方 天樞 上巨虛 三陰交

方義 天樞為大腸募穴,是大腸腑氣匯聚之處,調理胃腸氣機;上巨虛為大腸下合穴,可運化濕滯,取“合治內腑”之意;三陰交乃是足三陰經脈交會,可健脾化濕。諸穴相合,可以調腸胃氣血,氣調則濕化滯行,血調則血行痢除。

隨證配穴 濕熱痢—曲池、內庭,寒濕痢—中脘、氣海,疫毒痢—大椎、合谷太沖,噤口痢—內關、中脘,休息痢—脾俞、腎俞、關元,久痢脫肛—百會。

操作 毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,對寒濕痢、休息痢可配合艾灸

7.4.2 耳針法

耳針取大腸、小腸、直腸下段、下腳端神門、脾、腎等穴,酌情選用3~5穴[5]。急性痢疾用強刺激,每日治療1~2次;慢性痢疾用輕刺激,隔日1次[5]

選穴 大腸 胃 脾 腎 腹

方法 每次選3~4穴,毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可撳針埋藏或王不留行穴位貼壓,每3~5日更換1次。

7.4.3 穴位注射法

水針:用5%葡萄糖液20毫升,分注兩側天樞穴,每日1次[5]

選穴 參照刺灸法穴位。

方法 黃連素注射液,或25%葡萄糖注射液,或維生素B1注射液,每穴每次注射0.5~1.0ml,每日1次。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:155.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1763.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:683.

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  • 評論總管
    2019/9/24 3:44:19 | #0
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