小兒高熱

2 疾病分類

兒科

3 疾病概述

發熱是多種疾病的常見癥狀。小兒正常體溫常以肛溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。通常情況下，腋溫比口溫（舌下）低0.2～0.5℃，肛溫比腋溫約高0.5℃左右。若腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動超過1℃以上，可認為發熱。所謂低熱，指腋溫為37.5℃～38℃、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發熱時間超過兩周為長期發熱。

4 疾病描述

發熱是多種疾病的常見癥狀。小兒正常體溫常以肛溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。通常情況下，腋溫比口溫（舌下）低0.2～0.5℃，肛溫比腋溫約高0.5℃左右。若腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動超過1℃以上，可認為發熱。所謂低熱，指腋溫為37.5℃～38℃、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發熱時間超過兩周為長期發熱。

(一)急性高熱。

1．感染性疾病：急性傳染病早期，各系統急性感染性疾病。

2．非感染疾病：暑熱癥、新生兒脫水熱、顱內損傷、驚厥及癲癇大發作等。

3．變態反應：過敏，異體血清，疫苗接種反應，輸液、輸血反應等。

(二)長期高熱。

1．常見病：敗血癥、沙門氏菌屬感染、結核、風濕熱、幼年類風濕癥等。

2．少見病：惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增生癥）、結締組織病。

腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動超過1℃以上。低熱，指腋溫為37.5℃～38℃、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發熱時間超過兩周為長期發熱。

5 癥狀體征

注意起病緩急、發熱日期、時間，系低熱(38℃左右)、高熱(39℃以上)或超高熱(40.5℃以上)，熱型為稽留熱、弛張熱抑或間歇熱。 注意有無前囟隆起、搏動有力、皮膚黃染、皮疹或出血點、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、頸項強直及神經系統異常體征，詳查心肺及腹部情況，長期發熱者還應注意體重、精神狀況與出汗情況。

6 疾病病因

注意詢問食史、疫水或禽畜接觸史。起病后曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預防接種，有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況。

7 病理生理

由于各種原因導致體內體溫調節失衡，導致產熱比散熱多，最終引起機體的發熱。

8 診斷檢查

1.病史  注意起病緩急、發熱日期、時間，系低熱(38℃左右)、高熱(39℃以上)或超高熱(40.5℃以上)，熱型為稽留熱、弛張熱抑或間歇熱。有何伴隨癥狀，有無受涼或傳染病接觸史、不潔飲食史、疫水或禽畜接觸史。起病后曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預防接種，有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況。

2.體檢  注意有無前囟隆起、搏動有力、皮膚黃染、皮疹或出血點、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、頸項強直及神經系統異常體征，詳查心肺及腹部情況，長期發熱者還應注意體重、精神狀況與出汗情況。

3.檢驗  血常規，血沉，必要時送血培養、血涂片找異常血細胞或瘧原蟲。酌情作結核菌素試驗，抗“O”，嗜異性凝集試驗，肥達反應，和有關血清凝集試驗及補體結合試驗等。尿、便常規及培養病原菌，咽分泌物培養。疑有腦膜炎者，腰椎穿刺取腦脊液檢查。必要時取血、尿、便或局部分泌物作病毒分離。

4.胸部X線檢查，必要時作超聲檢查。

9 治療方案

1.注意營養，不要隨意忌口，無明顯咳嗽的可多吃點水果，尤其西瓜，既能補充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效，此外還應注意大便通暢。 飲食護理  總體原則是易消化、富有營養、少量多次和增加飲水，避免強求小兒飲食量而導致小兒胃腸負擔重。發熱時小兒體內各種營養素的消耗均增加，并且發熱又使消化液產生減少，小兒的胃腸功能就會降低。小兒的胃腸功能本身就薄弱，所以在發熱的小兒很容易出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現。尤其病程長、持續高熱的孩子更應注意補充營養，因此，在每次熱退后精神、食欲好轉時及時給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡，如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等；同時發熱是一種消耗性病癥，因此還應給小兒補充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物；也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。

2.針對病因治療

3.對癥治療，物理降溫，輸液補充水分與營養。

10 預后及預防

積極治療原發疾病。

11 特別提示

1、衣著要涼爽，切忌采用捂被子發汗的辦法。

2、居室空氣要流通，必要時用電扇來回吹風，千萬不可關窗閉戶不讓孩子見風。

3、鼓勵飲水，保持口舌滋潤，小便通暢。

4、注意營養，不要隨意忌口，無明顯咳嗽的可多吃點水果，尤其西瓜，既能補充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效，此外還應注意大便通暢。 飲食護理  總體原則是易消化、富有營養、少量多次和增加飲水，避免強求小兒飲食量而導致小兒胃腸負擔重。發熱時小兒體內各種營養素的消耗均增加，并且發熱又使消化液產生減少，小兒的胃腸功能就會降低。小兒的胃腸功能本身就薄弱，所以在發熱的小兒很容易出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現。尤其病程長、持續高熱的孩子更應注意補充營養，因此，在每次熱退后精神、食欲好轉時及時給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡，如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等；同時發熱是一種消耗性病癥，因此還應給小兒補充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物；也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。

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