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小兒疳傷眼目

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1 拼音

xiǎo ér gān shāng yǎn mù

2 英文參考

malnutrition of eye[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

keratomalacia due to vitamin A deficiency[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

infantile malnutrition involving eye[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

keratomalacia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

3 概述

小兒疳傷眼目為病名[1]。見《銀海精微》。即疳積上目[1][2][3][4]

《銀海精微》：“小兒疳傷眼目久痛，羞明不開，烏睛上青翳如黑昧子，或白膜遮睛”。

疳積上目（infantile malnutrition involving eye；keratomalacia）為病證名。《秘傳眼科龍木論》對本病記載較早[4]。又稱小兒疳眼（見《衛生寶鑒》卷十）、疳毒眼（明·倪維德《原機啟微》）、疳眼（出《龍木論》）、疳澀眼（出《儒門事親》）、小兒疳眼外障（出《秘傳眼科龍木論》）、小兒疳傷眼目（見《銀海精微》）、疳病攻眼癥（見路際平《眼科臨癥筆記》）、疳疾上目（見廣州中醫學院主編《中醫眼科學講義》）。是指由小兒疳積引起，以早期出現夜盲，繼而眼珠表面干燥，失去光澤，黑睛呈灰白色膠凍樣混濁，甚至糜爛破損，并伴黃液上沖為主要表現的眼病[5]。如不及時醫治，可嚴重影響視力，甚至失明。

小兒疳傷眼目相當于西醫的角膜軟化癥[4]。

4 小兒疳傷眼目的病因病機

飲食不節、喂養不當、食有偏好等損傷脾胃，或久病虛羸，脾胃虛弱等，皆可導致脾失健運，氣血生化不足，釀成疳積[4]。

脾病及肝，肝血虛少，目竅失養，且陰血不足，肝熱內生，上攻于耳，遂發疳積上目[4]。

病中無原則地忌口的小兒，及患寄生蟲病之類消耗性疾病者易罹疳積上目[4]。

5 小兒疳傷眼目的癥狀

小兒疳傷眼目繼發于小兒疳積，以初起時暗處不能見物，繼而眼珠干燥，黑睛混濁，甚至糜爛破損為特征[4]。

雙眼發病，初起癥輕，多見夜盲（又稱雀目）,眼珠干澀羞明，頻頻眨目。繼而白睛萎黃，眼珠轉動時，白睛表層于環繞黑睛處呈暈狀皺起，黑睛失澤，知覺減退。隨癥情發展，白睛正對瞼裂兩側出現略帶銀灰色之三角形干燥斑，基底向著黑睛邊緣，不為淚液所潤濕；黑睛表面枯晦，甚至混濁呈毛玻璃狀。嚴重時，羞明顯著，白睛粗厚如皮膚；黑睛知覺喪失，呈灰白色膠凍樣混濁，甚至表面糜爛破損，并有黃液上沖等癥。愈后往往遺留翳障，影響視力。本病黑睛極易潰破，變為蟹睛．旋螺突起、眼珠枯萎等惡候。[4]

全身癥，初起常見患兒面色萎黃，身體羸瘦，毛發枯焦，掩面而臥，或煩燥不寧。若見腹大如臌，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者，病屬危重，除可雙眼失明外，尚有生命危險。[4]

小兒疳傷眼目早期的夜盲，又稱肝虛雀目。在外眼覓癥不明顯時，需與高風內障相鑒別。患高風內障者眼無不適，外觀端好，初起眼底變化雖不明顯，但全身無疳積見癥。[4]

6 診斷要點

1、雙眼發病，初起癥輕，僅有夜盲（雀目），眼珠干澀羞明，頻頻眨目。繼而白睛萎黃，眼珠轉動時白睛表層于環繞黑睛處呈暈狀皺起；黑睛失澤，知覺減退。隨癥情發展，白睛瞼裂出現銀灰色三角形干燥斑，基底向黑睛邊緣，不為淚液所濕潤，黑睛表面枯晦，甚至混濁呈毛玻璃狀。嚴重時，羞明顯著，白睛粗厚如皮膚；黑睛呈灰白色膠凍樣混濁，知覺喪失，甚至表面糜爛破損，并有黃液上沖。愈后多遺留翳障，影響視力。本病黑睛極易潰破，變為蟹睛、眼珠枯萎（眼球萎縮）等惡候。

2、全身癥：初起常見患兒面色萎黃，身體羸瘦，毛發枯焦，掩面而臥，或煩躁不寧。著見腹大如鼓，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無，哭聲嘶啞而低微，手足浮腫者，病屬危重，除可雙眼失明外，尚有生命危瞼。

3、本病早期出現夜盲，在外眼見癥不明顯時，需與高風雀目內障鑒別。后者眼外觀端好，眼底變化初起可不明顯，隨年齡增加，病變逐漸明顯，視野明顯縮小，夜盲亦逐年加重，但全身無府積見癥。

7 小兒疳傷眼目的治療

小兒疳傷眼目是府積在眼的局部病變，必須根據局部及全身情況，綜合應用健脾清熱，殺蟲消疳，養肝明目等法內治，亦可采用針灸、捏脊療法、外治法等。此外，還應注意糾正不良飲食習慣和改善飲食營養。

7.1 辨證治療

7.1.1 肝脾虧虛

7.1.1.1 證見

小兒食少腹脹，面黃體瘦，眼癥初起，白睛干澀，頻頻眨目，在暗光下或黃昏后不辨人物[4]。

7.1.1.2 證候分析

脾胃氣虛，失于健運，內有積滯，則食少腹脹。氣血生化不足，不榮頭面及肌肉，故面黃體瘦。血不養目，因而在暗光下或黃昏后不辨人物，白睛干澀，頻頻眨目[4]。

7.1.1.3 治法

健脾消積，養肝明目[4]。

7.1.1.4 方藥治療

八珍湯[備注]八珍湯（《正體類要》）：當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術、茯苓、炙甘草。加減。原方用于本證可去川芎，加山楂、麥芽、陳皮、夜明砂、鮮豬肝，取其健脾益氣消積，養肝補血明目。[4]

中成藥：

（1）消積健兒片，口服，每次4片，每日2次。

（2）肥兒丸，口服，每次 1～2丸，每日 1～2次；沖劑每次 1塊或1袋，每日2次。

7.1.2 脾虛肝熱

疳積上目·脾虛肝熱證（infantilemalnutrition involving eye with pattern of spleen deficiency and liver heat）是指脾虛肝熱，以頭眼疼痛，畏光流淚，白睛干燥，抱輪紅赤，黑睛混濁或潰爛，甚至黃液上沖，嚴重者可致黑睛壞死、穿破，變為蟹睛、眼球枯萎等惡候，多伴有腹脹便溏，煩躁不寧，舌紅，苔薄，脈弦細為常見癥的疳積上目證候[6]。

7.1.2.1 證見

蟲積日久、腹脹便溏，午后潮熱，煩躁不寧，咬牙，黑睛生翳，或糜爛[4]。

7.1.2.2 證候分析

蟲積日久，損傷脾胃，致運化失常，則腹脹便溏。氣血生化不足，肝失濡養，熱自內生，故午后潮熱，煩躁不寧。肝熱上攻，則黑睛生翳或糜爛。[4]

7.1.2.3 治法

健脾清肝，殺蟲消疳[4]。

7.1.2.4 方藥治療

可用肥兒丸[備注]肥兒丸（《醫宗金鑒》）：人參、白術、茯苓、黃連、胡黃連、使君子、神曲、炒麥芽、炒山楂、炙甘草、蘆薈。加減治療：方中人參、茯苓、白術、甘草、山楂、神曲、麥芽健脾消積；黃連、胡黃連清濕熱：蘆薈、使君子清熱殺蟲消疳。諸藥組方，健脾清肝，殺蟲消疳。黑睛翳潰，或黃液上沖者，宜選加龍膽草、梔子、蒲公英、白芍之類清肝瀉熱。[4]

若感受毒邪，致黑睛潰爛者，加金銀花、蒲公英、白芍、龍膽草。

中成藥：

（1）消積健兒片，口服，每次4片，每日2次。

（2）肥兒丸，口服，每次 1～2丸，每日 1～2次；沖劑每次 1塊或1袋，每日2次。

7.1.3 脾虛蟲積

疳積上目·脾虛蟲積證（infantile malnutrition involving eye with pattern of spleen deficiency and worm stagnation）是指脾虛蟲積，以痺目頻頻，羞明怕日，查視眼部見白睛干燥無華或白睛出現干燥斑，黑睛失澤，全身可兼見小兒面黃肌瘦，喜吃泥土、生米等，腹痛腹瀉，嘔吐清水或蛔蟲，大便稀溏，舌質淡，苔薄白，脈細為常見癥的疳積上目證候[6]。

7.1.3.1 癥狀

痺目頻頻，羞明怕日，查視眼部見白睛干燥無華或白睛出現干燥斑，黑睛失澤，全身可兼見小兒面黃肌瘦，喜吃泥土、生米等，腹痛腹瀉，嘔吐清水或蛔蟲，大便稀溏，舌質淡，苔薄白，脈細[6]。

7.1.4 脾虛濕困

7.1.4.1 證見

面黃體瘦，精神萎靡，食少腹脹，大便溏瀉，黑睛生翳或糜爛破潰，舌淡苔白脈濡[4]。

7.1.4.2 證候分析

脾胃受損，運化無力，故食少腹脹，大便溏瀉。脾虛精氣不得化生，形神皆失所養，則面黃體瘦，精神萎靡，黑睛混濁，甚至糜爛破損。舌淡苔白，脈濡均為脾虛濕困之象。[4]

7.1.4.3 治法

健脾益氣消疳[4]。

7.1.4.4 方藥治療

可用參苓白術散[備注]參苓白術散（《和劑局方》）：黨參、茯苓、白術、扁豆、陳皮、山藥、炙甘草、蓮子肉、薏苡仁、桔梗、縮砂仁。加減治療：原方有健脾益氣，升清降濁之功。用于脾虛有積滯者，可加神曲、麥芽；有蟲積者，可加使君子、鶴虱，蕪荑；濕郁化熱者，酌加胡黃連。[4]

參苓白術散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減處方：黨參10克，茯苓10克，白術10克，淮山藥10克，扁豆10克，薏苡仁12克，砂仁6克，陳皮3克，神曲10克。甘草3克，鶴虱6克，麥芽10克，使君子10克。水煎服，復渣再煎服。

中成藥：

（1）參苓白術散，口服，散劑或水泛丸每次各6克，膠囊每次3粒，每日2次。

（1）消積健兒片，口服，每次4片，每日2次。

（2）肥兒丸，口服，每次 1～2丸，每日 1～2次；沖劑每次 1塊或1袋，每日2次。

7.1.5 脾腎陽虛

疳積上目·脾腎陽虛證（infantile malnutrition involving eye with spleen- kidney yang deficiency pattern）是指脾腎陽虛，以白睛干燥無澤，黑睛混濁呈乳白色，形寒面白，四肢不溫，大便溏薄或完谷不化，舌淡少津，脈細無力為常見癥的疳積上目證候[6]。

7.1.5.1 癥狀

白睛干燥無澤，黑睛混濁呈乳白色，形寒面白，四肢不溫，大便溏薄或完谷不化，舌淡少津，脈細無力[6]。

7.1.6 濕熱犯目

疳積上目·濕熱犯目證（infantile malnutrition involving eye with pattern of dampness-heat assailing eye）是指濕熱犯目，以眼磣澀，羞明流淚，喜伏暗處；查視眼部見白睛、黑睛干燥明顯，白睛出現干燥斑，黑睛灰白色混濁，全身可兼見面黃不華，食少納呆，脘腹脹滿，倦怠消瘦，少氣懶言，大便溏薄，舌淡苔膩，脈滑為常見癥的疳積上目證候[6]。

7.1.6.1 癥狀

眼磣澀，羞明流淚，喜伏暗處；查視眼部見白睛、黑睛干燥明顯，白睛出現干燥斑，黑睛灰白色混濁，全身可兼見面黃不華，食少納呆，脘腹脹滿，倦怠消瘦，少氣懶言，大便溏薄，舌淡苔膩，脈滑[6]。

7.1.7 中焦虛寒

7.1.7.1 證見

面色蒼白，大便頻泄，完谷不化，肢厥脈微，黑睛糜爛或破損，形成蟹睛[4]。肢厥脈微。

7.1.7.2 證候分析

中焦虛寒，脾胃運化及升降失職，則自利頻頻，完谷不化。陽虛無以溫煦，故面色蒼白，肢厥脈微。精氣不足，目失所養，則黑睛病變日重，甚至潰破，形成蟹睛。[4]

7.1.7.3 治法

溫中散寒，補益脾胃[4]。

7.1.7.4 方藥治療

可用附子理中湯[備注]附子理中湯（《閻氏小兒方論》）：附子、白術、干姜、黨參、炙甘草。加減治療：原方以附子、干姜溫中陽，散寒邪；人參大補脾胃元氣，白術、甘草健脾益氣。若用于陽虛甚者，可再加肉桂。[4]

附子理中湯煎服，復渣再煎服。

如果與黑睛病變同時，全身枯瘦，腹大筋青，便泄不止，口干聲啞，手足浮腫，當以挽救生命為要，按兒科疳積之重危癥論治[4]。

7.2 外治法

（1）黑睛混濁糜爛或黃液上沖時，用清熱解毒眼藥水及擴瞳藥滴眼[4]。（詳見“凝脂翳”外治法）。

（2）魚肝油滴眼[4]。

7.3 針灸療法

針刺四縫，灸氣海、足三里、脾俞、肝俞、腎俞等[4]。

7.4 捏脊療法

以兩手指背橫壓在長強穴部位，向大椎穴推進。同時以兩手拇指與食指將皮膚肌肉捏起，交替向上，直至大椎，作為一次，如此連續6次，在推捏第5、6次時，每次以拇指在腰部用隱力將肌肉提起約4～5下，捏完后，再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓2～3下。此療法有調理脾胃，調和陰陽，疏通經絡的功效。[4]

7.5 飲食療法

（1）鮮豬肝60g剖開，夾蒼術末10g，以線扎定，入米湯內煮熟，然后將藥肝連湯分次服用。每日1劑。年幼小者酌情減量[4]。

（2）夜明砂蒸豬肝：夜明砂6克，鮮豬肝50一100克。將豬肝切片，與夜明砂拌勻，蒸熟后趁熱食用。每日1次。

7.6 其他療法

口服或肌肉注射維生素AD制劑[4]。

8 小兒疳傷眼目患兒的護理

（1）患兒飲食應多進富含營養的魚、蛋、乳、肝類食品及新鮮蔬菜，如胡蘿卜、青菜等，以輔助治療[4]。

（2）黑睛表面若已軟化壞死，應約束患兒雙手，防止其用手揉擦眼部，以免造成眼珠破潰；醫護人員亦應注意，切勿用重力開瞼，以免促成眼珠穿孔[4]。

9 小兒疳傷眼目的預防

（1）對斷乳期的嬰兒及發育期的幼兒和兒童，以及孕婦和哺乳期婦女，應適當補充營養，多吃新鮮蔬菜和蛋類、魚類等食物。對嬰幼兒，尤應做到合理喂養，防止飲食偏嗜和過食肥甘厚膩之品。[4]

（2）小兒若有疳積見癥，應及早治療，凡患兒頻頻眨目，或閉瞼不開，喜伏母懷者，應警惕疳積上目的發生。對麻毒攻目者，亦需注意觀察是否合并本病。[4]

（3）講究衛生，改變不良的飲食習慣，避免不必要的“忌口”[4]。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：165.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1467.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：152.
  4. ^ [4] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，2016：132-134.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  6. ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.

治療小兒疳傷眼目的方劑


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    2019/6/19 1:52:50 | #0
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