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小兒腹瀉

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1 拼音

xiǎo ér fù xiè

2 英文參考

infantile diarrhea[21世紀雙語科技詞典]

3 疾病分類

兒科

4 疾病概述

秋冬季是小兒腹瀉病高發季節,多數由輪狀病毒感染所致,因多發生在秋冬季,故通常稱為“秋季腹瀉”。本病呈散發或小流行,經糞—口傳播,也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。潛伏期l~3天。多發生在6~24個月嬰幼兒,4歲以上者少見。起病急,常伴發熱上呼吸道感染癥狀,無明顯中毒癥狀。病初可有嘔吐,常先于腹瀉發生。大便次數多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液,無腥臭味。本病為自限性疾病,自然程約3—8天。

小兒腹瀉為病癥名。指小兒便次比正常時突然增多。每天3次以上,糞便性質呈稀便或水樣便。是2歲以下嬰幼兒最常見的一種消化道疾病。屬祖國醫學泄瀉”范疇。本病與飲食、感染以及免疫等因素有關。[1]

5 疾病描述

秋冬季是小兒腹瀉病高發季節,多數由輪狀病毒感染所致,因多發生在秋冬季,故通常稱為“秋季腹瀉”。本病呈散發或小流行,經糞—口傳播,也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。潛伏期l~3天。多發生在6~24個月嬰幼兒,4歲以上者少見。起病急,常伴發熱和上呼吸道感染癥狀,無明顯中毒癥狀。病初可有嘔吐,常先于腹瀉發生。大便次數多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液,無腥臭味。本病為自限性疾病,自然病程約3—8天。

小兒患秋季腹瀉后合理飲食和適當用藥,可縮短病程,很快恢復,則對小兒健康影響不大。如果處理不當,常并發脫水酸中毒電解質紊亂,嚴重者危及患兒生命;或者導致病情遷延,造成患兒營養不良,影響患兒生長發育。所以,家長有必要了解掌握一些小兒腹瀉的家庭治療護理方法

腹瀉病的治療原則是①預防脫水;②糾正脫水;③繼續飲食;④合理用藥。根據以上原則,病情輕、無明顯脫水的患兒在家庭治療,可采取以下措施。重癥需到醫院治療。

6 癥狀體征

詢問腹瀉和嘔吐日數,大便性狀、量和次數,小便次數、量和末次排尿時間。哭時有無眼淚,有無發熱,口渴等表現。注意每日飲水量、喂奶次數及供給鹽類。曾否靜脈輸液,液量及電解質情況。有無厭食精神萎靡、煩躁不安、嗜睡體重驟減、顯見瘦弱等現象。體檢:注意精神狀態、體溫脈搏、呼吸、血壓皮膚彈性與干燥度,有無囟門及眼窩凹陷、口腔粘膜干燥。注意面色灰暗,唇色櫻紅等酸中毒表現。有無發紺、四肢厥冷、心音低鈍,心律失常,肌張力減低,腹脹腸鳴,膝反射減弱或消失,驚厥等表現。

7 疾病病因

注意有無喂養不當,食用不潔或特殊飲食,有無急性消化道內、外感染,秋冬季腹瀉流行病史,或對乳類及其他飲食過敏史。

8 病理生理

多數由輪狀病毒感染所致,引起腸道的一系列臨床表現。

9 診斷檢查

本病診斷要點:輕型腹瀉(單純性消化不良):①大便每天數次至十余次,質稀薄或呈蛋花樣。但嘔吐不多。②大便常規檢查:多數為黃色或黃綠色稀便,可有少量黏液,但無膿血。鏡檢有少量白細胞,不消化食物或脂肪滴。③脫水不明顯或輕度脫水,無明顯全身中毒癥狀。重型腹瀉(中毒性消化不良):①大便次數明顯增加,一日十幾次到幾十次,瀉水樣便,量多而糞質少,并伴有明顯嘔吐,嚴重時可吐咖啡色渣樣物。②有明顯脫水現象及不同程度的酸中毒與電解質紊亂。③全身中毒癥狀明顯,出現煩躁不安,精神萎靡,甚至昏迷或驚厥。絕大多數有發熱,體溫可達39℃~40℃。④大便常規檢查,多數是淡黃色水樣便,帶有黏液,鏡檢有少數白細胞或紅細胞。另外血、尿的常規檢查,糞便細菌培養或病毒血清學檢查,二氧化碳結合力測定,或血鉀、鈉、氯、鈣的測定,十二指腸活檢酶活力測定以及腸道X線鋇劑檢查等均有助于本病的診斷及治療,可根據病情適當選用。[1]

1.檢驗  ①血、糞、尿常規(包括尿比重酮體)。②糞或直腸拭子培養致病菌(常為大腸桿菌空腸彎曲菌鼠傷寒沙門菌,白念珠菌)及藥敏試驗,疑為病毒感染(常為輪狀病毒)者,有條件時作電鏡檢查,并送病毒分離或血清學檢查。③測紅細胞比容,血pH、血鈉、血鉀、血氯,血氣分析等。④必要時測血清鈣、血磷、血鎂和微量元素鋅。

2.心電圖  注意有無低鉀圖型。

3.鑒別診斷  應與細菌性痢疾、生理性腹瀉、急性出血壞死腸炎鑒別。

10 治療方案

1.飲食療法  輕癥原則上不禁食,母乳喂養者仍可進乳,人工喂養者可用稀釋牛奶。暫停輔食和脂肪類食物。重癥,吐瀉頻繁不能進食者,可禁食禁飲6~12h,待脫水糾正,嘔吐好轉時逐漸恢復正常飲食。

2.控制胃腸道感染,適當選用抗菌藥物  復方磺胺甲基異惡唑SMZ-TMP)40~50mg/(kg.d),分早晚2次服,療程5~7d。黃連素10~20mg/(kg.d),慶大霉素10~15mg/(kg.d),新霉素50~100mg/(kg.d),呋喃唑酮痢特靈)5~10mg/(kg.d),氨芐青霉素50~100mg/(kg.d),均分為3次口服。真菌感染克霉唑20~60mg/(kg.d),曲古霉素0.5萬~1萬U/(kg.d) 分3次口服。 或酮康唑2歲以上用3.3~6.6mg/(kg.d),一次口服。

3.微生態療法

(1)促菌生:為無毒蠟樣芽胞桿菌,有助腸道厭氧菌的繁殖增長,1片,3/d。

(2)麗珠腸樂(回春生):為雙歧桿菌制劑,每膠囊含雙歧桿菌0.5億,1粒,2/d。

(3)培菲康:為雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌三聯活菌制劑,每粒含106個活菌,1粒,3/d。

(4)其他制劑:干燥酵母(酵母片)0.3~0.5,3/d。乳酶生表飛鳴)為干燥乳酸桿菌制劑,0.3,3/d。乳酸桿菌酸奶、雙歧桿菌發酵奶等。

4.消化道粘膜保護劑  思密達(主要成分為雙八面體蒙脫石),能保護腸道粘膜,控制病毒、細菌毒素的侵襲,劑量1歲以下1袋(3g)/d,1~2歲,1~2袋/d,2歲以上,2~3袋/d,分3次服用,并可用作保留灌腸

5.對癥治療  中毒癥狀消失但腹瀉不止者可服用復方苯乙哌啶片鞣酸蛋白(每次0.1~0.3g)、次碳酸鉍(每次0.2~0.4g);嘔吐、煩躁不安用氯丙嗪異丙嗪各0.5~1mg/kg,口服或肌注;腹脹者肛管排氣、灸神闕,必要時肌注新斯的明、口服泛酸鈣等。

6.中醫辨證施治  ①傷食瀉治以消食導滯,給保和丸。②濕熱瀉治以清熱利濕,給葛根芩連湯玉露散合四芩湯。③虛寒瀉治以溫中健脾,給理中湯、合霍香正氣散。④脾虛瀉治以溫補脾胃,給參苓白術散異功散四神丸等。

7.液體療法

(1)口服補液,主要適用于等張性輕、中度脫水者。對尚能喂液的重度脫水而無靜脈輸液條件者亦可口服補液鹽(ORS)。配方:氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,氯化鉀1.5g,葡萄糖20g,加水至1L。或用米湯或小米粥適量代替葡萄糖及水,用枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉。補充累積丟失量,輕度脫水50~60ml/kg,中度脫水70~100ml/kg,重度脫水110~130ml/kg,宜少量多次分服,要求4~6h內服完。

(2)靜脈補液:主要用于中、重度脫水患兒。脫水的分度可參見表12-2-9。①補液總量:第一日補液量包括累積損失量、繼續損失量和生理消耗量,即輕度脫水為120~150ml/kg,中度脫水為150~180ml/kg,重度脫水為180~200ml/kg。一般病例2d可開始由消化道供液,但如腹瀉仍不停止,則需繼續靜脈補液。第2天以后的補液,只限于補充繼續損失和生理消耗量,總液量可減為100~120ml/(kg?d)。②液體組成:第一日補液,等滲電解質和非電解質溶液(即5%~10%葡萄糖溶液)的容量比例可依脫水類型而定。等滲性脫水時,二者比例宜為1∶1(即l/2等滲含鈉溶液),如3∶2∶1液(葡萄糖液:生理鹽水:1/6mol碳酸氫鈉液)。高滲性脫水時,電解質濃度應減低,使二者的比例為1∶2(即1/3等滲含鈉液)或1∶3(即1/4等量含鈉溶液),如6∶2∶1液或9∶2∶1液。低滲性脫水時可提高電解質濃度,使二者的比例為2∶1(即2/3等滲含鈉溶液)如3∶4∶2液。對腎功能較好的患兒,電解質溶液只用生理鹽水即可。若酸中毒明顯,可采用“2∶1液”(生理鹽水2份加1/6mol碳酸氫鈉液1份)。③補液步驟與速度:對中度脫水,開始治療時可用上述液體作靜脈滴注,將全日量的一半于8~10h內輸入,其余一半在14~16h內輸入。如脫水較重或有明顯低滲性脫水表現,開始時宜用純電解質等滲液,如生理鹽水或“2∶1”液(生理鹽水2份加1/6mol碳酸氫鈉液l份)20ml/kg,在30min~lh內迅速輸入,繼之再將剩余的電解質與葡萄糖液混合,取其一半于8h內滴入,然后再將余量在16h內滴入。④酸中毒的矯正:通過合理液療,在脫水與電解質紊亂糾正后,酸中毒一般也隨之糾正,不需要額外補充堿劑。脫水伴有中、重度酸中毒時,可加5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2%乳酸鈉3ml/kg稀釋后靜滴或酌情靜脈緩注。必須注意不可直接用5%碳酸氫鈉快速靜注,防止心跳呼吸突然停止。危重患者堿性藥物用量可參照下列公式:a.堿剩余(-BE)× 0.3×體重(kg)=應補堿性液mmol數。b.(18-患者C02CPmmol/L)×4.2×體重(kg)=1/6mol碳酸氫鈉或1/6mol乳酸鈉溶液用量。⑤鉀的補充:一般患兒補鉀量應按2~4mmol/(kg?d)(相當于10%氯化鉀溶液1.5~3.0ml/kg)計算,在患兒有尿后開始補給。可將全日量均分4~6次口服。缺鉀癥狀明顯者,應由靜脈滴入氯化鉀,其濃度不得超過40mmol/L(相當于0.3%氯化鉀),全日總量可增至4~6mmol/kg(相當于10%氯化鉀3~4.5ml/kg)。滴入速度宜緩,總時間不應少于8h,也可其中一部分口服。在飲食已達正常量一半,無缺鉀癥狀時,停止補鉀。⑥鈣和鎂的補充:對負鈣平衡嬰兒,應及早應用鈣劑預防驚厥,如因預防不當在補液過程中出現驚厥和抽搐,可由靜脈緩慢注入10%葡萄糖酸鈣4~6ml,必要時可重復或以10~15ml加入輸液瓶中靜滴。能口服時,宜給10%氯化鈣溶液5ml,3~4/d,加水稀釋5倍后口服。此類患兒多有佝僂病,因此抽搐停止后,在繼續服用鈣劑1~2/d后可肌注維生素D230萬~40萬U,并繼續口服乳酸鈣。有低鎂癥狀者,可用25%硫酸鎂0.2~0.4ml/kg,肌注2~3/d,癥狀消失后即停藥,用藥期中注意呼吸與血壓。

8.輸血和輸血漿  脫水糾正后營養不良或貧血患兒,可適當輸血或輸血漿。

9.針灸治療:主穴選用中脘建里下脘,酌配天樞四縫長強進針后根據病情虛實采用補瀉手法,以得氣為度,不留針,每日1次。長強可用三棱針點刺出血,針四縫應擠出黃色透明黏液為宜。注意對于嚴重的嬰幼兒腹瀉所致的明顯脫水,酸中毒及電解質紊亂的病兒,應結合輸液治療,有合并感染者應先對癥處理。另外單純性消化不良,使用小兒捏脊法也有良好效果。[1]

護理:

1.按兒科一般護理常規護理。

2.胃腸道感染引起者床旁隔離

3.按醫囑調整飲食,不得隨意增加或改換食物。口服補液者爭取家屬密切配合治療。

4.保持臀部清潔干燥,便后用溫水清洗并涂以油劑,嚴防臀紅。如已發生臀紅,可涂10%鞣酸軟膏皸裂糜爛者應用暴露療法,必要時可涂以消毒植物油類后再用燈烤,使之干燥。燈烤時須防燙傷。

5.食后清潔口腔,如發現鵝口瘡,可按醫囑涂制霉菌素甘油、1%甲紫冰硼散或其他藥物。

6.記錄嘔吐、大便和小便次數、量和性質,及時留取標本送檢。注意補液后第一次排尿時間,并及時報告醫師

7.輸液時按時完成預定的液量,防止停滴、漏出,切忌滴速不合要求。靜脈給鉀、鈣時,應按要求稀釋,滴速不可過快。輸液過程應密切觀察病情變化,發現不良反應及時處理。

治愈標準:

腹瀉嘔吐停止,脫水糾正,大便檢驗正常,精神食欲恢復。

11 預后及預防

增強體質,治療基礎疾病,改善免疫受損狀況。

12 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:53.

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  • 評論總管
    2019/8/22 11:43:18 | #0
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