2 簡介
小兒病因，外感不外“六淫”，內傷皆由飲食。致病因素雖同成人，但由于生理、病理的特點，所表現的病情并不完全一致，預后亦有差異;有些病因則為兒科所特有。因此，小兒病因在臨床上有其一定特點。
3 六淫病因
即風寒暑濕燥火。風為百病之長，在小兒發病原因中頗為突出，因小兒肺衛不固，腠理不密，肌膚疏松，肺氣通于鼻，肺主皮毛，所以風邪易從口鼻或皮毛侵入，故外感風邪引起的疾病較為多見。常見的如傷風，感冒，咳嗽，哮喘，肺炎喘嗽等呼吸道疾病。風為陽邪，善行而數變。一般發病多急，傳變較快，如外感風邪，初起屬于表證，邪在衛分，若不及時疏解，易從內傳，由表及里，由衛及氣。且易化熱化火，入營入血。小兒外感風邪常與其他外感病因兼受致病，有夾寒，夾熱，夾濕等兼證。多見如感冒中的風寒證和風熱證。風邪有時可與兩種以上外邪相兼而致病。其中風、寒、濕三氣合并發病的，稱為“痹證”，好發于學齡期的兒童。小兒感受風邪，往往夾有乳食不節的內傷，稱為表里同病。此因外感風邪在肺，內傷食滯在脾，臨床多見為風邪夾滯證，即既有發熱惡風，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽等肺經表證，又有嘔吐，腹脹，腹瀉的脾胃里證。
寒為陰邪，易傷陽氣。若小兒形體受寒，飲食生冷，則寒邪犯肺，水飲內停，為“形寒飲冷則傷肺”，最易發生冷哮（寒哮），臨床表現為惡寒，咳嗽，流清涕，呼吸喘鳴，痰多稀白似泡沫，苔白，脈浮緊等。若寒邪直中脾胃，脾陽受損，可發生寒瀉，表現為大便稀，澄清如鴨溏，完谷不化，色淡，臭氣不甚，腹痛喜按，小便清，肢端涼，口不渴，舌質淡，脈沉緩等癥。若遷延不愈，可由脾及腎，傷及腎陽，出現精神淡漠，面色㿠白，小便清長，肢冷，脈沉細等癥。寒性凝滯，寒凝則血澀，導致氣血流行不暢，新生兒陽尚未充，若受寒冷，則陽氣不能溫煦肌膚，可發生新生兒硬腫癥，見體溫不升，哭聲無力，皮膚僵硬，發冷，或兼水腫等癥。
暑為陽邪，其性炎熱，具有嚴格的季節性，發于夏至以前的為溫病，夏至以后的為暑病。小兒感受暑邪，可發生高熱，抽風，昏迷等暑風、暑痙的危重證候。在病情發展過程中，往往反映了熱、痰、風、驚的病理變化，即熱盛生風，風盛動痰，痰盛生驚，常互為因果，互有聯系，為感受暑邪的特點。暑為夏令之氣，如小兒稟賦不足，體質虛弱，不能適應夏令酷熱的氣候，最易冒受暑氣，而發生暑熱消渴癥，又稱“夏季熱”。此屬暑熱傷氣，臨床表現為長期發熱，多飲，多尿，無汗。但一入秋涼，癥狀均能自行消失，為小兒暑病所特有。
濕性粘膩，屬于陰邪，濕生于脾，小兒脾常不足，如濕邪內留，則脾先受困，脾陽為之不振，運化無權，水濕不化，故小兒腹瀉最為多見，所謂“濕勝則濡泄”。因感受濕邪而引起的疾病，一般多纏綿難愈，病程較長，如濕溫，濕疹等疾患，在小兒時期是多見的。濕與熱合，則生痿躄，《素問·生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”小兒感受濕熱之后，流注經絡，可發生痿證，如常見的小兒麻痹癥。
秋燥之氣，易傷津液。如燥邪疫毒侵犯肺胃，循經上炎，毒聚咽喉，則發生白喉，小兒多見。由于燥傷肺陰，而有“白喉多陰虛”的說法。秋燥之氣，多從口鼻而入，肺為嬌臟 ，又為華蓋，小兒肺氣嬌弱，易受燥邪，燥傷津液，煉液為痰，膠阻氣道，多發生燥咳，臨床可見干咳少痰，口咽干燥，苔黃質紅等肺燥陰傷之癥。
火為陽邪，輕者為溫，重者為熱，甚者為火。《素問·陰陽應象大論》云：“陽盛則熱”皆屬熱病范疇。小兒除直接感受溫熱病外，其他如風寒暑濕燥等病因，皆可化熱化火。小兒患熱病后，與成人不同，容易生風動血。《素問·至真要大論》云：“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，在疾病發展過程中，易于傳變，多內竄手、足厥陰心肝兩經，臨床表現為神昏譫語，頻繁抽風，煩躁不寧，舌質紅絳，苔黃而糙。入血則血熱妄行，出現發斑，出血，舌絳干刺等癥。
此外，尚有疫癘之氣，癘氣又稱戾氣，指有強烈傳染性的致病之邪，空氣有多種戾氣，感染某一種特異的戾氣，可引起相應的疾患。《諸病源候論·疫癘病候》云：“其病與時氣、溫熱等病相類，皆由一歲之內，節氣不和，寒暑乖候，或有暴風疾病，霧露不散，則民多疾疫，病無長少，率皆相似”。《瘟疫論》又明確指出，疫癘之氣，非關風寒暑濕燥火的六淫之邪，乃另有一種雜氣的致病因素。這種具有傳染性的戾氣疾病，其中有小兒時所特有者，如麻疹，水痘，小兒麻痹癥等，凡冠以疫字的疾患，均有強烈的傳染性，如疫喉（白喉）、疫痧（猩紅熱）、疫咳（百日咳）、疫癘胞瘡（天花）等。
4 飲食病因
饑飽失常，則易傷脾胃。《幼科發揮》云：“太飽傷胃，太饑傷脾”。小兒不知饑飽，飲食失宜，而易傷及脾胃，導致運化功能失常。如乳食過度，則脾胃為病，食物不能蒸腐運化，可發生積滯、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等證。如喂養不足，特別是一歲以內，母乳不足、斷乳太早，或人工喂養，營養不足，可發生疳證。其臨床表現為面黃肌瘦，毛發稀疏，伴有食欲反常、善食易饑，或食欲不振，好發脾氣，肚腹膨脹，大便不調等癥。所謂“諸疳皆脾胃為病”。
飲食不潔，則腸胃乃傷，可引起腸胃疾病和腸寄生蟲病。胃腸疾患常見的有腹瀉，嘔吐，痢疾等。小兒時期常見的繞臍腹痛，嗜食異物，面黃饑瘦，肛門搔癢等多屬蟲病的常見癥狀。若蛔蟲鉆入膽道，可致上腹部陣發性絞痛，四肢厥冷，甚至吐蛔的蛔厥證。
飲食偏嗜，則脾胃不和。某些小兒有偏食的不良習慣，或未及時增加輔助食品，往往可導致脾胃功能失調，脾胃不和，日久則脾胃虛弱，氣血生化乏源。臨床表現為食欲不振，吃菜單調，有時腹部隱痛，大便或干或稀，形體消瘦，面色無華，舌苔多花剝等。若任其偏食，生長發育會受到影響。
5 胎毒
古人認為嬰兒的某些病證，其發病原因，與胎妊期間母體的熱毒有關，生后所患瘡疹諸病，稱為“胎毒”。《幼幼集成》云：“兒之初生有病，亦惟胎弱、胎毒二者而已矣。”又說：“五欲之火，隱于母胎，遂結為胎毒”。并指出了胎毒的病證，有蟲疥流丹，濕瘡癰癤，結核，重舌木舌，鵝口口瘡，以及胎熱、胎寒、胎搐、胎黃等。時行病中的天花、麻疹、水痘，亦認為是胎毒。另《外科啟玄》中所說“遺毒”，多指先天性梅毒，亦為胎毒。說明小兒病因屬于胎毒者較多，對后世影響很大，有待進一步探索。
