哮喘

3 西醫治哮喘

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞浸潤為主的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現為反復發作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，可經治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應性。約２０％患者有家族史。本病可發生于任何年齡，但半數以上在１２歲以前發病。

3.1 哮喘的病因

最新研究表明：呼吸道局部白細胞介素-13（IL-13）分泌的增多是引發哮喘的重要元兇；硫酸酯酶修飾因子2（SUMF2）可抑制IL-13在呼吸道局部的分泌，并對遏制哮喘的發作起重要作用。呼吸道上皮細胞和支氣管平滑肌細胞分泌的IL-13在哮喘中扮演重要“角色”，堪稱哮喘各種局部炎癥反應的始動因子；分泌后的變異IL-13使IL-13信號轉導途徑發生改變，更容易導致信號傳導子及轉錄激活子6（STAT6）的磷酸化，加重氣道的高反應和炎性因子的分泌。在哮喘發作的背后，不僅有IL-13變異的影子，還首次發現SUMF2能抑制IL-13的分泌，這為哮喘的診治提供了新的靶標，開啟了診斷哮喘、控制病情的新思路和新策略。

3.2 哮喘的臨床表現

1.部分患者有過敏史或季節性發作史。

2.突然發病，呼氣性呼吸困難伴喘鳴音。

3.雙肺彌漫性哮鳴音，有感染者可聞濕性羅音。

4.哮喘嚴重發作持續２４小時或以上，經一般治療不緩解者，稱哮喘持續狀態。

3.3 哮喘的診斷依據

1.反復發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激有關。

2.發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。

3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解，并排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。

3.4 哮喘的治療原則

1.消除病因。

2.控制急性發作。

3.鞏固治療，防止復發。

3.5 哮喘的用藥原則

1.輕度發作者選用β激動劑（舒喘靈等）及茶堿類口服或吸入。

2.中度發作者須加用糖皮質激素吸入或口服。

3.重度發作（哮喘持續狀態）須應用糖皮質激素靜注，靜滴繼而口服；氨茶堿靜注，繼而滴注；β２腎上腺受體激動劑吸入或靜滴；補足液體；糾正酸堿平衡；吸氧；必要時氣管插管或機械通氣。

4.緩解期患者推薦長期吸入糖皮質激素以預防或減輕發作，也可選用脫敏治療。

3.6 輔助檢查

1.對輕、中型支氣管哮喘者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

2.對癥狀不典型或合并感染者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

3.7 療效評價

1.治愈：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。

2.好轉：哮喘發作較前明顯減輕，但仍須用糖皮質激素或支氣管舒張劑，但只需既往用量的１／３； 哮喘癥狀有所減輕，仍須用糖皮質激素或（和）支氣管舒張劑，用藥劑量不少于原來的１／２。

3.未愈：臨床癥狀無改善或反而加重。

4 中醫治哮喘

哮喘，病名。哮證與喘證的合稱。哮，指呼吸氣急而喉間痰鳴聲。喘，指呼吸迫促。哮與喘在發作嚴重時均可見張口抬肩，不能平臥等癥。哮常并見喘，而喘則未必見哮。哮喘是常見的反復發作性疾患。臨床哮必兼喘，喘未必兼哮，病因病機大致相同，故合并敘述。

《醫學正傳·哮喘》：“大抵哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連屬不能以息者，謂之喘。”哮喘證，一般有發作時，有間歇時。發作時則喘息氣促或喉有痰聲，間歇時則喘平，呼吸如常。哮喘危癥多屬難治，證見發汗如油，汗出如珠，抬肩擷肚，直視譫語，鼻扇口開，胸前高起，脈絡散張，手足厥冷（《證治匯補·喘病章》）。參見哮證、喘證條。

哮喘一年四季均可發病，尤以寒冷季節和氣候急劇變化時較多，且易復發，男女老幼皆可罹患。支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、肺炎、肺氣腫，心源性哮喘等均屬中醫“哮喘”范疇。

哮喘可見于多種疾病，發作緩解后應積極治療其原發病。

發作嚴重或哮喘持續狀態應配合藥物治療。

氣候轉變時應注意保暖，屬過敏體質者，須避免接觸致敏原和進食過敏物。

4.1 哮喘的病因病機

哮喘的病因:哮喘成因有外感、內傷兩端。

外感：受風寒、風熱侵襲，或過敏體質受煙塵、漆氣、花粉等影響，均可使肺氣失宣、阻塞氣道而致；

內傷：或因脾失健運，聚濕成痰；或因情志不調，憂思氣結，氣機不利；或勞欲、久病，傷及肺陰，久病遷延，由肺及腎，肺虛則氣無所主，腎虛則攝納無權，以致哮喘發作。

哮喘的病機:

實證：氣郁痰壅，阻塞氣道，多見于發作期；

虛證：反復發作致肺氣耗損，久則累及脾腎。

現代醫學對本病的病因和發病機制尚未完全明了，一般認為與炎癥和免疫缺陷有關。

4.2 哮喘的辨證分型

臨床以呼吸急促，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥為主癥。

實證

風寒外襲：咳嗽喘息，咯痰稀薄，形寒無汗，頭痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊；

痰熱阻肺：咳喘痰粘，咯痰不爽，胸中煩悶，咳引胸脅作癰，或見身熱口渴，惡心納呆，苔黃膩，脈滑數。

虛證

肺氣不足：喘促氣短，喉中痰鳴，氣怯聲低，吐痰稀薄，或煩口干，兩頰潮紅；

肺虛及腎：氣息短促，動則喘甚，形瘦神疲，汗出肢冷，舌淡苔紅，脈沉細。

4.3 哮喘的治療

4.3.1 刺灸法

4.3.1.1 實證

治則 祛邪肅肺，止哮平喘

處方 肺俞 膻中 天突 尺澤

方義 取肺之背俞穴以宣發太陽經氣，祛邪外出；膻中乃氣之會穴，寬胸理氣，舒展氣機；天突降逆平喘止哮；尺澤為肺經合穴，肅肺化痰，降逆平喘。

隨證配穴 風寒—風門，風熱—大椎、曲池，肝郁—太沖，痰盛—豐隆，喘甚—定喘。

操作 毫針刺，瀉法，背俞穴可艾或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

4.3.1.2 虛證

治則 補益肺腎，止哮平喘

處方 肺俞 腎俞 膏肓 太淵

方義 取肺俞、腎俞補益肺腎之氣；膏肓理肺補虛，太淵乃肺之原穴補益肺陰，使肺氣上充，上有主而下能納，氣機得以升降，哮喘自平。

隨證配穴 肺氣虛—氣海，腎氣虛—太溪，盜汗—陰郄，喘甚—定喘、天突。

操作 毫針刺，補法，亦可艾灸、拔火罐，每日1～2次，每次留針30min，10次為一療程。

4.3.2 穴位貼敷法

選穴 肺俞 膏肓 膻中 定喘

方法 白芥子30g、甘遂15g、細辛15g共為細末，生姜汁調藥粉成糊狀，每穴涂藥蠶豆大，外敷膠布，每次貼30～60min，以局部紅暈微痛為度。若起泡，消毒后挑破，涂龍膽紫。

4.3.3 穴位埋藏法

選穴 膻中 定喘 肺俞

方法 常規消毒，局部浸潤麻醉，三角縫合針，將“0”羊腸線埋于穴下肌肉層，每10～15日更換1次。

4.3.4 穴位割治法

選穴 膻中

方法 常規消毒后，局麻浸潤，切開穴位1cm，割去皮下脂肪，縫合，外敷紗布包扎即可，每10～15日1次，1～2次。

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