哮喘

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1 拼音

xiāo chuǎn

2 英文參考

asthma[朗道漢英字典]

suffocative catarrh[湘雅醫學專業詞典]

3 西醫治哮喘

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞肥大細胞浸潤為主的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現為反復發作性喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,可經治療緩解或自行緩解,其氣道具有對刺激物的高反應性。約20%患者有家族史。本病可發生于任何年齡,但半數以上在12歲以前發病。

3.1 哮喘的病因

最新研究表明:呼吸道局部白細胞介素-13(IL-13)分泌的增多是引發哮喘的重要元兇;硫酸酯酶修飾因子2(SUMF2)可抑制IL-13在呼吸道局部的分泌,并對遏制哮喘的發作起重要作用。呼吸道上皮細胞支氣管平滑肌細胞分泌的IL-13在哮喘中扮演重要“角色”,堪稱哮喘各種局部炎癥反應的始動因子;分泌后的變異IL-13使IL-13信號轉導途徑發生改變,更容易導致信號傳導子及轉錄激活子6(STAT6)的磷酸化,加重氣道的高反應和炎性因子的分泌。在哮喘發作的背后,不僅有IL-13變異的影子,還首次發現SUMF2能抑制IL-13的分泌,這為哮喘的診治提供了新的靶標,開啟了診斷哮喘、控制病情的新思路和新策略。

3.2 哮喘的臨床表現

1.部分患者有過敏史或季節性發作史。

2.突然發病,呼氣性呼吸困難伴喘鳴音。

3.雙肺彌漫性哮鳴音,有感染者可聞濕性羅音。

4.哮喘嚴重發作持續24小時或以上,經一般治療不緩解者,稱哮喘持續狀態

3.3 哮喘的診斷依據

1.反復發作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,多與接觸變應原病毒感染、運動或某些刺激有關。

2.發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。

3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解,并排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。

3.4 哮喘的治療原則

1.消除病因。

2.控制急性發作。

3.鞏固治療,防止復發。

3.5 哮喘的用藥原則

1.輕度發作者選用β激動劑(舒喘靈等)及茶堿類口服或吸入

2.中度發作者須加用糖皮質激素吸入或口服。

3.重度發作(哮喘持續狀態)須應用糖皮質激素靜注,靜滴繼而口服;氨茶堿靜注,繼而滴注;β2腎上腺受體激動劑吸入或靜滴;補足液體;糾正酸堿平衡;吸氧;必要時氣管插管或機械通氣

4.緩解期患者推薦長期吸入糖皮質激素以預防或減輕發作,也可選用脫敏治療。

3.6 輔助檢查

1.對輕、中型支氣管哮喘者檢查專案以檢查框限“A”為主;

2.對癥狀不典型或合并感染者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

3.7 療效評價

1.治愈:哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。

2.好轉:哮喘發作較前明顯減輕,但仍須用糖皮質激素或支氣管舒張劑,但只需既往用量的1/3; 哮喘癥狀有所減輕,仍須用糖皮質激素或(和)支氣管舒張劑,用藥劑量不少于原來的1/2。

3.未愈:臨床癥狀無改善或反而加重。

4 中醫治哮喘

哮喘為病癥名。俗稱吼病。為一種常見的反復發作性疾患。哮,指呼吸時喉中有痰鳴聲;喘,指呼吸急促,張口抬肩,不能平臥。兩者多并見。本病多因痰飲內伏,復加外感內傷等多種誘因而引發伏飲,致氣道阻塞、肺氣升降失調而成。臨床上,哮喘發作期多表現為邪實證或本虛標實證,有寒、熱之分。兼見咯痰清稀色白、呈泡沫狀,胸悶氣塞、口不渴或喜熱飲者屬風寒證;兼見痰黃稠厚,不易咯出,口渴喜飲或兼發熱者,屬痰熱證。哮喘緩解期多表現為虛證肺虛則咳嗽聲低、呼吸氣少、咯痰無力等;腎虛則呼吸氣短、動輒易喘等。治療宜分辨寒熱虛實,把握標本緩急。發作期治以祛邪為主,緩解期治以扶正為主。[1]

哮喘為哮證喘證的合稱。哮,指呼吸氣急而喉間痰鳴聲。喘,指呼吸迫促。哮與喘在發作嚴重時均可見張口抬肩,不能平臥等癥。哮常并見喘,而喘則未必見哮。哮喘是常見的反復發作性疾患。臨床哮必兼喘,喘未必兼哮,病因病機大致相同,故合并敘述。

醫學正傳·哮喘》:“大抵哮以聲響名,喘以氣息言。夫喘促喉中如水雞聲者,謂之哮;氣促而連屬不能以息者,謂之喘。”哮喘證,一般有發作時,有間歇時。發作時則喘息氣促或喉有痰聲,間歇時則喘平,呼吸如常。哮喘危癥多屬難治,證見發汗如油,汗出如珠,抬肩擷肚,直視譫語鼻扇口開,胸前高起,脈絡散張,手足厥冷(《證治匯補·喘病章》)。參見哮證、喘證條。

哮喘一年四季均可發病,尤以寒冷季節和氣候急劇變化時較多,且易復發,男女老幼皆可罹患。支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎肺炎肺氣腫心源性哮喘等均屬中醫“哮喘”范疇。

哮喘可見于多種疾病,發作緩解后應積極治療其原發病。

發作嚴重或哮喘持續狀態應配合藥物治療。

氣候轉變時應注意保暖,屬過敏體質者,須避免接觸致敏原和進食過敏物。

4.1 哮喘的病因病機

哮喘的病因:哮喘成因有外感、內傷兩端。

外感:受風寒、風熱侵襲,或過敏體質受煙塵、漆氣、花粉等影響,均可使肺氣失宣、阻塞氣道而致;

內傷:或因脾失健運,聚濕成痰;或因情志不調,憂思氣結氣機不利;或勞欲、久病,傷及肺陰,久病遷延,由肺及腎,肺虛則氣無所主,腎虛則攝納無權,以致哮喘發作。

哮喘的病機:

實證:氣郁痰壅,阻塞氣道,多見于發作期;

虛證:反復發作致肺氣耗損,久則累及脾腎。

現代醫學對本病的病因和發病機制尚未完全明了,一般認為與炎癥和免疫缺陷有關。

4.2 哮喘的辨證分型

臨床以呼吸急促,喉間哮鳴,甚則張口抬肩,不能平臥為主癥。

實證

風寒外襲:咳嗽喘息,咯痰稀薄,形寒無汗頭痛,口不渴,苔薄白,脈浮緊;

痰熱阻肺咳喘痰粘,咯痰不爽,胸中煩悶,咳引胸脅作癰,或見身熱口渴,惡心納呆,苔黃膩,脈滑數。

虛證

肺氣不足:喘促氣短,喉中痰鳴,氣怯聲低,吐痰稀薄,或煩口干,兩頰潮紅;

肺虛及腎:氣息短促,動則喘甚,形瘦神疲,汗出肢冷,舌淡苔紅,脈沉細。

4.3 哮喘的治療

4.3.1 刺灸法

針灸治療:實證以取定喘天突膻中肺俞足三里等穴為主。風寒者加灸風門列缺、膏盲俞;痰熱證加豐隆中脘尺澤;喘甚加八髎梅花針叩刺)和耳穴肺、平喘等。虛證以取肺俞、膏盲、氣海脾俞腎俞、足三里、復溜太溪等穴為主。可酌用灸法。伏灸(于小暑至白露期間)法:選用大椎、肺俞等穴,用小艾炷直接灸,造成局部化膿。隔日1次,3次為1個療程。灸后用灸瘡膏封貼,每日更換直至灸瘡愈合。[2]

4.3.1.1 實證

治則 祛邪肅肺,止哮平喘

處方 肺俞 膻中 天突 尺澤

方義 取肺之背俞穴以宣發太陽經氣,祛邪外出;膻中乃氣之會穴寬胸理氣,舒展氣機;天突降逆平喘止哮;尺澤為肺經合穴,肅肺化痰,降逆平喘。

隨證配穴 風寒—風門,風熱—大椎、曲池肝郁太沖,痰盛—豐隆,喘甚—定喘。

操作 毫針刺,瀉法,背俞穴可艾或拔火罐,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

4.3.1.2 虛證

治則 補益肺腎,止哮平喘

處方 肺俞 腎俞 膏肓 太淵

方義 取肺俞、腎俞補益肺腎之氣;膏肓理肺補虛,太淵乃肺之原穴補益肺陰,使肺氣上充,上有主而下能納,氣機得以升降,哮喘自平。

隨證配穴 肺氣虛—氣海,腎氣虛—太溪,盜汗陰郄,喘甚—定喘、天突。

操作 毫針刺,補法,亦可艾灸、拔火罐,每日1~2次,每次留針30min,10次為一療程。

4.3.2 穴位貼敷法

藥物敷貼法:方用白芥子甘遂各30%,細辛麻黃元胡干姜各10%。焙干共研細末,用鮮姜汁調成糊狀,攤于膠布上。第1次貼大椎、肺俞、心俞、天突;第2次貼風門、厥陰俞督俞、膻中。兩組交替使用。冬季喘者于三伏天貼,每伏貼1次;夏季喘者于三九天貼,每九貼1次;也可隨喘隨貼。每次貼2~8小時。貼處出現水泡者,勿搔破,涂以龍膽紫,禁用凡士林發泡太大者暫停貼。現代醫學的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎及阻塞性肺氣腫等病可參照本條施治。注意:哮喘嚴重發作或持續狀態者,應采用綜合治療[2]

選穴 肺俞 膏肓 膻中 定喘

方法 白芥子30g、甘遂15g、細辛15g共為細末,生姜汁調藥粉成糊狀,每穴涂藥蠶豆大,外敷膠布,每次貼30~60min,以局部紅暈微痛為度。若起泡,消毒后挑破,涂龍膽紫。

4.3.3 穴位埋藏法

選穴 膻中 定喘 肺俞

方法 常規消毒,局部浸潤麻醉,三角縫合針,將“0”羊腸線埋于穴下肌肉層,每10~15日更換1次。

4.3.4 穴位割治法

選穴 膻中

方法 常規消毒后,局麻浸潤,切開穴位1cm,割去皮下脂肪,縫合,外敷紗布包扎即可,每10~15日1次,1~2次。

4.3.5 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:568.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:568.

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開放分類:呼吸科針灸病癥名中醫
詞條哮喘banlangfengchuile合作編輯
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參與討論
  • 徐暉
    2013-6-27 6:05:32 | #1
    (換手記數法《搓前胸,單手曲臂擴胸》的具體內容需搜索查看) 對于感冒或肺炎的危重階段(出現了黃痰,痰中帶血,抗生素耐藥以致發燒不退等情況),可以在服藥的同時做如下的輔助治療:1:如果有家人或醫生的護理,可以應用換手記數法,做長時間(1個小時或更長時間的搓前胸的按摩,方法靈活一些,可以向兩邊直到腋窩下與胸部中心線平行的部位搓);2:如果沒有家人醫生的護理,可以自己做1個小時或更長時間(10000次以上)的單手曲臂擴胸。讓增大和快速的通過肺部(氣管)的氣流,吹干肺內各處很多的“小水坑”(病毒滋生的地方),這樣一來,就像魚離開水一樣,病毒無法生存,再加上身體自身的防御與修復功能,在做了一次這樣的長時間擴胸之后,病情就可能會意想不到的大為好轉。3:1和2的方法,在病情危重期應至少一天做兩次。4:如果有哮喘等慢性肺病,平時每天做兩次半小時長(5000次左右)的搓胸或擴胸及可以了。出現急性發作及發燒不退時,就要一次做一個小時以上的搓胸或擴胸了。



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