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哮病·不發作期

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1 拼音

xiào bìng ·bù fā zuò qī

2 英文參考

intermittent stage of wheezing[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

哮病·不發作期(intermittent stage of wheezing[1])又稱虛哮[2]哮病緩解期。是指喉中哮鳴的階段[2]。以正虛為主,辨治應審其陰陽之偏虛,區別臟腑之所屬,了解肺、脾、腎的主次[3]哮證反復頻發,正氣必虛,故在平時緩解期,應培補正氣,從本調治,根據體質臟氣的不同虛候,分別從肺、脾、腎著[3]肺虛脾虛腎虛雖有各自的特點,但臨床每多錯雜并見,表現肺脾氣虛肺腎氣虛肺腎陰虛脾腎陽虛等證,治療既應區別主次,又需適當兼顧[3]。飲食宜清淡,忌肥甘厚膩、辛辣甘甜、海鮮發物等。

4 肺虛

4.1 肺虛型哮證的癥狀

肺虛者,平素自汗,怕風,常易感冒,每因氣候變化而誘發,發前打嚏,鼻塞清涕氣短聲低,或喉中常有輕度哮鳴音,咳痰清稀色白,面色㿠白舌苔薄白,質淡,脈細弱或虛大。[3][4]

4.2 證候分析

肺主氣,外合皮毛衛氣虛弱,不能充實腠理外邪易侵,故自汗,怕風,常易感冒,每因氣候變化而誘發。肺虛不能主氣氣不化津痰飲蘊肺,故氣短聲低,咯痰清稀色白。鼻塞噴嚏乃風寒外束之象。面色㿠白,舌淡苔白,脈象虛細,皆屬肺氣虛弱之征。[3][4]

4.3 治法

補肺固衛。[3]

4.4 肺虛型哮證的方藥治療

肺虛型哮證可用玉屏風散(《世醫得效方》)[備注]玉屏風散(《世醫得效方》):黃芪白術防風加減治療。藥用黃芪益氣固表,白術健脾補肺;防風祛風以助黃芪實表固衛。若怕冷畏風明顯,加桂枝白芍、姜棗等調和營衛。若氣陰兩虛,咳嗆,痰少質粘,口咽干舌質紅者,可用生脈散[備注]生脈散(《魯急千金要方》):人參麥冬五味子北沙參玉竹、黃芪等益氣養陰[3]

4.5 針灸治療肺虛型哮證

[4]

治法補益肺氣化痰止哮。

選穴:以手太陰肺經背俞穴為主。取定喘膏肓肺俞太淵

隨證配穴:鼻塞癢者,加印堂迎香

刺灸方法:針用補法,或補瀉兼施,或用灸法

方義:定喘是止哮喘經驗穴。膏肓主治虛勞咳嗽哮喘,多用于慢性哮喘。太淵是手太陰經的土穴,配肺俞補土生金,以求治本。

5 脾虛

5.1 脾虛型哮證的癥狀

平素食少脘痞,大便不實,或食油膩易于腹瀉,往往因飲食失當而誘發,痰多,倦怠,氣短不足以息,語言無力,舌苔薄膩或白滑,質淡,脈細軟。[3][4]

5.2 證候分析

脾虛氣弱,健運無權,故食少脘痞,大便不實,常因飲食不當而引發。中氣不足則倦怠氣短,語言無力。脾虛不運,濕濁不化,聚而成痰,故平素痰多。舌苔薄膩或白滑,質淡,脈象細軟,皆屬脾虛氣弱之候。[3][4]

5.3 治法

健脾化痰。[3]

5.4 脾虛型哮證的方藥治療

脾虛型哮證可用六君子湯(《醫學正傳》)[備注]六君子湯(《醫學正傳》):人參、炙甘草茯苓、白術、陳皮、制半夏治療。藥用黨參、白術、茯苓、甘草補氣健脾;陳皮、半夏理氣化痰;若脾陽不振形寒肢冷便溏加桂枝、干姜溫脾化飲。[3]

5.5 針灸治療脾虛型哮證

[4]

治法:健脾益氣,祛痰止哮。

選穴:以手太陰肺經、足太陰脾經穴和背俞穴為主。取定喘、膏肓、肺俞、太淵、脾俞足三里太白豐隆

隨證配穴:惡心者,加內關眩暈者,加百會氣海腹脹痛者,加天樞神闕

刺灸方法:針用補法,或用灸法。

方義:定喘是止哮喘的經驗穴。膏肓主治虛勞咳嗽哮喘,多用于慢性哮喘。肺俞宣肅手太陰經經氣。太淵是手太陰經的土穴,配肺俞補土生金,以求治本。脾俞、太白、足三里補益脾胃,健運中州。豐隆滌除痰濕

6 腎虛

6.1 腎虛型哮證的癥狀

平素短氣息促,動則為甚,吸氣不利,心慌腦轉耳鳴,腰疫腿軟,勞累后喘哮易發。或畏寒,下肢欠溫,自汗,小便清長面色蒼白舌苔淡白,質胖嫩,脈沉細;或顴紅煩熱,汗出粘手,舌質紅少苔,脈沉細。[3][4]

6.2 證候分析

久病腎虛,攝納失常,氣不歸元,故氣短,動則喘甚,吸氣不利。腎虛精氣虧乏,不能充養,故腦轉耳鳴,腰疫腿軟,勞累易發,下肢欠溫,小便清長。若屬陽虛可見外寒之征,陰虛則生內熱之候。[3][4]

6.3 治法

腎攝納[3]

6.4 腎虛型哮證的方藥治療

腎虛型哮證可用金匱腎氣丸[備注]金匱腎氣丸(《金匱要略方論》):桂枝、附子熟地黃山萸肉山藥、茯苓、丹皮澤瀉七味都氣丸[備注]七味都氣丸(《醫宗已任篇》):地黃山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、五味子治療,應辨其陰陽進行化裁。

金匱腎氣丸偏于溫腎助陽,七味都氣丸偏于益腎納氣。陽虛明顯者加補骨脂仙靈脾鹿角片;陰虛去溫補之品,配麥冬、當歸龜版膠。腎虛不能納氣者,加胡桃肉、冬蟲夏草紫石英,或予參蛤散[227]。并可常服紫河車粉。[3]

6.5 針灸治療腎虛哮證

治法:固本培元,納氣止哮。

選穴:以足少陰腎經穴、背俞穴為主。取定喘、膏肓、肺俞、氣海俞腎俞、太淵、太溪

隨證配穴:五心煩熱盜汗者,加復溜陰郄浮腫者,加氣海、水分。夜尿者,多加關元

刺灸方法:針用補法,或用灸法。

方義:定喘是止哮喘的經驗穴。膏肓主治虛勞咳嗽哮喘,多用于慢性哮喘。肺俞宣肅手太陰經經氣。氣海俞、腎俞可補腎氣。太淵為肺經原穴,太溪為腎經原穴,補之可益肺腎之氣,使上有所主而下有所攝,氣機得以升降。

7 肺腎氣虛

哮病·肺腎氣虛證(wheezing with syndrome of qi deficiency of lung and kidney[1])是指哮病不愈,日久及腎,以咳嗽短氣,自汗畏風,動則氣促腰膝酸軟,腦轉耳鳴,盜汗,遺精,舌淡,脈弱等為常見癥的哮病證候[2]

7.1 癥狀

氣短息促,動則為甚,吸氣不利,咯痰質黏起沫,腦轉耳雞,腰酸腿軟,心慌,不耐勞累。或五心煩熱,顴紅,口干,舌質紅少苔,脈細數;或畏寒肢冷,面色蒼白,舌苔淡白、質胖,脈沉細[5]

7.2 證候分析

哮病久發,精氣虧乏,肺腎攝納失常,氣不歸原,津凝為痰[5]

7.3 治法

補肺益腎[5]

7.4 食療方法

[5]

7.4.1 推薦食材

黨參、蛤蚧南瓜、冬蟲夏草、核桃仁烏雞、山茱萸等。

7.4.2 推薦食療方

1.附子粥(《太平惠民和劑局方》):炮附子10g,炮姜15g,粳米100g。先將兩藥搗細,過籮為末,每取10g,與米同煮為粥。空腹食用。

2.山萸肉粥(《粥譜》):山茱萸15~20g,粳米100g,白糖適量。先將山茱萸洗凈,去核,再與粳米同入砂鍋內煮粥,待粥將熟時,加入白糖稍煮即可。每日1~2次,3~5天為一療程,發熱期間或小便淋澀者,均不宜食用。

8 脾肺氣虛

哮病·脾肺氣虛證(wheezing with syndrome of qi deficiency of spleen and lung[1])是指哮病反復發作,脾肺之氣日虛,以咳嗽短氣,痰液清稀,面色晄白,自汗畏風,食少,納呆,便溏,頭面四肢浮腫,舌淡,有齒痕,苔白,脈濡弱等為常見癥的哮病證候[2]

8.1 癥狀

氣短聲低,喉中時有輕度哮鳴,痰多質稀,色白,自汗,怕風,常易感冒,倦怠無力,食少便溏,舌質淡,苔白,脈細弱[5]

8.2 證候分析

哮病日久,肺虛不能主氣,脾虛健運失權,氣不化津,痰飲蘊肺,肺氣上逆[5]

8.3 治法

健脾益氣,補土生金[5]

8.4 食療方法

[5]

8.4.1 推薦食材

黨參、白術、茯苓、山藥、杏仁大棗、黃芪、乳鴿等。

8.4.2 推薦食療方

1.甲魚貝母湯(《膳食保健》):甲魚1只,貝母10g,精鹽、料酒、蔥、姜、味精各少許。甲魚殺好洗凈,貝母放入甲魚腹內,隨后用精鹽、料酒、蔥、姜、味精調味后將甲魚放入燉盅并加水,置鍋中隔水燉2小時左右,直至甲魚肉熟軟即成。食甲魚肉,飲湯。每日分2次食用,每隔5日服1劑。

2.茯苓大棗粥(《百病飲食自療》):茯苓粉30g,粳米60g,大棗10g,白糖適量。將大棗去核,浸泡后連水同粳米煮粥,粥成時加入茯苓粉拌勻,稍煮即可。服時加白糖適量,每日2~3次。

3.黨參黃芪粥(《圣濟總錄》):黨參15g,黃芪15g,山藥30g,粳米60g。將黨參、黃芪(用紗布包好)、粳米、山藥洗凈,全部用料一起下鍋,加清水適量,文火煮成粥即可(棄黃芪包)。隨量食用。

9 哮證恢復期的推拿按摩治療

[6]

選穴:心俞、肺俞、脾俞、腎俞、命門

操作方法:重點橫擦前胸上部及背部心俞、肺俞區域,均以透熱為度。用輕柔的一指禪推法在兩側肺俞、脾俞、腎俞治療,每穴約1~2分鐘。

10 哮證恢復期的艾灸治療

[7]

10.1 方法一

選穴:脾俞、肺俞、腎俞、足三里、膏肓、定喘

灸法:艾炷無瘢痕灸,采用黃豆大艾炷,每穴灸9壯,每日1次,10次為1個療程,平時間隔保健施灸。

10.2 方法二

選穴:脾俞、腎俞、定喘、關元、太淵

灸法:艾炷無瘢痕灸,用黃豆大艾炷,每穴10壯,每日1次,10次為1個療程,可不拘時施灸。

11 關于哮病

哮病(asthma[8]、wheezing[1])為病名[9]。見《醫學正傳·哮喘》。又稱“哮喘”[1][8]。是指以發作性喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則喘息不得平臥為主要表現的疾病[9][1][8]

哮病由痰火內郁,風寒外束所致。《醫宗必讀》卷九:“別有哮證,似喘而非,呼吸有聲,呀呷不已,良由痰火郁于內,風寒束于外,或因坐臥寒濕,或因酸咸過食,或因積火熏蒸,病根深久,難以卒除。”《癥因脈治》卷二:“哮喘之癥,短息倚肩,不能仰臥,傴僂伏坐,每發六七日,輕則三四日,或一月,或半月,起居失慎,則舊病復發。”其證喘急而喉中有痰如拉鋸聲,重證可見張口抬肩,目脹睛突,面色蒼白,唇甲青紫,汗出似脫。反復發作,可致臟氣虛衰,真元耗損。治宜培補脾腎。發作時宜祛邪,宣降肺氣滌痰平喘虛實挾雜,扶正與祛邪并用。根據致病原因和臨床表現的不同,分為冷哮熱哮痰哮、食哮、腎哮等。參見喘鳴喘喝呷嗽喘呼哮吼條。

內經雖無哮證之名,但有“喘鳴”的記載,與本病的發作特點相似。如《黃帝內經素問·陰陽別論篇》說“……起則熏肺,使人喘鳴。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇:“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。”即指哮病發作時的證治。《痰飲咳嗽病》篇從病理角度,將其歸屬于痰飲病范疇,稱為“伏飲”證,指出:“膈上病痰,滿喘咳吐,發則寒熱背痛腰疼,目泣自出,其人振振身𥆧劇,必有伏飲。”描述了哮病發作時的典型癥狀。此后還有“呷嗽”、“哮吼”、“齁䶎”等形象性的病名。朱丹溪首創哮喘之名,闡明病機專主于痰,提出未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急的治療原則。明代虞摶進一步對哮與喘作了明確的區別。后世醫家鑒于哮必兼喘,故一般通稱哮喘,而簡名哮病。[3]

哮喘是一種發作性的痰鳴氣喘疾患,以喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難為特征。病理因素以痰為主,因痰伏于肺,遇感誘發。發時痰阻氣道,肺氣失于肅降,表現邪實之證;如反復久發,氣陰耗損,肺、脾、腎漸虛,則在平時表現正虛的情況。當大發作時可見正虛與邪實相互錯雜。辨治原則根據已發、未發,分虛實施治。發時以邪實為主,當攻邪治標,分別寒熱,予以溫化宣肺或清化肅肺,病久發時虛實夾雜者,又當兼顧。平時以正虛為主,當扶正治本,審察陰陽,分別臟器,采用補肺、健脾、益腎等法。[3]

臨證必須注意寒熱的相兼、轉化,寒包熱證,寒痰化熱,熱證轉從寒化等情況。了解邪實與正虛的錯雜為患,一般病史不長者,發作時以邪實為主;久病可兼虛象,平時則表現正虛為主。治當根據病的新久,發作與否,區別邪正緩急、虛實主次,加以處理。重視平時治本的措施,區別肺、脾、腎的主次,在抓住重點的基礎上適當兼顧,因腎為先天之本五臟之根,其中尤以補腎為要著,精氣充足則根本得固。[3]

針灸對哮病的療效較好[4]

采用推拿治療,對輕、中型哮喘療效較好,可以達到平喘化痰、利肺之效,對重型哮喘合并感染,應該綜合治療,以防止病情惡化[6]

有條件者夏日三伏天與冬季三九天時可去中醫院進行敷貼治療和預防[7]

此外,割治、埋線等療法,對本病也有一定的效果,可綜合應用,以提高療效。

詳見哮病條。

12 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:59-64.
  4. ^ [4] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:46-48.
  5. ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:30-33.
  6. ^ [6] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  7. ^ [7] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1422.

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    2018/11/19 5:42:07 | #0
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