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小便不利

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1 拼音

xiǎo biàn bù lì

2 英文參考

difficult urination[21世紀雙語科技詞典]

dysuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

difficulty in micturition[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

小便不利(dysuria[1])為病證名[2]。出《傷寒論·辨太陽病脈證并治》。是指每次排出的尿量少而排尿困難的表現[3]

4 辨證論治

衛生寶鑒》卷十七:“小便不利者有三,不可一概而論也。若津液偏滲于腸胃,大便泄瀉小便澀少,一也,治宜分利而已。若熱搏下焦津液,則熱濕結而不行,二也,必滲泄則愈。若脾胃氣澀,不能通利水道,下輸膀胱而化者,三也,可順其氣,令施化而出也。”

癥因脈治·小便不利論》:“小便不通,非一例也。在外感五運中,則有運氣加臨;傷寒門,則有熱結膀胱濕熱發黃,汗下亡津;陰癥中,則有寒濕內結;內傷門,則有肺熱心熱腎熱、水液偏滲、氣化不及、真陰不足諸癥。……小便不利,真陽不足者,用腎氣丸;真陰不足者,用滋腎丸知柏地黃丸;熱結膀胱者,用五苓散車前木通湯;心移熱于小腸者,用導赤散。此分經用方之大法也。”

如因陰虛發熱大汗、吐瀉、失血等導致化源不足而小便不利者,治宜滋陰養血為主,不宜滲利,方用增液湯養榮湯十全大補湯[2]

肺氣失宣、脾虛不運、腎關不利、三焦決瀆失常等導致水濕失運而小便不利者,治宜宣通肺氣、健運脾胃、溫補腎元、疏通三焦等法,方用生脈散桔梗實脾飲八味丸疏鑿飲子[2]

因肺熱氣壅、熱結膀胱、氣機郁滯、瘀腐阻塞水道、腎元虛衰、胞轉等導致尿蓄膀胱而小便不利者,治宜審察病情,分別采用清肺、泄熱、理氣、化瘀、溫腎、滲利等法[2]

5 關于癃閉

癃閉(retention of urine[3]、dribbling and retention of urine[4])為病名[5]。是指以小便量少,點滴而出,甚至閉塞不通為主要表現的疾病[4][3]

現代醫學中各種原因引起的尿潴留均屬本病范疇[6]。以及腎功能衰竭所致的少尿癥和無尿癥。

5.1 癃閉的癥狀

癃閉以排尿困難、點滴而出,甚則閉塞不通為主證[6]

小便量少,點滴而出,甚則小便閉塞不通為主癥。其中又以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者為“癃”;以小便閉塞,點滴不通,病勢較緩;病勢較急者為“閉”指小便不通,欲溲不下,病勢較急;一般合稱為癃閉。

5.2 癃閉的病因

癃閉總由膀胱氣化不利所致[6]

脾腎陽虛、津液虧虛所致者,為虛證,見小便淋瀝不爽,排出無力,面色咣白、神氣怯弱,腰膝酸軟[6]

濕熱下注,氣機郁結或外傷瘀血、結石阻塞而造成者,多為實證,見小便閉塞,少腹脹痛,或煩躁口渴[6]

膀胱和尿道的器質性、功能性病變所致排尿困難和尿潴留屬本癥。

5.3 診斷要點

1、小便難出,點滴不暢,或小便閉塞不通,小腹脹滿。

2、多見于手術后、產后、老年男性患者,或腎功能衰竭者。

3、排尿雖困難,但不伴有尿道澀痛者。

5.4 癃閉的病因病機

癃閉的病因病機主要有濕熱蘊結,肺熱氣壅,尿路阻塞,脾氣不升,腎元虧虛,此外亦與其他臟腑功能有密切關系。

現代醫學認為動力性梗阻引起的尿潴留,多見于麻醉、手術后和中樞神經系統周圍神經損傷炎癥等。松弛平滑肌藥物阿托品、溴丙胺丙林、山莨菪堿等也可引起。

5.5 癃閉的辨證分型

癃閉的病位在膀胱,但與三焦、肺、脾、腎均有密切關系。本證的辨證首先應分清虛實。因濕熱、濁瘀、肺熱等所致者,多屬實證;因脾氣不升、腎陽不足、命門火衰、氣化不及州都者,多屬虛證。辨別虛實的主要依據:實證多發病急驟,小腹脹或疼痛,小便短赤灼熱,苔黃膩或薄黃,脈弦澀或數;虛證多發病緩慢,面色少華或晃 白,小便排出無力,精神疲乏,氣短,語氣低細,舌質淡,脈沉細弱。治療應根據“腑以通為補”的原則,著重通利。實證發病急,小便點滴而下,短赤灼熱或閉塞不通,小腹脹痛,苔黃,脈弦澀。虛證發病緩,小便不通,排出無力,精神疲倦,舌質淡,脈沉細而弱。實證治以清熱散結通利法,虛證用補腎通竅法。

5.5.1 癃閉·肺熱壅盛證

癃閉·肺熱壅盛證(dribbling and retention of urine with syndrome of exuberance of lung heat[4])是指肺熱壅盛,膀胱不利,以小便不暢或點滴不通,咽干,煩渴欲飲,呼吸急促或咳嗽舌紅,苔薄黃,脈數等為常見癥的癃閉證候[7]

5.5.2 癃閉·肝氣郁結證

癃閉·肝氣郁結證(dribbling and retention of urine with syndrome of liver qi depression[4])是指肝氣郁結氣滯水停,以小便不通,或通而不爽,脅腹脹滿,多煩善怒,舌紅,苔薄黃,脈弦等為常見癥的癃閉證候[7]

5.5.3 癃閉·膀胱濕熱證

癃閉·膀胱濕熱證(dribbling and retention of urine with syndrome of damp-heat in bladder[4])是指濕熱侵襲,蘊結膀胱,以小便點滴不通,或量少而短赤灼熱,發熱口渴,口苦口黏,或口渴不欲飲,或大便不暢,小腹脹痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數等為常見癥的癃閉證候[7]

5.5.4 癃閉·濕熱下注證

癃閉·濕熱下注證(dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of damp-heat[4])是指濕熱下注膀胱,以小便量少難出,點滴而下,甚或涓滴不暢,小腹脹滿,口干不欲飲,舌紅,苔黃膩,脈數等為常見癥的癃閉證候[7]

5.5.5 癃閉·中氣下陷證

癃閉·中氣下陷證(dribbling and retention of urine with syndrome of middle qi collapse[4])是指脾氣不升,中氣下陷,以小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少不暢,精神疲乏,食欲不振,氣短聲怯,舌質淡,苔薄,脈象細弱等為常見癥的癃閉證候[7]

5.5.6 癃閉·瘀濁阻塞證

癃閉·瘀濁阻塞證(dribbling and retention of urine with syndrome of blockade of static blood and turbidity[4])是指瘀濁阻滯膀胱,以小便滴瀝不暢,或尿如細線,甚或阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌紫暗或瘀斑,脈澀等為常見癥的癃閉證候[7]

5.5.7 癃閉·腎氣虛證

癃閉·腎氣虛證(dribbling and retention of urine with syndrome of kidney qi deficiency[4])是指腎氣不足,氣化無力,以小腹墜脹,小便欲解不得出,或滴瀝不爽,排尿無力,腰膝酸軟,精神委靡,食欲不振,面色晄白,舌淡,苔薄白,脈沉細弱等為常見癥的癃閉證候[7]

5.5.8 癃閉·腎陽衰微證

癃閉·腎陽衰微證(dribbling and retention of urine with syndrome of kidney yang exhaustion[4])是指腎陽虛衰,氣化無力,以小便不通或點滴不爽,排出無力,面色晄白,神氣怯弱,畏寒,腰膝冷而酸軟無力,舌淡,苔白,脈沉細而尺弱等為常見癥的癃閉證候[7]

5.5.9 癃閉·腎陰虛證

癃閉·腎陰虛證(dribbling and retention of urine with syndrome of kidney yin deficiency[4])是指腎陰虧耗,虛火內生,以時欲小便而不得尿,咽干心煩手足心熱舌光紅,脈細弱等為常見癥的癃閉證候[7]

5.6 癃閉的辨證論治

5.6.1 膀胱濕熱

5.6.1.1 證見

小便點滴不通,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口粘,或口渴不欲飲,或大便不暢。舌質紅苔黃膩,脈滑數。

5.6.1.2 治法

清熱利濕,通利小便。

5.6.1.3 方藥

1、主方:八正散陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減處方滑石30克,木通車前子各10克,萹蓄瞿麥各15克,知母黃柏梔子大黃各12克。水煎服。

2、中成藥

(1)通關滋腎丸,每次9克,每日2次。

(2)分清五淋丸,每次1袋,每日2~3次。

3、單方驗方通閉方(薛吉楝《新中醫》1988.10)處方:肉桂、知母、黃柏、生地黃竹葉各10克。水煎服。

5.6.2 肺熱壅盛

5.6.2.1 證見

薄黃,脈數。

5.6.2.2 治法

方藥

小便癃閉,咽干,煩渴欲飲,呼吸急促或有咳嗽。舌苔清肺熱,利水道。

1、主方:清肺飲(李用粹《證治匯補》)加減處方:黃芩桑白皮、梔子、麥冬茯苓、北杏仁各12克,木通10克,車前子18克。水煎服。

2、中成藥參照膀胱濕熱型中成藥。

5.6.3 尿路阻塞

1、主方:代抵當丸王肯堂證治準繩》)加減處方:當歸尾、桃仁紅花、茯苓、車前子、澤瀉各15克,大黃12克,穿山甲20克。水煎服。

2、中成藥

(1)前列通片,每次4片,每日3次。

(2)復方淋通片,每次6片,每日3次。

3、單方驗方

(1)益母皂角湯(隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》)處方:益母草30克,皂角刺赤芍烏藥各10克,土茯苓蒲公英、車前子、玉米須各20克,甘草梢5克。水煎服。

(2)浮小麥(隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》)處方:浮小麥200克,微炒,煎湯頻飲。

5.6.4 中氣不足

1、主方:補中益氣湯李杲脾胃論》〉加減處方:黃芪黨參各30克,白術15克,升麻9克,柴胡、當歸各12克,陳皮、肉桂各6克,澤瀉18克,甘草3克。水煎服。

2、中成藥補中益氣丸,每次9克,每日3次。

3、單方驗方:益氣通關湯(張升平《山東中醫雜志》)1984.4)處方:黃芪60克,冬葵子、黨參各20克,茯苓12克,白術、知母、石花各10克,柴胡、升麻、肉桂各6克,通草、甘草各3克。水煎服。

5.6.5 腎陽氣衰

1、主方:濟生腎氣丸嚴用和《嚴氏濟生方》)加減處方:熟地黃山藥、澤瀉、巴戟天、茯苓各15克,肉桂6克,山萸肉、熟附子各12克,車前子、牛膝各12克,牡丹皮10克。水煎服。

2、中成藥金匱腎氣丸,每次9克,每日2次。

3、單方驗方:溫陽利尿湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方:附子、桂枝、黨參、白術、烏藥、木香五味子麥門冬、小便不通,或點滴不爽排出無力,面色晃白,腰膝冷痛。舌溫陽益氣,補腎利尿。質淡,脈沉弱。小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少而不暢,精神疲升清降濁,化氣利水。乏,食欲不振,氣短而語聲低細。舌質淡苔薄白,脈細弱。小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通,小腹脹滿行瘀散結,通利水道。疼痛。舌質紫暗,或有瘀點,脈澀。竹葉各10克,豬苓、茯苓各20克,澤瀉40克。水煎服。

5.7 其他療法

5.7.1 外敷法

(1)獨子蒜頭3個,梔子3枚,鹽少許,搗爛后攤于紙上,貼敷臍部。

(2)食鹽250克,炒熱,布包熨臍腹,冷后再炒熱敷之。

(3)蔥白500克,搗碎后加入麝香少許,拌勻,分兩包。先取一包敷臍上,熱熨約15分鐘,再換一包,以冰水熨15分鐘,交替使用,直至小便流通。

5.7.2 流水誘導法

使病員聽到流水的聲音,誘發尿意,使其隨之解出小便。適用于神經官能癥引起的尿閉。

5.7.3 針灸推拿

針刺治療有一定療效。膀胱過度充盈時,下腹部穴位斜刺橫刺。如屬機械性梗阻或神經損傷引起者,須明確發病原因,采取相應措施。

5.7.3.1 刺灸法

虛證取關元腎俞三焦俞氣海足三里等穴為主,可多用灸[6]。腰膝酸軟加腰陽關;心煩加內關[6]。實證取三陰交陰陵泉曲泉膀胱俞中極照海等穴為主[6]。若濕毒上犯而喘息者,加尺澤少商放血;神昏人中中沖[6]

針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴,反復捻轉提插強刺激。體虛者可灸關元、氣海。也可采用少腹膀胱區按摩

5.7.3.1.1 實證

治則 清熱利濕,通利三焦

處方 中極 膀胱俞 三陰交 陰陵泉

方義 中極為膀胱募穴,配膀胱之背俞穴,俞募相配,疏通膀胱,促進氣化,通利小便;三陰交通調足三陰經氣血,消除瘀滯;陰陵泉清熱利濕,氣化疏利,癃閉可愈。

隨證配穴 肺熱壅盛—尺澤,肝郁氣滯—太沖,外傷血瘀阻絡—血海

操作 毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

5.7.3.1.2 虛證

治則 溫補脾腎,益氣啟閉

處方 腎俞 脾俞 三焦俞 關元

方義 命門火衰,中氣不足,以腎俞、脾俞溫補脾腎,振奮脾腎氣機;脾腎不足致三焦決瀆無力,取三焦俞以通調三焦氣機;關元乃任脈與足三陰經交會,溫補下元,鼓舞膀胱氣化,啟閉通便

隨證配穴 腎陽不足—復溜中氣虛陷—足三里。

操作 毫針刺,補法,亦可溫針灸,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

5.7.3.2 耳針法

選穴 膀胱 腎 尿道 三焦

方法 毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓,3~5日更換1次。

5.7.3.3 穴位敷藥法

選穴 神闕

方法 大蔥剝去老皮切碎,搗爛敷神闕穴;或取大蒜2枚,螻蛄2個共搗爛,紗布2層包裹,貼敷神闕穴;或田螺10個,麝香0.1g,將麝香末納入神闕穴,再將田螺搗爛敷神闕穴,外用紗布膠布固定,加熱敷。

5.7.3.4 電針

取雙側維道穴,沿皮向曲骨穴透刺,進針2~3寸[6]。通電15~30分鐘[6]注意:對某些因機械性梗阻及嚴重神經損傷而造成的癃閉,宜同時采用其他相應措施[6]

5.8 癃閉的預防調護

(1)鍛煉身體,增強抵抗力,保持心情舒暢,切忌憂思惱怒。

(2)消除各種外邪入侵及濕熱內生的有關因素,如忍尿、過食肥甘、辛辣、酒、縱欲、過勞等。

(3)積極治療淋證水腫等原發病。

6 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:158.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1957.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:759.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

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    2018/4/20 3:15:52 | #0
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