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腺樣體肥大臨床路徑(2011年版)

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1 拼音

xiàn yàng tǐ féi dà lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )

2 基本信息

《腺樣體肥大臨床路徑(2011年版)》由衛生部于2011年3月22日《關于印發耳咽喉科專業11個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2011〕37號)印發。

3 發布通知

關于印發耳鼻咽喉科專業11個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕37號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》(國辦發〔2011〕8號)有關要求,根據臨床路徑管理試點工作的整體部署,我部繼續組織有關專家研究制定了鼻出血鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻中隔偏曲分泌性中耳炎甲狀腺腫瘤慢性扁桃體炎、雙側感音神經性耳聾突發性耳聾、下咽癌、腺樣體肥大阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等耳鼻咽喉科11個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際,依照我部印發的臨床路徑文件,指導各試點醫院制訂具體實施的臨床路徑,并及時總結試點工作經驗,將有關情況報我部醫政司。

請從衛生部網站下載耳鼻咽喉科專業11個病種臨床路徑。

聯系人:衛生部醫政司醫療機構管理處  胡鵬、張文寶

電  話:010-68792826、68792730

二○一一年三月二十二日

4 臨床路徑全文

腺樣體肥大臨床路徑(2011年版)

4.1 一、腺樣體肥大臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為腺樣體肥大(ICD-10:J35.2)。

行腺樣體切除手術(ICD-9-CM-3:28.6)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

1.癥狀鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、耳悶、聽力下降。

2.體征:腺樣體肥大,可伴有鼓室積液, 嚴重者可出現腺樣體面容。

3.影像學或纖維鼻咽鏡檢查:提示腺樣體肥大。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

行腺樣體切除術。

4.1.4 (四)標準住院日≤5天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:J35.2腺樣體肥大疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備≤2天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)肝腎功能電解質血糖凝血功能;

(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(4)胸片、心電圖

2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

(1)內鏡檢查;

(2)PSG檢查;

(3)聽力學檢查: 電測聽、聲導抗、ASSR等;

(4)鼻咽側位X線攝片、鼻腔鼻竇CT

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物

4.1.8 (八)手術日為入院3天內。

1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。

2.手術方式:見治療方案的選擇。

3.標本送病理檢查。

4.1.9 (九)術后住院恢復≤3天。

1.根據患者的情況確定復查的檢查項目。

2.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛

醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物;酌情使用止血藥,局部黏膜血管收縮劑和/或粘液促排劑,可用含漱液漱口。

4.1.10 (十)出院標準。

1.一般情況良好,局部無感染征象。

2.沒有需要住院處理的并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.伴有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等,

導致住院時間延長,治療費用增加。

2.出現手術并發癥,需進一步診斷和治療,導致住院

時間延長,治療費用增加。

4.2 二、腺樣體肥大臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為腺樣體肥大(ICD-10:J35.2)

行腺樣體切除術(ICD-9-CM-3:28.6)

患者姓名:             性別:     年齡:    門診號:      住院號:

住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日  標準住院日:≤5天

日期

住院第1天

住院第1–2天

(術前日)

□ 詢問病史及體格檢查

□ 完成病歷書寫

□ 上級醫師查房及術前評估

□ 初步確定手術方式和日期

□ 上級醫師查房

□ 完成術前檢查與術前評估

□ 根據檢查結果等,進行術前討論,確定手

術方案

□ 完成必要的相關科室會診

□ 簽署手術知情同意書,自費用品協議書等

□ 患者及家屬交代圍手術期注意事項

長期醫囑:

□ 耳鼻咽喉科護理常規

□ 二/三級護理

普食

臨時醫囑:

□ 血常規、尿常規

□ 肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能

□ 感染性疾病篩查

□ 胸片、心電圖

□ 酌情行內鏡檢查

□ 酌情行PSG檢查

□ 酌情行聽力學檢查

□ 酌情行影像學檢查

長期醫囑:

□ 耳鼻咽喉科護理常規

□ 二/三級護理

□ 普食

□ 患者既往基礎用藥

臨時醫囑:

□ 術前醫囑:明日全身麻醉或局麻下腺樣體

切除術*

□ 術前禁食水

□ 術前抗菌藥物

□ 術前準備

□ 其他特殊醫囑

主要

護理

工作

□ 介紹病房環境、設施和設備

□ 入院護理評估

□ 宣教、備皮等術前準備

□ 提醒患者明晨禁水

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



日期

住院第2–3天

(手術日)

住院第3–4天

(術后第1天)

住院第4–5天

(出院日)

□ 手術

□ 術者完成手術記錄

□ 住院醫師完成術后病

□ 上級醫師查房

□ 向患者及家屬交代病情

及術后注意事項

□ 上級醫師查房

□ 住院醫師完成常規病歷書寫

□ 注意病情變化

□ 注意觀察生命體征

□ 了解患者鼻腔、鼻咽部狀況

□ 上級醫師查房,進行手術及傷口評估

□ 完成出院記錄,出院證明書

□ 向患者交代出院后的注意事項

長期醫囑:

□ 全麻或局麻術后護理常規

□ 腺樣體切除術*術后護理

常規

□ 一級護理

□ 冷流質飲食

□ 抗菌藥物

臨時醫囑:

□ 標本送病理檢查

□ 酌情心電監護

□ 酌情吸氧

□ 其他特殊醫囑

□ 漱口液

長期醫囑:

□ 二級護理

□ 半流食或普食

□ 其他特殊醫囑

臨時醫囑:

□ 其他特殊醫囑

出院醫囑:

□ 出院帶藥

□ 門診隨防

主要

護理

工作

□ 隨時觀察患者病情變化

□ 術后心理與生活護理

□ 隨時觀察患者情況

□ 術后心理與生活護理

□ 指導患者辦理出院手續

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




*:實際操作時需明確寫出具體的術式

5 臨床路徑下載

腺樣體肥大.doc

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詞條腺樣體肥大臨床路徑(2011年版)banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2018/12/11 1:53:03 | #0
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