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顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術

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1 拼音

xiǎn wēi zhī chēng hóu jìng xià sháo zhuàng ruǎn gǔ qiē chú shù

2 手術名稱

顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術

3 顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術的別名

支撐喉鏡顯微鏡杓狀軟骨切除術

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/聲帶外移固定術/杓狀軟骨切除術

5 ICD編碼

30.2903

6 概述

顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術的優點是:①手術損傷喉裂開術小;②術后傷口感染等并發癥的發生率低;③該術式具有既能改善呼吸又不必在頸部做切口的優點。

7 適應

顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術適用于:

1.杓狀軟骨因神經源性或關節強直而致呼吸不暢或呼吸困難者。

2.因雙側聲帶外展麻痹而行氣管切開術后經保守治療仍不能拔管,病人不愿意長期戴氣管套管者。

8 禁忌癥

1.因解剖異常使直達喉鏡不能通過聲門上區喉部者。

2.因頸椎病變頸部不能仰伸者。

9 術前準備

1.術前應詳細做體格檢查,并攝頸部側位X線片,以排除氣管狹窄

2.肺功能檢查

3.直達喉鏡檢查和頸段氣管鏡檢查,探觸杓狀軟骨的活動度。

4.手術器械準備支撐喉鏡一套,雙目手術顯微鏡喉顯微手術器械一套,電凝器。

10 麻醉體位

可在基礎強化麻醉加表面黏膜麻醉下手術。也可在全麻下手術。

11 手術步驟

11.1 1.氣管切開術

先在局麻下行氣管切開術,經氣管切開處插入麻醉插管,開始全麻。

11.2 2.安置支撐喉鏡

麻醉達到適當深度后,肌肉完全松弛時,病人肩下墊枕,頭略后仰,口內放置牙墊。術者站立于病人頭端,左手持喉鏡,沿舌根輕輕伸入,暴露會厭,將喉鏡遠端尖部越過會厭,挑起會厭,調整喉鏡的位置至能滿意暴露喉部時,接上支撐架,固定之。

11.3 3.調試手術顯微鏡

移動手術顯微鏡,使手術顯微鏡的物鏡能通過喉鏡看到聲門,對準焦距后,固定手術顯微鏡。

11.4 4.切除杓狀軟骨

用喉顯微手術器械,在杓狀軟骨表面做切口,切開杓狀會厭襞黏膜(圖9.6.4.1.1.3.1-1),分離黏膜下的軟組織,暴露出杓狀軟骨的上部,以小鉗子夾住杓狀軟骨,分離周圍組織,取出杓狀軟骨(圖9.6.4.1.1.3.1-2)。在剝離杓狀軟骨過程中出血常引起術野不清,妨礙操作,可用針形電凝器止血(圖9.6.4.1.1.3.1-3),若無此裝置,也可以鉗夾浸有腎上腺素的小棉球壓迫出血點。電灼去除杓狀軟骨后的組織腔,利于以后瘢痕形成牽拉聲帶向外側移位(圖9.6.4.1.1.3.1-4)。對合杓狀會厭襞上的切口,撤出喉鏡。

12 術后處理

1.術后應禁聲10d以上,直至瘢痕形成,聲帶最大限度外移時方可發聲。

2.氣管切開護理。

3.蒸汽或霧化藥吸入

4.必要時可以全身應用抗生素

13 述評

1.杓狀軟骨未能全部去除。

2.聲帶術后外移不滿意。

3.因術中出血不易控制使手術不能進行而改行其他種類的手術。

4.術后喉內瘢痕形成致使以后的聲帶外展術更加困難。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術雙側聲帶麻痹手術聲帶外移固定術杓狀軟骨切除術耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2019/4/25 20:26:54 | #0
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