顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術

2 手術名稱

顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術

3 顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術的別名

支撐喉鏡顯微鏡杓狀軟骨切除術

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/聲帶外移固定術/杓狀軟骨切除術

5 ICD編碼

30.2903

6 概述

顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術的優點是：①手術損傷較喉裂開術小；②術后傷口感染等并發癥的發生率低；③該術式具有既能改善呼吸又不必在頸部做切口的優點。

7 適應癥

顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術適用于：

1.杓狀軟骨因神經源性或關節強直而致呼吸不暢或呼吸困難者。

2.因雙側聲帶外展麻痹而行氣管切開術后經保守治療仍不能拔管，病人不愿意長期戴氣管套管者。

8 禁忌癥

1.因解剖異常使直達喉鏡不能通過聲門上區喉部者。

2.因頸椎病變頸部不能仰伸者。

9 術前準備

1.術前應詳細做體格檢查，并攝頸部側位X線片，以排除氣管狹窄。

2.肺功能檢查。

3.直達喉鏡檢查和頸段氣管鏡檢查，探觸杓狀軟骨的活動度。

4.手術器械準備支撐喉鏡一套，雙目手術顯微鏡，喉顯微手術器械一套，電凝器。

10 麻醉和體位

可在基礎強化麻醉加表面黏膜麻醉下手術。也可在全麻下手術。

11 手術步驟

11.1 1.氣管切開術

先在局麻下行氣管切開術，經氣管切開處插入麻醉插管，開始全麻。

11.2 2.安置支撐喉鏡

麻醉達到適當深度后，肌肉完全松弛時，病人肩下墊枕，頭略后仰，口內放置牙墊。術者站立于病人頭端，左手持喉鏡，沿舌根輕輕伸入，暴露會厭，將喉鏡遠端尖部越過會厭，挑起會厭，調整喉鏡的位置至能滿意暴露喉部時，接上支撐架，固定之。

11.3 3.調試手術顯微鏡

移動手術顯微鏡，使手術顯微鏡的物鏡能通過喉鏡看到聲門，對準焦距后，固定手術顯微鏡。

11.4 4.切除杓狀軟骨

用喉顯微手術器械，在杓狀軟骨表面做切口，切開杓狀會厭襞黏膜（圖9.6.4.1.1.3.1-1），分離黏膜下的軟組織，暴露出杓狀軟骨的上部，以小鉗子夾住杓狀軟骨，分離周圍組織，取出杓狀軟骨（圖9.6.4.1.1.3.1-2）。在剝離杓狀軟骨過程中出血常引起術野不清，妨礙操作，可用針形電凝器止血（圖9.6.4.1.1.3.1-3），若無此裝置，也可以鉗夾浸有腎上腺素的小棉球壓迫出血點。電灼去除杓狀軟骨后的組織腔，利于以后瘢痕形成牽拉聲帶向外側移位（圖9.6.4.1.1.3.1-4）。對合杓狀會厭襞上的切口，撤出喉鏡。

12 術后處理

1.術后應禁聲10d以上，直至瘢痕形成，聲帶最大限度外移時方可發聲。

2.氣管切開護理。

3.蒸汽或霧化藥液吸入。

4.必要時可以全身應用抗生素。

13 述評

1.杓狀軟骨未能全部去除。

2.聲帶術后外移不滿意。

3.因術中出血不易控制使手術不能進行而改行其他種類的手術。

4.術后喉內瘢痕形成致使以后的聲帶外展術更加困難。

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