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先天性主動脈瓣二瓣化畸形臨床路徑(2017年版)

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1 拼音

xiān tiān xìng zhǔ dòng mài bàn èr bàn huà jī xíng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

先天主動脈瓣二瓣化畸形臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

先天性主動脈瓣二瓣化畸形臨床路徑(2017年版)

4.1 一、先天性主動脈瓣二瓣化畸形臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為主動脈瓣二瓣化畸形(ICDO-10:Q23.102)

行主動脈瓣成形術(ICD-9-CM-3:35.11001)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-心臟外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.臨床癥狀:可有重度發紺和低心排的表現。兒童和青少年時期多數患兒無明顯癥狀,生長發育正常。常在體檢時因心臟雜音發現本病。少數患者活動時出現心絞痛暈厥或活動后心悸氣促

2.體征:胸骨上窩或胸骨右緣可捫及收縮期喀喇音;胸骨右緣第二肋間可聞及收縮期噴射性雜音并向頸部傳導;脈壓縮小。主動脈瓣嚴重狹窄的嬰幼兒,第二心音分裂,多可聽到舒張早期主動脈瓣返流的雜音,心排量地的患兒主動脈瓣區雜音不明顯。

3.輔助檢查心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合主動脈瓣二瓣化畸形(ICDO-10:Q23.102)

2.有適應證,無禁忌證。

3.射血分數EF≥45%。

4.主動脈瓣中重度狹窄患兒。

5.患兒能夠行主動脈瓣成形術。

6.當患兒同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。

4.1.4 (四)標準住院日。

一般≤18天

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

(1)血常規、尿常規、糞便常規;

(2)肝功能測定、腎功能測定、葡萄糖測定、血電解質血型凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝丙肝梅毒艾滋病等);

(3) 心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

如果患兒<1周歲,需做呼吸病毒抗原篩查;心肌酶、心功能測定(如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等)、紅細胞沉降率(ESR)、動脈血氣分析

其他檢查項目:如CT、心導管檢查等。

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

根據《臨床技術操作規范-心血管外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

行主動脈瓣成形術(ICD-9-CM-3)。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患兒的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、第二代頭孢菌素。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗

4.1.8 (八)手術日入院≤7天(工作日)。

1.麻醉方式:全身麻醉

2.體外循環輔助。

3.手術植入物:可吸收胸骨線、胸骨固定鋼絲、滌綸片、起搏導線、生物補片、防粘連材料等。

4.術中用藥:麻醉及體外循環常規用藥。

5.輸血血液制品:視術中情況而定。輸血前需行血型鑒定抗體篩選和交叉合血。

4.1.9 (九)術后恢復≤15天。

1.術后早期持續監測,觀察生命體征。

2.必須復查的檢查項目:血常規、血電解質、肝腎功能、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

3.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號),并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗。

4.根據病情需要進行強心、利尿、補鉀等治療。

4.1.10 (十)出院標準。

1.體溫正常,血常規、電解質無明顯異常。

2.引流管拔除、切口愈合無感染。

3.沒有需要住院處理的并發癥和/或其他合并癥。

4.超聲心動圖提示主動脈瓣無中度或中度以上狹窄和/或關閉不全。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.圍手術期并發癥:術中大出血心功能不全溶血感染性心內膜炎、術后傷口感染、重要臟器功能不全、術后呼吸系統感染等造成住院日延長和費用增加。

2.合并有其他系統疾病加重而需要治療,從而延長治療時間和增加住院費用。

3.主動脈瓣成形效果不滿意,需再次行主動脈瓣成形術或主動脈瓣置換術

4.合并高度房室傳導阻滯等嚴重心律失常者,住院日延長和費用增加。

5.非常規路徑(胸骨正中切口)的各類微創術式,導致住院費用存在差異。

6.其他因素:患兒術前年齡小、體重輕、營養狀況不良、反復呼吸系統感染,術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整,特殊原因(如稀有血型短缺等)造成的住院時間延長費用增加。

4.2 二、先天性主動脈瓣二瓣化畸形臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為主動脈瓣二瓣化畸形(ICDO-10: Q23.102);

主動脈瓣成形術(ICD-9-CM-3:35.11001)

患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日  ≤18 天

時間

住院第1天

住院第2-5天

(完成術前準備)

住院第2-6天

(術前日)

□  詢問病史及體格檢查

□  上級醫師查房

□  初步診斷和初步治療方案

□  住院醫師完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫

□  開檢查化驗單

□  上級醫師查房

□  繼續完成術前化驗檢查

□  完成必要的相關科室會診

□  調整心臟及重要臟器功能

□  預防、治療呼吸系統感染

□  上級醫師查房,術前評估和決定手術方案,術前討論

□  住院醫師完成上級醫師查房記錄等

□  向患者和/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、委托書(患者本人不能簽字時)

□  麻醉醫師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書

□  完成各項術前準備

長期醫囑:

□  心外科二級護理常規

□  飲食

□  術前調整心功能

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、糞便常規

□  凝血功能、血電解質、血型、肝腎功能、感染性疾病篩查、

□  心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖

□  呼吸道病毒抗原篩查(小于1周歲)

□  根據患者情況選擇心肌酶、B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定、紅細胞沉降率(ESR)、動脈血氣分析

長期醫囑

□    患兒基礎用藥

□    既往用藥

臨時醫囑:

□    根據會診科室要求開檢查和化驗單

□  對癥處理

長期醫囑

同前

臨時醫囑:

□    術前醫囑:

□    準備明日在全麻體外循環下行主動脈瓣成形術

□    術前禁食水

□    術前用抗菌藥物皮試

□    術區備皮

□    術前灌腸

□    配血

□    術中特殊用藥

□  其他特殊醫囑

護理工作

□    介紹病房環境、設施設備

□    入院護理評估

□  防止皮膚壓瘡和呼吸系統感染護理

□    觀察患者病情變化

□    防止皮膚壓瘡和呼吸系統感染護理

□  患兒生活護理和患兒家屬心理護理

□    做好備皮等術前準備

□    提醒患兒家屬患兒需術前禁食水

□  術前患兒家屬心理護理

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第2-7天(手術日)

術前術后

住院第3-8天

(手術后第1天)

□  完善各項術前準備

□  手術

□  向家屬交代病情、手術過程及術后注意事項

□  術者完成手術記錄

□  完成術后病

□  上級醫師查房

□  麻醉醫師查房

□  觀察生命體征及有無術后并發癥并相應處理

□  上級醫師查房

□  住院醫師完成常規病程記錄

□  根據病情變化及時完成病程記錄

□  觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況、有無并發癥等并作出相應處理

□  根據患兒自主呼吸情況拔除氣管插管

長期醫囑:

□  停術前用藥

臨時醫囑:

□  術前禁食水

□  轉小兒重癥監護室

長期醫囑

□    特級護理常規

□    留置引流管并記錄引流量

□    生命體征/血液動力學監測

□    強心利尿藥

□    抗菌藥物

□    呼吸機輔助呼吸

□    保留尿管并記錄尿量

□    胃粘膜保護劑

□    其他特殊醫囑

臨時醫囑:

□  今日在全麻體外循環下行主動脈瓣成形術

□  補液

□  血管活性藥

□  血常規、生化全套、X線床旁像、血氣分析、凝血功能檢查

□  輸血及或補晶體膠體液(必要時)

□  其他特殊醫囑

長期醫囑

□  特級或一級護理,余同前

臨時醫囑:

□    復查血常規

□    輸血及/或補晶體、膠體液(必要時)

□    換藥

□    止痛等對癥處理

□    補液

□    血管活性藥

□    強心利尿藥

□    拔除氣管插管后開始常規霧化、祛痰治療和理療

護理

工作

□    完善術前準備

□    提醒患兒家屬患兒術前禁食水

□  術前患兒和家屬心理及生活護理

□    觀察患者病情變化并及時報告醫生

□    術后心理生活護理

□  防止皮膚壓瘡處理

□  觀察患者病情并做好引流量等相關記錄

□  術后心理與生活護理

□  防止皮膚壓瘡處理

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名





時間

住院第4-9天

(術后第2天)

住院第5-17天

(術后第3天至出院前)

住院第9-18天

(出院日)

□  上級醫師查房

□  住院醫師完成病程記錄

□  根據引流量拔除引流管,傷口換藥

□  觀察生命體征情況、有無并發癥等并作出相應處理

□    上級醫師查房

□    住院醫師完成病程記錄

□    傷口換藥或拆線(必要時)

□  常規抗感染治療

□  調整各重要臟器功能

□    上級醫師查房,評估患者是否達到出院標準,明確是否出院,出院前復查一次超聲心動圖

□    完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷

□  向患兒家屬交代出院后的后續治療及相關注意事項,如理療、心功能調整等

長期醫囑:

同前

臨時醫囑:

□    復查血常規、生化全套(必要時)

□    輸血及/或補晶體、膠體液(必要時)

□    換藥,拔引流管

□    止痛等對癥處理

□    常規霧化、祛痰治療和理療

長期醫囑:

□    根據病情變化調整抗菌藥物等長期醫囑

臨時醫囑:

□    復查血常規、生化全套(必要時)

□    輸血及/或補晶體、膠體液(必要時)

□    換藥(必要時)

□    止痛等對癥處理

□  常規霧化、祛痰治療和理療

□  復查心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖

出院醫囑:

□    出院帶藥

□    定期復查

□  如有不適,隨診

護理工作

□    觀察患兒病情變化

□    術后心理與生活護理

□  防止皮膚壓瘡處理

□    觀察患者病情變化

□    指導患兒功能鍛煉

□    心理和生活護理

□    指導患者辦理出院手續

□  出院宣教

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

先天性主動脈瓣二瓣化畸形.doc

先天性主動脈瓣二瓣化畸形臨床路徑表單.doc


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  • 評論總管
    2020/12/2 11:57:25 | #0
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