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先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑(2009年版)

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1 拼音

xiān tiān xìng yōu mén féi hòu xìng xiá zhǎi lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年9月29日《衛生部辦公廳關于印發小兒外科4個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕175號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發小兒外科4個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕175號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了先天性巨結腸先天幽門肥厚性狹窄、尿道下裂急性腸套疊等小兒外科4個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、687

二○○九年九月二十九日

4 臨床路徑全文

先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑(2009年版)

4.1 一、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄(ICD-10:Q40.0)

幽門環肌切開術或腹腔鏡下幽門環肌切開術(ICD-9-CM-3:43.3)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范—小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)

1.臨床癥狀表現為:生后2-4周出現噴射性嘔吐,不含膽汁;失水、營養不良

2.體征:右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖腫塊

3.B超檢查:幽門環肌厚度≥4mm,幽門管長度≥15mm。

4.X線檢查:吞稀鋇造影特征表現 (1)胃擴張;(2)胃蠕動增強;(3)幽門管細長如“鳥嘴狀”;(4)胃排空延遲。

其中3、4可任選一項。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范—小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)

1.幽門環肌切開術。

2.腹腔鏡下幽門環肌切開術。

4.1.4 (四)標準住院日為4-7天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q40.0先天性幽門肥厚性狹窄疾病編碼

2.當患兒同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備1-2天。

1.必需的檢查項目:

(1)實驗室檢查:血常規、尿常規、肝腎功能電解質血氣分析凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(2)心電圖、胸片(正位)。

2.根據病情可選擇:

(1)超聲心動圖(心電圖異常者);

(2)C反應蛋白等。

3.注意補充水、電解質,維持內環境穩定

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.8 (八)手術日為入院1-2天。

1.麻醉方式:全麻或骶管麻醉(年齡<30天者)。

2.術中用藥:麻醉常規用藥。

3.輸血:視術中情況和患兒情況而定。

4.1.9 (九)術后住院恢復2-5天。

1.必須檢查的項目:電解質、血常規;

2.術后用藥:注意補充水、電解質,維持內環境穩定;必要時可選用一代或二代頭孢類抗菌藥物,使用一般不超過2 天。

4.1.10 (十)出院標準。

1.一般情況良好,進食可,沒有或偶有嘔吐。

2.傷口愈合良好。

3.沒有需要住院處理的并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.圍手術期并發癥等造成住院日延長和費用增加。

2.存在其他系統先天畸形,不能耐受手術的患兒,轉入相應的路徑治療。

4.2 二、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄(ICD-10:Q40.0)

行幽門環肌切開術或腹腔鏡下幽門環肌切開術(ICD-9-CM-3:43.3)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:   年  月  日  出院日期:    年  月   日  標準住院日:4-7天

時間

住院第1天

住院第1-2天

(手術日)

主要診療

工作

□  詢問病史與體格檢查

□  上級醫師查房與手術前評估

□  向患兒家長交代病情,患兒家長簽署“手術麻醉知情同意書”和“輸血知情同意書”

□  手術

□  術者完成手術記錄

□  上級醫師查房

□  向患兒家長交待病情

長期醫囑:

□  小兒外科護理常規

□  一級護理

□  禁食

□  胃腸減壓

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規

□  肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查

□  心電圖、胸片(正位)

□  抗菌藥物

□  糾正水、電解質紊亂

長期醫囑:

□  行幽門環肌切開術

□  小兒外科護理常規

□  一級護理

□  胃腸減壓4-6小時

□  心電監護

□  頭罩吸氧 4小時

□  術后6小時糖水30ml  q3h p.o.

□  術后12小時嬰奶 30ml q3h p.o.

臨時醫囑:

□  復查血常規、血氣分析、電解質

主要護理工作

□  入院宣教:介紹病房環境、設施和設備

□  入院護理評估

□  護理計劃

□  觀察患兒情況

□  手術后生活護理

□  夜間巡視

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士簽名



醫師簽名



時間

住院第3天

住院第4-7天

(出院日)

□  上級醫師查房,對手術進行評估

□  確定該患兒是否可以出院

□  通知家長明天出院

□  向家長交待出院的注意事項,預約復診及拆線日期

如果該患兒可以出院:

□  完成“出院小結”

如果該患兒需繼續住院:

□  上級醫師查房,確定患兒情況

長期醫囑:

□  二級護理

□  母乳或嬰奶   60-90ml q3h

出院醫囑:

□  二級護理

□  母乳或嬰奶   60-90ml q3h

主要護理

工作

□  觀察患兒情況

□  手術后生活護理

□  觀察患兒情況

□  手術后生活護理

□  夜間巡視

如果該患兒可以出院:

□  幫助辦理出院手續

□  將出院小結交給家長

如果該患兒需繼續住院:

□  觀察患兒情況

□  手術后生活護理

□  夜間巡視

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士簽名



醫師簽名



5 臨床路徑下載

先天性幽門肥厚性狹窄.doc

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詞條先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑(2009年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2018/8/22 5:31:33 | #0
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