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先天性氣管狹窄心包補片氣管成形術

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1 拼音

xiān tiān xìng qì guǎn xiá zhǎi xīn bāo bǔ piàn qì guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

congenital tracheal stenosis pericardial patch tracheoplasty

3 手術名稱

先天性氣管狹窄心包補片氣管成形術

4 先天性氣管狹窄心包補片氣管成形術的別名

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5 分類

外科/氣管手術/非腫瘤性氣管疾病的外科處理

6 ICD編碼

31.7902

7 概述

先天氣管狹窄有三種類型:①廣泛性狹窄:環狀軟骨的內徑正常,環狀軟骨以下的氣管腔全呈狹窄狀,隆嵴上方狹窄最重,主支氣管正常。②漏斗狀狹窄:可發生在氣管的各個部位,狹窄部上方氣管的口徑正常,下方管腔內徑逐漸狹小呈漏斗狀,長短不一。③局限性短段狹窄:多發生在氣管的下段,此型較常見,可能伴有支氣管異常。

幼兒先天性氣管狹窄的處理十分棘手。由于管腔較細、氣管對吻合口張力的耐受力低于成年人、術后黏膜水腫、故易引起氣管梗阻,手術死亡率高。存活下來的嬰幼兒長大后,吻合口仍較正常的部位狹細,僅能長到成人氣管橫斷面積的85%,故先天性氣管狹窄的嬰幼兒,應盡可能在長大后再作手術為宜。

漏斗狀及短段狹窄,長度不超過氣管全長的30%,可行氣管袖式切除,對端吻合術。較長的漏斗狀和局限性的狹窄,或廣泛全段狹窄,可用補片修補,修補材料有心包胸膜、闊筋膜等。

8 適應

先天性氣管狹窄心包補片氣管成形術適用于:

1.氣管的黏膜基本正常。

2.補片的范圍預計在氣管全周1/2之內者。超過1/2以上時,術后可能發生危險的氣管壁塌陷。

9 禁忌癥

1.營養狀態不良,難以承受此手術者。

2.肺部感染癥狀尚未控制者。

3.合并心血管疾病不能治愈者。

10 術前準備

1.糾正營養不良及缺氧狀態。

2.術前1周開始全身應用及霧化吸入抗生素。如術前已作氣管切開切口周圍皮膚炎癥應控制在最佳狀態。

3.準確了解狹窄的情況,確定術式,做好生物組織或其他合成材料補片的準備工作。

11 麻醉體位

氣管內插管靜脈復合麻醉。根據切口取仰臥位側臥位

12 手術步驟

12.1 1.氣管前壁補片術

取仰臥位,作頸、胸骨正中切口,顯露氣管前壁。將兩側的胸膜向左右推開,顯露縱隔心包。探查明確氣管狹窄的范圍,縱行切開狹窄部的氣管前壁(圖5.5.1.2-1)。如氣管內導管未能通過狹窄部,氣管壁切開后,可從切口內將導管送入遠端氣管內(圖5.5.1.2-2)。根據氣管前壁缺損范圍,切取適當大小心包片,縫補在氣管的缺損處。先在上下角及左右兩側縫4針固定線(圖5.5.1.2-3),然后間繼縫合全周(圖5.5.1.2-4)。

12.2 2.氣管側壁補片術

左側臥位,右后外切口,切除第5肋骨入胸。結扎切斷奇靜脈,切開縱隔胸膜,游離出胸段氣管,探查明確氣管狹窄的范圍。在狹窄處縱行切開氣管側壁(圖5.5.1.2-5A)。切取適當大小之心包片,縫補在氣管的缺損部(圖5.5.1.2-5B)。

13 中注意要點

1.精確測定氣管缺損的大小,切取合適的心包片,縫補時勿過松或過緊。

2.縫補完畢要檢查有無漏氣,不嚴密時要加針縫補。

14 術后處理

1.為減輕吻合口水腫,防止肉芽組織生長致狹窄的發生,應用皮質激素治療是必要的。但用量過多,反而可誘發感染,引起狹窄,故激素用量必須適當。

2.術后保持呼吸道的通暢十分重要,但吸痰動作必須輕柔,否則可造成氣管黏膜的水腫、糜爛甚至出血,影響吻合口的愈合。

3.重視營養支持,必要時給予靜脈高營養。

15 并發癥

1.肺炎肺不張呼吸功能不全是常見的并發癥。除積極應用抗生素,及時排出呼吸道的分泌物外,必要時氣管切開以減少死腔,有利排痰,并給予機械通氣,幫助渡過術后呼吸功能不全關。

2.吻合口裂開會引起補片感染、壞死,甚至脫落,必須及時發現,及時再次手術。

3.心臟疝出,表現為血壓突然下降,頻脈、發紺,很快陷入休克狀態,必須緊急處理。術中利用胸膜、闊肌膜等修補心包缺損處,可防止該并發癥。

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開放分類:手術胸外科手術氣管手術非腫瘤性氣管疾病的外科處理
詞條先天性氣管狹窄心包補片氣管成形術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/1/22 21:56:54 | #0
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