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先天性髖脫位

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1 拼音

xiān tiān xìng kuān tuō wèi

2 概述

先天性髖關節脫位是小兒比較最常見的先天性畸形之一,以后脫位為多見,出生時即已存在,病變累及髖臼、肌骨頭、關節囊韌帶和附近的肌肉,導致關節松弛,半脫位或脫位。有時可合併有其它畸形,如先天斜頸腦積水腦脊膜膨出,其它關節先天性脫位或攣縮等。

3 診斷

主要依靠體征和X線檢查測量新生兒檢查注意下列的各點:

(一)外觀與皮紋  多發性畸形伴有髖脫位時,檢查者往往發現大腿小腿的比例不相稱,大腿短而粗,小腿卻細長,往往臀部寬大,腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時可見兩側的皮紋不同,患側一般升高或增加一條,整個下肢在放平劑時往往感覺患肢外翻15~20°有縮短現象。

(二)股骨頭不能摸到  屈髖屈膝各90°一手握住小腿上端,另一手拇指腹股溝韌帶處,其它4指置臀部環跳處,將手旋轉小腿時,正常情況下在前面可以發現股骨頭的活動與突起。脫位時,前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動。

(三)加里阿齊征(Galeazzi)  將小孩平臥,兩下肢屈膝到85°~90°之間,兩踝放平對稱位,發現兩膝有高低,稱為加氏征。股骨縮短,髖脫位者均出現此征(圖1)。

圖1 Galeazzi征

(四)外展試驗(Otolani征)將小孩平臥,屈膝、屈髖90°,醫師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時外展,正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側不能到達90°,往往是65°~70°之間,內收肌明顯隆起,稱做外展試驗陽性。有外展至75°~80°之間有滑動或跳動感覺,以后卻可以更外展至90°,稱為Otolani跳動聲,是診斷上一個重要依據。檢查中有時候髖臼內外的彈響聲,彩關節的半月板跳動聲必須分清,不能相互混淆(圖2、3)。

圖2 外展試驗

①固定骨盆

②外展患肢

圖3  Ortolani試驗

(五)關節松動試驗  檢查關節松動的先決條件是股骨頭周圍軟組織很松,肌肉不緊張,股骨頭可以上下移動,進入以及退出髖臼。這類試驗包括下列三種方法

1.妥馬試驗(Thomas)在新生兒中將健腿屈至腹壁上使腰部前凸消失,將患側腿伸直時可以完全呈一直線。正常嬰兒伸直時仍有30°左右的屈曲存在,又能完全放平成一直線。

2.巴羅試驗(Barlow)  將患肢屈膝使足跟觸及臀部。一手握住踝關節以及同側的大小粗隆,另一手拇指推住恥骨聯合另外4指抵住骶骨。在外展中途時,大拇指用力可感到股骨頭向后脫位,大拇指放松時骨頭復入關節。巴羅試驗陽性說明關節松弛容易脫位但并不是髖脫位(圖4)。

①拇指加壓,股骨頭脫位

②解除拇指壓力,股骨頭自行復位

圖4  解除拇指壓力,股骨頭自行復位

3.套疊試驗  小孩平臥,屈髖90°屈膝90°,一手握住膝關節,另一手壓迫骨盆之兩側髂前上棘,將膝關節向下推動,可感到股骨頭向后突出,向上提升時,股骨頭復入髖臼,稱做套疊試驗陽性。

以上三組關節松動檢查法一般適用于新生兒,并且能合作不哭吵鬧的情況下才能正確,否則往往不能檢查,因此,尚有一定的限制。

(六)跛形步態  雖然早期診斷非常重要,但仍有不少病例是因跛行而來門診。此類步態在行走中稍加分析即可看出。小孩走路當患肢在負重期(stance phase)是骨盆有下垂,晃動,不能上升:在擺動期(swing phase)時卻不明顯。此類檢查一般在小孩行走之后才能明確診斷,最早約2足歲以上,但治療時就比較晚了。兩側髖脫位患孩在行走中骨盆兩側撮動非常明顯,常稱做鴨步搖擺姿態,臀部向后突出,腰椎向前突增加,檢查很容易想到髖脫位。

(七)屈氏試驗(Trendelenurg征) 這是一個古老方法,目前已很少應用。小孩站立,當健側單腿站立,患腿上舉,骨盆同側向上升高。相反,當患肢單腿站立時,因患側股骨頭不在髖臼內,加上臀肌萎縮髖關節不穩,致使骨盆向下垂。

(八)大粗隆上升  正常嬰兒自髂前上棘經大粗隆頂點至坐骨結節呈一條直線,稱做奈氏線(Nelaton)。倘若股骨頭不在髖臼內,而向上脫位時,大粗隆隨之上升,這三點不在一條直線上。

X線檢查  臨床檢查是診斷的第一步,它只能說明髖關節有問題,但最后作出診斷需用X線攝片。嬰兒出生后2~3月內,股骨頭骨骺骨化中心尚未出現,X線檢查乃依靠股骨頸的干近側端與髖臼關系來測量。骨化中心出現后,攝片包括雙側髖關節的骨盆片可以確定診斷,攝片時將雙下肢并攏,將患肢上推和下拉住各攝一片對比測量,則變化更明顯可靠。測量方法有以下幾種:

(一)連接雙側髖臼Y型軟骨的水平線(稱Y線或Hilgenreiner線),自髖緣外側骨化邊緣的垂線(稱Perkin線或Ombredarne線),兩線交叉將髖臼劃為四區,正常股骨頭骨化中心應在其內下區,若位于其它地區,則為脫位。脫位側骨化中心常較小(圖5)。

圖5  先天性髖關節  脫位的X線測量

YY′=Y線Hilgenreiner線;EP、E′P′=Perkin線;虛線=Shenton線(健側相連續)

(二)髖臼指數  自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線,此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數,此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發育程度(圖6)。出生時髖臼指數為25.8~29.4°,6個月嬰兒在19.4°~23.4°(Caffey 1956)。2歲以上者在20°以內。多數學者認為超過25°即為不正常,也有一些學者認為如超過30°則有明顯脫位趨向。近年來對于正常新生兒的髖臼指數發現高達35~40°,而絕大多數以后轉化為正常髖關節。因此在診斷上下不能單看髖臼指數一項。但大于正常值者說明臼頂傾斜度增加,為髖臼發育不良。

圖6  髖臼指數測量法

(三)骨骺外移測定  自股骨頭骨骺中心至恥骨聯合中央垂線之間距離稱為旁氏中心距,兩側比較,有距離增寬表明股骨頭向外移位。常用于髖關節半脫位,此法在測量輕度半脫位時很有價值,骨骺出現前,同樣可用股骨頸內側緣為點作測量。

(四)Von Rosen線  雙側大腿外展45~50°并內旋,攝包括雙側股骨上端至骨盆正位片。作雙側股骨中軸線,并向近側延長即Von Rosen線。正常時此線通過髖臼外上角;脫位時通過髂前上棘。在股骨頭骨化中心未出現前,對診斷有一定參考價值(圖7)。

圖7  Von Rosen線

左側正常:股骨干軸線經過髖臼外上緣

右側脫位:股骨干軸線經過髂前上棘

(五)興登(Shenton)線  正常骨盆X線中恥骨下緣之弧形線與股骨頸內側之弧形可以連成一條完整的弧度稱做興登氏線。凡有髖脫位,半脫位病例中,此線完整性消失。

此線在任何脫位中都消失,因此不能區炎癥外傷、先天性等情況。但是仍不失為最簡單的診斷方法這一。

(六)股骨頸前側角攝片  偶爾需要X光攝片進一步明確前傾角的情況,最簡單的方法是患兒平臥,髖部向上作骨盆正位攝片。同樣,將大腿完全內旋再作骨盆正位攝片,將兩片比較可以看出完全內旋時股骨頸全長出現,股骨頭清楚,髖骨向上時股骨頭與大小粗隆重疊,可以估計前傾角的存在。

(七)關節造影  一般情況之下很少有必要進行關節造影來明確診斷,但是在某些情況下需要明確盤狀軟骨、關節囊狹窄、復位失敗原因時,造影術偶有必要。在全身麻醉下,髖關節進行皮膚消毒無菌操作,在關節前作穿刺注射1~3ml35%碘油造影劑(diodone diodast)。在透視下可以發現髖臼外緣有無障礙,髖臼外緣的軟骨情況以及關節囊有無狹窄,必要時手法復位后可以再次造影明確股骨頭是否完全進入髖臼,盤狀軟骨的復位與變形。由于操作復雜,造影充盈不足,讀片困難,近年來較少有人應用造影診斷。

(八)中心邊緣角(CE角) 隨訪病例時常需測定股骨頭進入髖臼的程度,偉氏(Wibeng)取股骨頭中心為一點,髖臼外緣為一點,連此兩點成一直線。髖臼外緣作垂直線向下,兩線成鈍角于髖臼外緣稱邊緣中心角。此角正常范圍為20~46°,平均35°;15~19°為可疑;少于15°,甚至負角,表示股骨頭外移,為脫位或半脫位(圖8)。

圖8  邊緣中心角測量法

E=髖臼外上緣C=股骨頭中心點(即骺線中心點)

在有條件時可應用CTMRI檢查便可明確診斷。

4 治療措施

對先天性髖關節脫位的治療應強強早期診斷,嬰兒期的治療效果最佳,年齡越大效果越差,一般認為2~3歲后治療,即使非常成功。于35歲以后,都將發生髖關節痛,因此大多數學者強調要對新生兒進行普查,以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。畸胎性脫位,目前尚無良好的治療方法,一般需作切開復位,但效果不好。典型性先天性髖脫位,若能早期正確治療,在正常功能刺激下,發展成正常髖關節可能性很大。在3歲以內治療者,有很高治愈率,隨著年齡的增長,股骨頭和髖臼的骨性成份增加,可塑性減少,病理變化加重,雖經正確治療,功能難于達到正常。

治療方法有閉合復位+支架,閉合復位+蛙式石膏;閉合復位+旋轉截骨糾正前傾角;切開復位,并根據不同情況附加髖臼再造和各種截骨術。具體治療原則如下:

(一)出生至2個月  不需牽引和麻醉,可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展,將拇指置于大粗隆外向前內方推壓即可使其復位,復位時切忌暴力,如復位成功后可用支架固定于髖關節屈曲90°,外展70°,固定時間約為2~3月,視復位時的年齡而定。支架應于攝片檢查后再定拆除時間。支架的種類很多,有外展尿枕(圖9)、Begg塑料支架等(圖10)等。以上兩種支架在換尿布時必須打開,比較麻煩,目前較少應用。Barlow支架(圖11)和Rosen支架(圖12)效果確實,但對皮膚有壓迫,容易造成疼痛壓瘡,并有發生股骨頭缺血性壞死的可能。Pavlik支架(圖13)可避免暴力引起缺血性壞死的并發癥,它利用兩下肢屈曲90°,兩下肢本身重量的自然位置而達到外展,使其自然復位和維持復位位置,地髖關節的發育和塑形均有利,并有一定的髖關節活動范圍。缺點是由于帆布做成,比較硬,肩胸部如果包扎過緊,影響呼吸,過松容易滑脫,影響治療。

圖9 外展尿枕

圖10 Begg塑料支架

圖11 Barlow支架

圖12 Rosen支架

 

圖13 Pavlik挽具

(二)3個月以上,2~3歲以下  這組病例因脫位時間長,髖周的軟組織有不同程度的攣縮,因而在復位之前,先作牽引,一般不超過2周,如有肌肉攣縮比較明顯者,必須在復位前作松解,如內收肌切斷,髂腰肌延長等,而后經床旁X線片證實,股骨頭的位置已與髖臼水平時,在全麻下用手術復位,如復位后,位置滿意,則應用蛙式石膏固定。為了適應小兒生長發育需要,每2~3月更換石膏1次,每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內的位置。如發現更換石膏后又脫位者,必須再行復位。每次更換石膏使大腿逐步內收,直到髖臼發育正常后,才能拆除石膏固定。如果復位失敗,則應考慮髖臼內有脂肪纖維組織增生,圓韌帶肥厚,啞鈴狀關節囊等情況存在,阻礙股骨頭進入髖臼,因而需作切開復位。

(三)3歲以上至8歲 該組病兒脫位時間長,軟組織攣縮更為明顯,髖臼發育更差,往往小而淺,而且臼底有大量脂肪纖維組織存在,手法復位極為困難,因而絕大多數需作切開復位。但在切開復位前必須做牽引2~3周,直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術治療,如不能牽到髖臼平面,則說明軟組織攣縮明顯,如果這時作切開復位,股骨頭缺血性壞死的可能性很大,因而必須先作軟組織松解,再作牽引。切開復位后,根據不同情況附加旋行其它手術有:

1.股骨頭加蓋手術  一般適用于半脫位病兒,髖臼發育差,股骨頭不能完全被蓋住。這類手術主要有三種:

(1)骨盆截骨術(Salter手術):手術前必須要有良好的復位,如手法復位有困難,手術時還須行切開復位,而后進行骨盆截骨,手術中必須將下截骨片向前下方拉,以增加股骨頭的覆蓋面和髖關節的穩定性(圖14)。

圖14  Salter手術

(2)骨盆截骨造架術(Chiari手術):這種手術必須在牽引床上進行,并配有X線監視,定位要正確,關節囊的附著點要辨認清楚,手術中有時會損傷坐骨神經,手術中的污染機會亦多,因而目前采用這種方法比較少(圖15)。

圖15  Chiari手術

(3)關節囊周圍截骨術(Pemberton手術):該手術使髖臼上部向前,外側折轉,增加其覆蓋面。在髂骨上取骨片嵌入撬開之截骨處,穩定髖臼之重建。術后石膏固定(圖16)。

圖16 Pemberton手術

2.Zahradnick手術  先作切開復位,加深髖臼。復位后,由于股骨頸前傾角大,因而下肢在極度內旋位才能得到復位,因而必須在粗隆下作旋轉截骨,而后用鋼板螺絲釘固定,手術后石膏固定,4~6周后拆除前半石膏,鍛煉髖關節屈伸功能,夜間繼續固定。X線片檢查截骨處愈合,可下床進行功能鍛煉。

對于8歲以上的兒童,一般行切開復位均有困難,而且并發癥多,故一般不作切開復位,而應用一些保守的以穩定髖關節為目的的手術,如髖臼植骨加蓋術(圖17),股骨口端截骨術(圖18)。近年來應用縮短股骨的方法再作切開復位,短期療效尚可。

圖17  髖臼植骨加蓋術

圖18 轉子下分叉截骨術

對于成年的先天性髖脫位,一般較多見于產后婦女,并較多為半脫位,由于長期在不正常髖關節負重情況下,易造成創傷性關節炎,產生髖關節疼痛。對于這類病例,一般采用閉孔神經切斷可暫時緩解疼痛,如果已影響髖關節功能者,則可應用人工全髖關節置換手術。

5 病因學

先天性髖關節脫位的病因至今尚未完全明確。當然,多發性畸形附有髖關節脫位應屬于先天性畸形。總的說來,近年來大多數學者認為病因并不是單一的。這說是說有許多因素參加才會引起此癥的產生。

(一)遺傳因素  無可否認的事實說明此癥有明顯的家族史,尤其在雙胎嬰兒中更為明顯,有此癥之患者家族中其發病率可以高達20~30%,而且姐妹中更為多見。同樣的疾病在姐妹中可以出現髖脫位半脫位與發育不良三種類型,倘若不進行詳細的,早期的檢查與X線片診斷,除第一類之外,后兩類往往可以遺漏而到達7、8歲時髖關節已完全正常。

(二)韌帶松弛因素  近年來越來越多的報告證明關節韌帶松弛是一個重要因素。在動物實驗中Smith將小狗的關節囊,圓韌帶切除后,產生髖脫位現象的百分比很高,臨床上Andren指出X線片中恥骨聯合的分離在髖脫位病例中為正常嬰兒的兩倍,他認為這是母體在生產過程中需要大量的內分泌使韌帶松弛,超量的內分泌變化是引起髖脫位一個重要的因素。同時,Andren、Borglin在新兒髖脫位病例3天以內發現尿中雌酮(Estrone)雌二醇17β(Estradil)排出量與正常嬰兒比較有變化。但是Thieme利用16個病嬰兒與19個正常嬰兒比較,逐月測量時,經統計學處理發現沒有區別。因此,內分泌變化引起韌帶松弛學說尚不能成立。

(三)體位與機械因素  髖脫位病例中臀位產有人報道高達16~30%之多,正常生育中臀位產僅占3%,Wikinson(1963)將幼兒髖關節固定于屈曲、外旋、膝關節伸直,并給予雌激素黃體酮。可出現髖關節脫位畸位。

出生后的體位亦有人認為是引起此病的一個因素。如在瑞典和美洲印地安人的發病率高的原因是由于嬰兒應用襁褓位有關。

6 病理改變

先天性髖關節脫位的病理變化包括骨質變化及周圍軟組織改變兩部分:

(一)骨質變化  髖關節發育不良是根本的變化,這種變化包括髖臼、骨盆、股骨頭、股骨頸,嚴重者還可影響到脊柱

1.髖臼  安全性髖關節脫位者出生時尚屬正常,而有髖臼外上緣外有切跡,隨著生長發育髖臼逐步變狹而淺,呈三角形。髖臼唇盂增厚,由于股骨頭的不斷擠壓可造成內翻或外翻,髖臼后上方由于股骨頭的擠壓形成假臼,髖臼前緣內上方往往可見一缺損。髖臼由于沒有股骨頭的造模作用而發育不良,髖臼逐漸變小,變淺,臼底充滿脂肪纖維組織,圓韌帶經過不斷牽拉往往增厚肥大充塞于髖臼中。

2.股骨頭  新生兒的股骨頭為畸形,表面有光滑的軟骨面,而后由于脫位于髖臼外,股骨頭的形狀可逐步改變,頭可變大或變小,呈尖錐形或葺形,股骨頭受壓處往往出現部分股骨頭扁平。股骨頭骨骺出現遲緩。有時應用強大暴力手術復位,由于髖臼與股骨頭不相適應,對股骨頭的壓力過大,可造成股骨頭無菌性壞死。

3.股骨頸  由于髖關節脫位,股骨頸一般變短而粗,是肢體縮短的一個原因。股骨頸前傾角變大,據Caffey報道正常新生兒前傾角為25°,以后逐步減少至5°~15°之間,當股骨頭外移后,由于正常肌力作用,向股骨頭向前旋轉,前傾角因而增大,一般在60°~90°之間。如果能早期復位,前傾角多能逐步自行糾正。尤其在1歲以內得到復位者幾乎都能恢復正常。

4.骨盆和脊柱  脫位一側的骨盆往往伴有發育不良情況,髂翼較斜,坐骨結節較分開。在兩側脫位時,以上病變存在外,骨盆向前傾斜而使腰前突弧度增加,有時可以出現側彎。

(二)軟組織變化  這是指所有一切髖關節周圍的軟組織包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關節囊、韌帶以及髖關節內盤狀軟骨,其中以關節內盤狀軟骨、關節囊與肌腱最重要。

1.盤狀軟骨(Limbus)正常14.8mm的胚胎,髖關節是一堆間質細胞,此后髖臼與股骨頭之間出現間隙,間質細胞塊中間開始吸收至僅存邊緣。到達25mm時出現關節囊與髖臼環狀韌帶(glenoid labrium)任何機械刺激在髖臼形成的主要階段時就會產生正常間質停止吸收出現盤狀軟骨,實際上盤狀軟骨吸收不全多半見于髖臼后上部,它的增生與肥大使股骨頭不能直接指向髖臼中心。Leveurf與Somerville認為這是髖脫位的主要原因,復位的關鍵。在手術中3歲以上的患兒凡牽引后股骨頭不能進入髖臼者,多半有肥厚的盤狀軟骨。這類軟骨完全像膝關節中的盤狀半月板一樣,它遮住了很大一部分關節面使股骨頭與髖臼不能接觸,引起二者之發育不良。

2.關節囊  正常的髖關節囊是一層纖維組織0.5~1.0mm厚薄。自從股骨頭脫離髖臼向外向上移位,小孩負重后,關節囊受到牽拉而增長增厚有時可大2~3mm之多,長期牽拉使關節囊與髖臼上方髂翼粘連,加上圓韌帶、盤狀軟骨與關節囊之間粘連,形成整整一片結締組織,阻礙股骨頭進入髖臼。關節囊在后期葫蘆形,有狹窄的頸部,股骨頭本身就不能通過。髂腰肌腱經過關節囊前面,有時在很早期出現一個切跡,阻礙股骨頭復位。關節囊附著在股骨頭以下而不是附著大小粗隆之間。

3.圓韌帶  正常圓韌帶連接股骨頭中心凹與髖臼之內下方。髖關節脫位病例中,關節囊與圓韌帶同時受到牽拉而增長增厚,久而久之圓韌帶與關節囊粘連成一片而消失。圓韌帶內的中心動脈亦因牽位增厚而過早閉塞。

4.肌肉  由于股骨頭向上移位,凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都發生短縮,其中以內收肌及髂腰肌更為明顯,而且許多肌腱有纖維變性。后側肌群包括臀肌,亦有縮短,肌力減弱,影響關節穩定性,出現搖擺步態。

5.筋膜  雖然外側肌群在理論上是被拉長,但可見到臀筋膜有攣縮,患者不能內收,這種筋膜都有纖維組織增生,嚴重者有膠原變性。手術中必須進行筋膜松懈才能保證復位。

7 流行病學

本病的發病率因受很多因素的影響,如地域、生活習慣、民族等,其發病率相關很大,在意大利北部、法國和德國南方地區發病率較高,Mckeown等1960年報道英國伯明翰發病率為0.7%,而瑞典為1%,在日本和美洲印第安部落發病率也較高。而Hodgson認為我們中國的發病率很低,他主要是指中國南方地區,因為帶小孩的習慣是二髖分開;膝關節屈曲,因這種嬰兒體位能糾正髖關節脫位,而實際上在我國不同地區發病率也不一致,但缺乏完整統計資料。但發病率也不會太低。而在非洲地區,發病率為世界上最低地區。

該病好發于女孩,男女之比為5~7∶1。左側發病大大超過右側為10∶1。

8 臨床表現

患兒的母親常發現患兒肢體不正常,而來院求診,若無炎癥或外傷史,就應引起對本病的警惕。癥狀可大致歸納有以下幾點:

(一)關節活動受限  在兒童期先天性髖脫位通常是以無痛和關節活動不受限為其特點。然而在嬰兒和新生兒時期則恰恰相反,有暫時性關節功能障礙,呈某種固定姿勢。典型癥狀主訴為患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直,活動較健側差,無力,牽拉下肢時則可伸直,但松手后又呈屈曲,少數嬰兒下肢呈外旋位,外展位或兩下肢呈交叉位,甚至髖關節完全呈僵直狀態,少數患兒在牽拉下肢時有哭吵。

(二)肢體縮短  單側髖關節脫位常見患側肢體縮短。

(三)其它常見癥狀有大陰唇不對稱,臀部、大腿內側或腘窩的皮膚皺折加多,加深或不對稱,會陰部加寬,有時可在牽動患肢時有“彈響聲”或彈跳感。

以上一些癥狀如能及時發現,進行仔細檢查,則能做出及時的診斷與治療,治療效果將會大大的提高。

9 并發癥

先天性髖關節脫位,治療后出現的併發癥大多與手法粗暴、牽引不夠,手術指征未掌握,未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。常見併發癥有:

(一)再脫位  常因阻礙復位因素未消除。X線出現假象,換石膏時不小心,前傾角過大或髖臼發育不良,因而即使復位后,還是較易再脫位。

(二)股骨頭缺血性壞死  這類併發癥主要是由于手法粗暴或手術創傷過大,損傷了股骨頭的血供;固定時強力極度外展;復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解,復位后股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。

(三)髖關節骨性關節病  是晚期的併發癥,一般在年齡較大患兒手術后,待到成年后往往較難避免有些類併發癥出現。

(四)股骨頭骨骺分離,股骨上段骨折坐骨神經損傷等,這些均為牽引不足,復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起,一般均可避免。

治療先天性髖脫位的中成藥


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    2020/10/21 7:54:17 | #0
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