熱詞榜

先天性巨結腸臨床路徑(2009年版)

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

xiān tiān xìng jù jié cháng lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《先天性巨結腸臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年9月29日《衛生部辦公廳關于印發小兒外科4個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕175號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發小兒外科4個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕175號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了先天性巨結腸先天幽門肥厚性狹窄、尿道下裂急性腸套疊等小兒外科4個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、687

二○○九年九月二十九日

4 臨床路徑全文

先天性巨結腸臨床路徑(2009年版)

4.1 一、先天性巨結腸臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為先天性巨結腸(ICD-10:Q43.1)

行手術治療(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范—小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)

1.出生后出現便秘癥狀且日益加重。

2.鋇灌腸顯示有腸管狹窄、移行和擴張的表現。

3.肛直腸測壓無內括約肌松弛反射

4.直腸活檢提示先天性巨結腸病理改變。

其中1為必備,2、3、4具備兩項可確診。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《小兒外科學(第四版)》(施誠仁主編,人民衛生出版社,2009年)

1.經肛門結腸拖出術。

2.腹腔鏡輔助或開腹經肛門結腸拖出術。

3.開腹巨結腸根治術。

4.1.4 (四)標準住院日為14-21天。

若住院前已完成部分術前準備,住院日可適當縮短。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q43.1先天性巨結腸疾病編碼

2.符合短段型、普通型、長段型巨結腸診斷的病例,進入臨床路徑。

3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備7-14天。

1.必需的檢查項目:

(1)實驗室檢查:血常規、尿常規、大便常規+隱血+培養、血型C反應蛋白、肝腎功能電解質血氣分析凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(2)心電圖、胸片(正位)。

2.根據患者病情可選擇:超聲心動圖等。

3.術前進行充分腸道準備。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.8 (八)手術日為入院第8-15天。

1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉,可加骶管麻醉。

2.手術方式:短段型及普通型巨結腸行經肛門結腸拖出術;長段型行腹腔鏡輔助或開腹經肛門結腸拖出術。

3.輸血:視術中和術后情況而定。

4.1.9 (九)術后住院恢復6-8天。

1.術后必須復查的檢查項目:血常規、C反應蛋白、血氣分析、肝腎功能、電解質。

2.術后用藥:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。

4.1.10 (十)出院標準。

1.一般情況良好。

2.便秘癥狀消失。

3.傷口愈合良好,無出血、感染、瘺等。

4.無其他需要住院處理的并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.經手術證實為特殊類型先天性巨結腸(全結腸型、超短段型等),手術困難,術后恢復慢,導致住院時間延長和費用增加。

2.圍手術期并發癥等造成住院時間延長和費用增加。

4.2 二、先天性巨結腸臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為先天性巨結腸(ICD10:Q43.1)

行手術治療(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)

患者姓名:              性別:       年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:   年  月  日   出院日期:    年  月   日    標準住院日:14-21天

時間

住院第1天

住院第2-7天(腸道準備階段,可延長至14天)

住院第8天

(術前第3天)

住院第10天

(術前第1天)

□  詢問病史與體格檢查

□  上級醫師查房與術前評估

□  確定診斷、術前準備和手術日期

□  與患兒家屬溝通病情并予以指導

□  上級醫師查房與術前評估

□  評估檢查結果符合診斷和手術條件

□  分析異常結果,處理后復查

□  上級醫師查房與術前評估

□  評估檢查結果符合診斷和手術條件

□  異常者分析處理后復查

□    簽署輸血知情同意書

□  向患者監護人交代病情,簽署“手術知情同意書”

□  麻醉科醫師探望患者并完成麻醉前書面評估

□    完成手術準備

長期醫囑:

□  小兒外科護理常規

□  二級護理

□  無渣普食

□  巨結腸清潔灌腸Qd×10天

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、大便常規+隱血+培養

□  肝腎功能、血氣分析、C反應蛋白、電解質、凝血功能

□  感染性疾病篩查

□  心電圖、胸片

□  超聲心動圖(必要時)

□    告知清潔灌腸風險

長期醫囑:

□  小兒外科護理常規

□  二級護理

□  無渣普食

□  巨結腸清潔灌腸Qd

長期醫囑:

□  小兒外科護理常規

□  二級護理

□  無渣普食

□  巨結腸清潔灌腸Qd

□  抗菌藥物

臨時醫囑:

□    復查鋇劑灌腸造影(必要時)

臨時醫囑:

□  明晨禁食

□  擬明日全麻下行先天性巨結腸手術

□  今晚、明晨洗腸凈止

□  備胃管、導尿管

□  備血

主要護理

工作

□  入院宣教:介紹醫護人員、病房環境、設施和設備

□  入院護理評估

□  動靜脈取血(明晨取血)

□  指導患者到相關科室完成輔助檢查

□  飲食護理

□  灌腸護理

□  觀察腹部體征、大便性狀

□  保暖

□  飲食護理

□  灌腸護理

□  觀察腹部體征、大便性狀

□  保暖

□  會陰部準備

□  手術前沐浴、更衣

□  手術前腸道準備

□  手術前物品準備

□  手術前心理護理

□  明晨禁食、水

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名





醫師簽名





時間

住院第11天

(手術日)

住院第12天

(術后第1天)

住院第13-14天

(術后第2-4天)

□  手術

□  完成術后醫囑和檢查

□  上級醫師查房

□  向患者家屬交待手術中情況和術后注意事項

□  確定有無手術和麻醉并發癥

□    麻醉科醫師隨訪和書面評價

□  上級醫師查房

□    仔細觀察患兒腹部體征變化,腹腔引流情況

□    對手術進行評估

□  上級醫師查房

□    仔細觀察患兒腹部體征變化,腹腔引流情況

□  對手術進行評估仔細觀察患兒腹部體征變化,腹腔引流情況(如有),肛門有無出血等等,對手術進行評估

□  確定有無手術并發癥

長期醫囑:

□  今日在全麻下行先天性巨結腸手術

□  小兒外科護理常規

□  置監護病房(必要時)

□  一級護理

□  禁食

□  留置肛管(必要時)

□  持續心電監護

□  胃腸減壓接負壓吸引,記量

□  留置導尿,記量

□  如有腹腔引流,接袋,記量

□  肛周護理

□  甲硝唑靜脈滴注

□  廣譜抗菌藥物

臨時醫囑:

□  按體重和出入量補充液體和電解質

□    必要時按需輸血

長期醫囑:

□  小兒外科護理常規

□  轉入普通病房

□  一級護理

□  流質

□  甲硝唑靜脈滴注

□  廣譜抗菌藥物

□  肛周護理

如為經腹(腹腔鏡或開放)手術,除上述外,則

□  一級護理

□  持續心電、血壓、SaO2監測

□  胃腸減壓接負壓吸引,記量

□  留置導尿,記量

□  如有腹腔引流,接袋,記量

臨時醫囑:

□  復查血常規、C反應蛋白、電解質、血氣分析(必要時)

□  按體重和出入量補充液體和電解質

長期醫囑:

□  小兒外科護理常規

□  一或二級護理

□  半流質

□  甲硝唑靜脈滴注

□  廣譜抗菌藥物

□  肛周護理

□  去除胃腸減壓

□  拔除導尿管

□  拔除腹腔引流

如為經腹(腹腔鏡或開放)手術

□  流質

□  轉入普通病房

□  一或二級護理

臨時醫囑:

□  復查血常規、C反應蛋白、電解質、血氣分析、肝腎功能

□    按體重和出入量補充液體和電解質

主要

護理

工作

□  觀察患者生命體征、腹部體征

□  手術后心理與生活護理

□  完成“患者疼痛程度評分”

□  會陰部護理、引流管護理

□    禁用肛表

□  觀察患者生命和腹部體征

□  手術后心理與生活護理

□  會陰部護理、引流管護理

□  藥物不良反應觀察和護理

□    禁用肛表

□  觀察患者生命和腹部體征

□  手術后心理與生活護理

□  會陰部護理、引流管護理

□  觀察大便性狀

□    傷口護理

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第15天

(術后第5天)

住院第16-19天

(術后第6-9天)

住院第20天

(出院日)

主要

診療

工作

□  上級醫師查房,確定有無手術并發癥和手術切口感染

□  上級醫師查房,確定有無手術并發癥和手術切口感染

□  上級醫師查房,確定有無手術并發癥和手術切口感染

□  肛指檢查了解吻合口情況,并確定擴張器直徑,指導患兒家屬進行擴肛操作

如果該患者可以出院:

□  通知患者及其家屬出院

□  交待出院后注意事項及術后隨訪事宜,預約復診日期及拆線日期

長期醫囑:

□  小兒外科護理常規

□  二級護理

□  普食

□  肛周護理

長期醫囑:

□  小兒外科護理常規

□  二級護理

□  普食

□  肛周護理

臨時醫囑:

□    拆線(如腹部有小切口縫線)

長期醫囑:

□  出院帶藥

主要護理

工作

□  觀察患者情況

□  手術后心理與生活護理

□  會陰部護理

□    飲食護理

□  觀察患者情況

□  手術后心理與生活護理

□  會陰部護理

□  指導并監督患者術后活動

□  對患兒家屬進行出院準備指導和出院宣教

□  對患兒家屬進行擴肛指導

□    幫助患兒家屬辦理出院手續

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

先天性巨結腸.doc

相關文獻

開放分類:臨床路徑2009年版臨床路徑
詞條先天性巨結腸臨床路徑(2009年版)banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/10/16 12:12:23 | #0
    歡迎您對先天性巨結腸臨床路徑(2009年版)進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2017年3月8日 星期三 22:52:31 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)