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下頜下腺良性腫瘤臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

xià hé xià xiàn liáng xìng zhǒng liú lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《下頜下腺良性腫瘤臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

下頜下腺良性腫瘤臨床路徑(2016年版)

4.1 一、下頜下腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為下頜下腺多形性腺瘤ICD-10:D10.307,M894000/0);除多形性腺瘤外,還包括入院診斷為下頜下腺良性腫瘤者。

行下頜下腺摘除術(ICD-9-CM-3:26.2)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》(中華口腔醫學會編著,人民衛生出版社)

1.下頜下區無痛性腫塊生長緩慢,無明顯自覺癥狀

2.腫塊質地中等,呈球狀或分葉狀,周界清楚,與周圍組織無粘連。

3.B超CT顯示下頜下腺內有占位性病變。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10:D10.307,M8940000/0下頜下腺多形性腺瘤疾病編碼

2.入院診斷為下頜下腺良性腫瘤者。

3.患者同時具有其他疾病診斷,如在住院期間不需要特殊處理,不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.4 (四)標準住院日為5-7天。

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目,2 天。

1.必須檢查的項目:

(1)血常規、尿常規、便常規、血型

(2)凝血功能

(3)血生化

(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

(5)胸片、心電圖

(6)B超或CT。

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》(中華口腔醫學會編著,人民衛生出版社)和《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)

選擇下頜下腺摘除術,其適應證為:

1.下頜下腺多形性腺瘤或其他良性腫瘤;

2.腫瘤未突破腺體被膜,僅摘除下頜下腺即可根治腫瘤;

3.患者無手術禁忌證。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行。

2.可不應用抗菌藥物,或優先選用非限制級藥物,預防性用藥時間為術前0.5-1小時。

4.1.8 (八)手術日為入院第3天。

1.麻醉方式:全麻或局麻。

2. 術中用藥:除麻醉用藥外無特殊用藥。

3. 術中標本冰凍切片組織學檢查。

4.1.9 (九)術后住院恢復2-4天。

術后用藥:可不應用抗菌藥物或優先選用非限制級藥物,用藥時間1-2天。

4.1.10 (十)出院標準。

1.生命體征平穩。

2.手術切口無紅、腫、熱、痛等炎癥表現,無新鮮滲血。

3.無需要住院治療的并發癥發生

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.突破下頜下腺被膜的腫瘤不進入該路徑。

2.如腫瘤生長時間長,近期有生長加速、疼痛等惡變癥狀時不進入該臨床路徑。

3.復發性下頜下腺多形性腺瘤或其他良性腫瘤的手術方式根據具體情況酌定。

4.2 二、下頜下腺良性腫瘤臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為下頜下腺多形性腺瘤(ICD-10:D10.307,M894000/0)或入院診斷為下頜下腺良性腫瘤;

行下頜下腺摘除術(ICD-9-CM-3:26.2)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標準住院日:7天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3天(手術日)

□    詢問病史及體格檢查

□    完成病歷書寫;

□    開術前化驗單、影像學檢查單、心電圖檢查單;

□    向患者家屬交待診療過程和住院事項。

□    上級醫師查房,明確手術方案;

□    完成術前準備與術前評估

□    完成必要的相關科室會診;

□    完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫;

□    向患者及家屬交待圍手術期注意事項,簽署手術知情同意書

□    簽署麻醉同意書;

□    簽署自費項目協議書。

□    檢查備術情況;

□    手術;

□    全麻患者術后復蘇室復蘇(必要時);

□    術后回病房觀察治療;

□    完成手術記錄及術后病程記錄;

□    向患者及家屬交代病情及術后注意事項。

長期醫囑:

□    三級護理;

□    普食

□    既往基礎用藥(必要時調整用藥)。

臨時醫囑:

□    血尿便常規檢查、血型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查;

□    胸片、心電圖;

□   B超或CT。

術前醫囑:

□    明日全(或局)麻下

行“下頜下腺摘除術”;

□    術前6小時禁食水;

□    術前腸道準備;

□    下頜下區備皮;

□    抗菌藥物術前0.5-1小時;

□    準備術中冰凍活檢

長期醫囑:

□    一級護理;

□    術后6小時流食。

臨時醫囑:

□    心電監護、吸氧;

□    補液;

□    非限制級抗菌藥物。

護理

工作

□    介紹病房環境、設施及設備;

□    入院護理評估;

□    執行入院后醫囑;

□    指導進行心電圖、影像學檢查等。

□    晨起靜脈取血;

□    衛生知識及手術知識宣教;

□    囑禁食、水時間;

□    藥敏試驗

□    術前腸道準備;

□    術前手術區域皮膚準備。

□    術前更衣、遵醫囑給藥;

□  觀察術后病情變化;

□  觀察創口出血情況;

□  觀察術后進食情況并給予指導;

□  術后心理與生活護理。

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第4天

(術后第1天)

住院第5天

(術后第2天)

住院第6-7天

(術后第3-4天,出院日)

□    上級醫師查房,注意病情變化;

□    完成常規病歷書寫;

□    觀察有無并發癥發生并及時處理;

□    觀察生命體征;

□  根據需要復查血常規、電解質等;

□  酌情補液及預防性使用抗菌藥物。

□    繼續觀察病情變化;

□    完成常規病歷書寫;

□    繼續觀察觀察有無并發癥發生并及時處理;

□    繼續觀察生命體征;

□  酌情繼續使用抗菌藥物。

□  上級醫師查房;

□  通知患者出院;

□  完成病歷書寫;

□  向患者及家屬交待出院注意事項。

長期醫囑:

□  二級護理;

□  半流食;

□  霧化吸入

臨時醫囑:

□  局部換藥

□  青霉素類或其他類抗菌藥物;

□  酌情補液。

長期醫囑:

□  三級護理;

□  普食;

□  臨時醫囑:

□  撤除引流;

□    酌情繼續非限制級抗菌藥物。

出院醫囑:

□  今日出院;

□  加壓包扎2-3日;

□  3-5日后拆線;

□  追蹤組織學檢查結果;

□  定期復查;

□  隨診。

護理

工作

□    觀察病情變化及飲食情況;

□    心理與生活護理。

□    觀察病情變化及飲食情況;

□    心理與生活護理。

□  指導辦理出院手續;

□    指導復查時間及注意事項。

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

下頜下腺良性腫瘤l臨床路徑.doc

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詞條下頜下腺良性腫瘤臨床路徑(2016年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2019/12/12 23:40:08 | #0
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