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下頜體前份截骨術

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1 拼音

xià hé tǐ qián fèn jié gǔ shù

2 英文參考

osteotomy of anterial mandibular body

3 手術名稱

下頜體前份截骨術

4 下頜體前份截骨術的別名

下頜骨體部前份截骨術下頜體前部截骨術

5 分類

口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正/下頜骨體部截骨術

6 ICD編碼

76.6408

7 概述

下頜體前份截骨術用于下頜骨畸形的手術矯正治療。 下頜體前份截骨術的截骨部位在頦孔前方,不涉及頦孔以后的下牙槽血管神經束。但由于頦孔的前后向位置時有變異,必須在全頜斷層X線片上確定頦孔的實際位置。施行下頜體前份截骨術手術操作較容易,但術后常有下頜體前份的弧度改變而稍呈方形,缺乏頦的自然美。為彌補這一缺點,可在截骨前先在頦區截取頦外板,在術終時覆蓋移植于頦緣做頦成形術,可明顯提高手術的美容效果。下頜骨及下頜管的解剖(圖10.8.2.2.1-1~10.8.2.2.1-4)。

8 適應

下頜體前份截骨術適用于:

1.部分下頜前突,后牙無反的Ⅲ類或呈反可通過正畸矯正者。

2.下頜前突伴有前牙開者。

3.下頜前突伴有頦偏斜,而髁突無明顯異常者。

4.與上頜前移或后退同期手術。

9 禁忌癥

1.全身情況差,或有器質性病變未治愈者,如肺結核等。

2.精神情緒不穩定,或曾有過精神不正常病史者。

10 術前準備

1.詳細了解病人對畸形的心理狀態和手術要求。

2.拍攝全頜斷層及顱頜定位側位X線片,進行頭影預測描跡。

3.取石膏牙模兩副,做仔細的模型外科,以確定垂直截骨的確切形狀大小、手術后下頜骨弓前后份寬度的變化,以確定是否同期施行截取頦外板的頦成形術。

4.檢查頜弓及牙列是否需要作術前去代償正畸治療。

5.拍面部正、側位及咬合醫用照片,以備術后對比。也可進行術前錄相。

6.心、肺、肝、腎功能檢查,由于頜骨畸形的正頜手術屬于整形范疇,全身情況的要求應更為嚴格。

7.術前口腔清潔、潔治,預制板或準備術后頜間牽引牙弓夾板

8.備血。

11 麻醉體位

一般采用經鼻腔氣管內插管全身麻醉

仰臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口和顯露

口咽部填塞長紗條后,在口內下頜前部前庭溝處,用生理鹽水加適量腎上腺素作局部注射,以減少出血。自一側尖牙區至對側尖牙區、附著齦之下前約5~10mm部的唇黏膜處切開,然后刀尖深達骨面。用骨膜剝離器從骨膜下分離至下頜骨下緣,使正中聯合部脫套。為避免損傷頦血管神經束,沿下頜下緣向后剝離,即可顯露頦孔和頦血管神經束,再將最初黏膜切口向后延長至第2前磨牙區(圖10.8.2.2.1-5)。

12.2 2.拔牙及剝離

下頜骨前份截骨術,一般拔去雙側第1前磨牙。用黏膜剝離器分離拔牙創唇舌側黏骨膜及附著齦,為使前骨段有最大限度的軟組織附著,在剝離拔牙窩舌側黏骨膜時,可從遠中骨段上較多地掀起軟組織(圖10.8.2.2.1-6)。

12.3 3.截骨

如需同期截取頦外板做頦成形術者,應先在頦孔以內,下頜下緣以上5mm,以及前牙根尖下5mm處,截取頦區外板。一般可獲得50mm×10mm×5mm大小的頦外板,用生理鹽水紗布包裹備用(圖10.8.2.2.1-7)。

按術前預定的截骨大小及形態,用高速牙鉆或擺動鋸截骨。作垂直截骨時,可將手指放在舌側,以判斷截骨是否已到達舌側骨皮質,避免損傷舌側黏骨膜。在截骨時應考慮實際的去骨寬度(一般是鉆頭直徑×2+截下骨質的寬度),否則容易超過預定截骨的寬度(圖10.8.2.2.1-8)。在操作時要盡量保留前骨段的舌側軟組織附著,使舌側肌肉黏膜為蒂的前骨段血運良好。

12.4 4.松動骨段、恢復關系

在下頜兩側截骨后,前骨段即可松動。試行恢復術前設計的關系,或試戴板,可發現垂直截骨區的骨干擾,阻礙骨段的就位。多見于舌側骨皮質處,可在直視下去除。至此,可見下頜下緣兩遠中骨段的底角較突出,影響下緣的形態,應予去除(圖10.8.2.2.1-9)。

12.5 5.固定

當下頜骨前骨段就位,恢復預定的關系后,兩側截骨線用小鈦固定。或在后骨段頦孔上下各鉆一孔,并在前骨段相應部位左右側各鉆二孔,用不銹鋼絲內固定。并結扎下頜牙弓夾板(圖10.8.2.2.1-10,10.8.2.2.1-11)。若術前預制了板,可將前后骨段就位于板中,并將板固定在下頜牙正畸托槽上。

需同期做截取頦外板的頦成形術者,將取下的頦外板,貼附移植在下頜下緣外側用微型螺釘固定。由于取下的頦外板的弧度、形態完全與保留的下頜下緣相匹配,不需修整。這一術式解決了下頜體前部截骨同時,再做頦水平截骨頦成形術固定困難的問題(圖10.8.2.2.1-12)。

12.6 6.縫合

用生理鹽水加慶大霉霉素或氯霉素沖洗創口后,黏骨膜瓣以橫褥式加間斷縫合,注意結扎不要太緊,以免影響血液循環。頦及頜下部不包扎。

13 中注意要點

1.切口要在附著齦之下約5~10mm的下唇黏膜處切開,使附著齦側有一定寬度的黏膜緣,便于縫合。

2.下頜體前部截骨,前骨段的血液循環主要依靠舌側的肌肉黏膜蒂,操作中要注意保護。

3.垂直截骨時要注意設計去骨的形態及大小,考慮截骨鉆頭的直徑,避免截骨過多或不足。頦外板的截取,應在垂直截骨前進行。

4.若頦孔位置變異,影響垂直截骨,可施行頦孔擴大,頦神經松解后移。

5.前骨段松動按預定要求就位、恢復關系后,兩側后骨段底角常突出,應予去除。

6.縫合切口時要注意將骨膜一起向上拉,用橫褥式加間斷縫合,使創面對合準確,打結勿過緊,避免影響血液循環。

14 術后處理

下頜體前份截骨術術后做如下處理:

1.全麻后常規護理,注意呼吸道通暢。

2.術后必要時做頜間牽引固定。

3.全流飲食,必要時鼻飼。

4.口腔清潔護理,沖洗口腔1/d。

5.應用抗生素控制感染

6.術后8~10d拆去口內黏膜縫線。

15 并發癥

下頜體前份截骨術的主要并發癥是,黏膜創口裂開、感染、骨壞死、骨愈合延遲以及頦神經損傷等。

15.1 1.口腔黏膜創口裂開、感染

主要原因是手術中對創緣黏膜挫傷較大;縫合時未按規定分層良好對合;黏膜縫合時未采用褥式加間斷方法,以及結扎過緊等。縫合前要用含有氯霉素或慶大霉霉素的生理鹽水沖洗創腔。一旦發現黏膜創口裂開要加強換藥,每天用3%雙氧水及生理鹽水沖洗,一般在術后3周左右均能愈合。

15.2 2.骨壞死、骨愈合延遲

下頜骨體前份截骨術的前骨段是以舌側肌肉黏膜為蒂獲得血供,因而在術中要注意保護舌側的肌肉黏膜蒂不受損傷。小區域的骨壞死發生在截骨緣軟組織覆蓋不充分的部位,脫落后不會引起慢性骨炎或彌散性骨髓炎。要注意截骨線兩側牙齒牙髓及根尖情況,如有牙髓壞死或尖周炎,應及時治療。骨愈合延遲,除上述原因外,還有設計有誤、截骨過多、接觸不良和固定不確切等原因。應去除感染源,如慢性尖周炎應作根管治療,調整并加強頜間固定,一般都可以愈合。

15.3 3.頦神經損傷

主要原因是操作過程中的牽拉或直接損傷。切口和剝離時要注意到頦孔的位置,避免誤傷。由于牽拉所致的術后下唇麻木。一般可在2~3個月內恢復。

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開放分類:手術口腔科手術正頜外科手術下頜骨畸形的手術矯正下頜骨體部截骨術
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  • 評論總管
    2019/11/23 6:30:10 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:20:20 (GMT+08:00)
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