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戊型病毒性肝炎臨床路徑(2017年版)

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1 拼音

wù xíng bìng dú xìng gān yán lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《戊型病毒性肝炎臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

戊型病毒性肝炎臨床路徑(2017年版)

4.1 一、戊型病毒性肝炎臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷戊型病毒性肝炎(ICD-10:B17.201)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據中華醫學會《臨床診療指南·傳染病學分冊》(2006.12,人民衛生出版社)

1.急性起病;

2.流行病學:病前在戊型病毒性肝炎流行區,進食未煮熟的海產品等,或飲用污染的水;

3.主要癥狀乏力、食欲減退,惡心嘔吐、厭油、腹脹肝區痛,尿色加深,黃疸,少數可伴發熱

4.主要體征:可有皮膚鞏膜黃染,肝大質地軟,邊緣銳,伴觸痛及叩痛;

5.病原學:戊型肝炎病毒(HEV)相關檢查陽性,其中血或糞便HEVRNA(+)具有確診意義,抗HEV-IgM和/或抗HEV-IgG陽性有參考價值;

6.排除其他原因甲型病毒性肝炎、其他嗜肝病毒如巨細胞病毒藥物等導致的急性肝損傷

根據上述1-4,6條標準加上抗HEV-IgM(+)可以臨床診斷;血或糞便HEV-RNA(+)陽性可以確定診斷。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD10:B17.201,戊型病毒性肝炎;

2.病情嚴重程度屬輕-中度,未達到急性肝衰竭(ICD10:K72.002)或亞急性肝衰竭(ICD10:K72.051)診斷標準;

3.無慢性肝病/肝硬化基礎,無惡性腫瘤風濕免疫病、器官移植需要應用免疫抑制治療/化療等情況;

4.當患者同時具有其他疾病診斷時,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.4 (四)標準住院日。

標準住院日2-3周。

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

1)血常規

2)尿常規;

3)糞便常規和潛血;

4)肝腎功能電解質血糖

5)凝血功能;

6)甲胎蛋白(AFP);

7)腹部超聲

8)血清抗HEV-IgM,抗HEV-IgG或/和血清或糞便HEV-RNA。

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

1)血氨:伴明顯膽紅素升高、凝血酶活動度下降或精神/意識狀態改變者;

2)補體:病情較重者;

3)胃鏡:大便潛血陽性者。

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

1.一般治療:注意消化隔離,避免交叉感染。充足休息,清淡飲食。厭食、惡心、嘔吐短期靜脈輸液支持。

2.保肝治療:

1)非特異性護肝藥物:維生素類,葡醛內酯

2)降酶藥物:五味子類(聯苯雙酯雙環醇)、甘草甜素衍生物等,停藥后可能出現ALT反跳,應逐漸減量;

3)降黃疸藥物:茵梔黃、腺苷蛋氨酸等。

3.密切觀察病情變化,警惕發展為肝衰竭風險

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

不需要常規預防性應用抗菌素

4.1.8 (八)出院標準。

1.乏力納差好轉,黃疸明顯減退;

2.肝功能:ALT、TBil均較峰值下降>50%,且ALT£5倍正常上限(ULN),TBil£3倍ULN,凝血酶原活動度(PTA)³60%;血常規、腎功能、血糖等無明顯異常;

3.自發病起病程>3周或糞便HEVRNA陰性

4.1.9 (九)變異及原因分析

1.臨床診斷病例治療無效或病情進展,須考慮其他原因導致肝損傷可能,進一步行病原學檢查,調整治療藥物,導致住院時間延長;

2.患者合并的基礎疾病發生病情變化,需給予治療,導致住院時間延長;

3.疾病進展,出現嚴重黃疸、出凝血異常或肝性腦病,發展為肝衰竭,轉而進入相應路徑。

4.2 二、戊型病毒性肝炎臨床路徑表單

適用對象:第一診斷_戊型病毒性肝炎(ICD-10:B17.201);

患者姓名  性別年齡門診號住院號

住院日期  年月日   出院日期  年月日  標準住院日14-21天

時間

住院第1天

住院第2-21天

出院日

□  詢問病史及體格檢查

□  進行病情初步評估

□  上級醫師查房

□  評估基礎疾病等危險因素,進行對癥支持治療

□    開具化驗單,完成病歷書寫

□    進行病情初步評估

□    上級醫師查房

□    完成病歷書寫

□  完成出院小結

□  向患者交待出院后注意事項

□  預約復診日期

長期醫囑:

□    內科護理常規

□    護級別理(根據病情)

□    保肝和對癥支持治療

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、糞便常規及潛血

□  肝功能、腎功能、電解質、血糖、甲胎蛋白

□  病原學檢查

□  凝血功能

□  腹部B超

□  血氨(必要時)

□    對癥處理

長期醫囑

□    內科護理常規

□    級別護理(根據病情)

□    保肝和對癥支持治療

臨時醫囑:

□    對癥處理

□    根據需要開具化驗檢查(如出院前糞便HEVRNA)

出院醫囑:

□    出院帶藥

門診隨診

護理工作

□  介紹病房環境、設施和設備

□  入院護理評估,護理計劃

□  隨時觀察患者情況

□  靜脈取血,用藥指導

□    協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

□  觀察患者一般情況及病情變化

□  觀察治療效果及藥物反應

□  疾病相關健康教育

□  幫助患者辦理出院手續

□  出院指導

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

戊型病毒性肝炎.doc

戊型病毒性肝炎臨床路徑表單.doc


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詞條戊型病毒性肝炎臨床路徑(2017年版)ababab创建
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  • 評論總管
    2021/2/25 22:06:12 | #0
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