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無痛性甲狀腺炎

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1 拼音

wú tòng xìng jiǎ zhuàng xiàn yán

2 英文參考

Silent thyroiditis

3 疾病別名

潛在性亞急性甲狀腺炎,安靜型甲狀腺炎,淋巴細胞性甲狀腺炎伴自發緩解甲亢,甲亢性甲狀腺炎,無痛性亞急性甲狀腺炎,產后無痛性甲狀腺炎,亞急性非化膿性甲狀腺炎;不典型(寂靜)亞急性甲狀腺炎;伴有甲亢能自然消退的淋巴細胞性甲狀腺炎;高功能的甲狀腺炎;亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎;自身免疫病和甲狀腺炎; 散發性無痛性甲狀腺炎,靜息性甲狀腺炎,無癥狀性甲狀腺炎,hyperthyroiditis,painless thyroiditis

4 疾病代碼

ICD:E06.4

5 疾病分類

內分泌

6 疾病概述

在20 世紀70 年代初,人們注意到一種新的甲狀腺炎癥類型,其命名不同,有稱無痛性甲狀腺炎,也有稱寂靜型甲狀腺炎、無痛性亞急性甲狀腺炎、亞急性非化膿性甲狀腺炎、不典型(‘寂靜’)亞急性甲狀腺炎、伴有甲亢能自然消退的淋巴細胞性甲狀腺炎、高功能的甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫病和甲狀腺炎,以及產后無痛性甲狀腺炎等。本病女性與男性之比約為2∶1~3∶1,發病年齡以青年及中年較多見,病人表現為高代謝狀態,有乏力消瘦多汗、怕熱、心悸氣短頭暈失眠興奮等,少數患者可有眼瞼回縮與遲落。

7 疾病描述

在20 世紀70 年代初,人們注意到一種新的甲狀腺炎癥類型,其命名不同,有稱無痛性甲狀腺炎,也有稱寂靜型甲狀腺炎、無痛性亞急性甲狀腺炎、亞急性非化膿性甲狀腺炎、不典型(‘寂靜’)亞急性甲狀腺炎、伴有甲亢能自然消退的淋巴細胞性甲狀腺炎、高功能的甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫病和甲狀腺炎,以及產后無痛性甲狀腺炎等。本病的特點是雖然甲狀腺被破壞和甲狀腺功能暫時受到損害,但是甲狀腺卻完全沒有疼痛。典型的病情經過有4 個階段:即甲狀腺功能亢進,甲狀腺功能正常,甲狀腺功能低減及甲狀腺功能正常,這段時間大約1 年。有作者稱本病也是由自身免疫引起的。

8 癥狀體征

本病女性與男性之比約為2∶1~3∶1,發病年齡以青年及中年較多見,占甲亢的3.6%~23%,有些婦女發病多在妊娠期和產后。本病可呈輕型、中型甲亢表現。病人表現為高代謝狀態,有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等,少數患者可有眼瞼回縮與遲落,但常無Graves 病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現。甲狀腺腫的質地一般稍硬,沒有結節囊腫,無疼痛,也無壓痛,這與亞急性甲狀腺炎有明顯區別。

9 疾病病因

本病病因不清。有學者認為本病與病毒感染有關,但卻未發現患者有攜病毒及其抗體。也有學者認為本病是一種自身免疫性疾病,與橋本甲狀腺炎突眼性甲狀腺腫及Graves 病的發病有關,但又不能完全解釋本病可在1 年內自行緩解好轉的機制。因此,本病的確切病因與發病機制仍在研究中。

10 病理生理

由于本病病理改變主要為淋巴細胞浸潤,加之伴隨的陽性甲狀腺自身抗體,有學者將其歸類為橋本甲狀腺炎的一種臨床亞型。

1.自身免疫 本病與Graves 病先后發生早有報道。兩病共存的確切機制不明,最近有人報道一40 歲甲狀腺毒癥婦女,存在不典型的Graves 病表現,TRAb 升高,其初始99mTc 甲狀腺掃描顯示在甲狀腺不同部位共存本病及Graves 病,通過連續動態掃描證明,腺體的甲狀腺炎部分恢復并進展到整個甲狀腺呈現Graves 病甲狀腺功能亢進表現。本病可與淋巴細胞性垂體炎合并存在。可能由于共同的自身免疫因素同時作用垂體及甲狀腺。或可能由于繼發性腎上腺低功能的某些作用導致甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺濾泡破壞。Addison 病與本病伴發也有報道。與其他系統共存的自身免疫病有:干燥綜合征類風濕性關節炎、進行性系統性硬化等。約50%病人甲狀腺自身抗體陰性,病情緩解后甲狀腺組織完全修復,表明該病病因存在異質性。

2.病毒感染 部分病人發病及復發前有明確的上呼吸道感染史,提示與病毒感染有一定相關

3.內分泌功能紊亂 內源性或外源性腎上腺皮質激素水平降低可能對本病發生有影響。生理及病理水平的腎上腺皮質激素均對甲狀腺具有免疫保護作用,一旦激素水平下降,即可造成這種保護作用喪失,出現免疫過程反跳

4.藥物 白細胞介素(IL)-2、腫瘤壞死因子(TNF)-α、干擾素(IFN)-α單獨或聯合用于免疫抑制或抗腫瘤治療引起無痛性甲狀腺炎近年屢有報道。

5.碘 在藥理劑量給碘后,曾有無痛性甲狀腺炎病史的婦女中72.7%發生甲狀腺功能減退,由TRH 給藥后基礎及刺激TSH 水平升高所證明。碘誘發的甲狀腺功能減退與實驗前甲狀腺抗體滴度無相關性。在終止給碘后,甲狀腺功能恢復正常,說明在這些婦女中,甲狀腺從急性碘的抑制作用中脫逸(Wolf-Chaikoff 效應)有缺陷。而非由于循環TPOAb 所致。

6.遺傳 HLA-DR3 頻率增加。

11 診斷檢查

診斷:診斷主要依據短暫甲狀腺毒癥表現伴有血清甲狀腺激素與甲狀腺攝碘率分離現象。甲狀腺不大或僅輕度增大時更應提高警惕。甲狀腺組織及細胞學檢查有助于確診。

實驗室檢查:

1.白細胞計數正常,半數病人ESR 升高,但多見第1h<50mm。

2.甲狀腺攝碘率,甲亢階段多<3%,且外源性TSH 不能增加碘攝取率;因循環T4 水平增高抑制了TSH 的分泌及甲狀腺濾泡上皮功能受損所致。恢復階段甲狀腺攝碘率回升。

3.早期T3,T4增高,TSH 降低,功能低下階段及恢復期T3,T4,TSH 相應發生改變。

4.TRH 興奮試驗陰性。恢復階段TSH 對TRH 重新有反應

5.甲狀腺自身抗體,大部分病人應用敏感方法測定TPOAb 增高,但凝集法僅有一半病人呈陽性結果。TPOAb 陽性率明顯高于TGAb。TSAb 正常。

6.尿碘排泄在正常高限或高于正常。

其他輔助檢查:甲狀腺組織及細胞學檢查有助于確診。

12 鑒別診斷

1.Graves 病 對有甲亢表現,T3,T4 增高而無突眼特別是甲狀腺無腫大的病人,不應輕易診斷為Graves 病,應測定甲狀腺攝碘率以鑒別病因。

2.亞急性甲狀腺炎 對疼痛不劇烈的亞急性甲狀腺炎,與本病鑒別在于ESR 及細胞學檢查。

3.其他外照射后發生甲狀腺毒癥及低放射性碘攝取而類似于本病的情況需注意排除。病史及細胞學檢查有助于鑒別。

13 治療方案

治療關鍵在于早期診斷,以避免不適當及不必要的長期抗甲狀腺治療。

1.甲狀腺毒癥階段 避免應用抗甲狀腺制劑;普萘洛爾可緩解大部分病人的臨床癥狀。嚴重者可應用糖皮質激素短期治療;有報道潑尼松(開始30~50mg/d)1 個月療程可縮短甲狀腺毒癥病程。但多數不主張應用。

2.功能減低階段 一般不需治療,如癥狀明顯可短期(<6 個月)小量應用甲狀腺激素。永久性甲低則終身替代治療。為縮小腫大的甲狀腺也可應用為期數月的甲狀腺激素治療。由于本病經常復發,甲狀腺抗體滴度逐漸升高,有發生甲低的潛在危險,故需在臨床緩解數年內定期復查甲狀腺功能。

14 并發癥

目前無相關資料。

15 預后及預防

預后:雖然大多數病人的甲狀腺功能可恢復正常,但有報道,不少病人持續有甲狀腺疾病存在。有一組報道,有2/3 的病人甲狀腺功能不正常。另一組54 位病人中,23 人持續有甲狀腺腫,3 人有甲低。他們當中用潑尼松進行治療,但甲狀腺功能始終未恢復正常,其余在外觀上恢復后的1 和2 年有2 例變為甲減。無痛性甲狀腺炎可能復發,在Nikolai 等報告的54 例中,有5 人在1~3 年有一次復發,2 次和3次復發的分別有6 人及7 人。多次復發者在急性期過后,能夠用放射性碘治療成功。有觀察資料證實,群體病人發生無痛性甲狀腺炎不常見。最近報道,5 名托兒所工作人員在10 天內相繼出現典型的無痛甲狀腺炎病象。也有人報告了一對夫妻發病的病例,他們在3 周內彼此分別得了無痛性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎。

預防:由于本病經常復發,甲狀腺抗體滴度逐漸升高,有發生甲低的潛在危險,故需在臨床緩解數年內定期復查甲狀腺功能。

16 流行病學

無痛性甲狀腺炎可發生于各個年齡段,有報告從4.8 歲至93 歲。40 多歲是其中間數。如同大多數甲狀腺疾病一樣,女性較男性更易患病,約為1.5~3∶1。美國、加拿大、歐洲和日本等國的報告均是如此。而散發和產后型的發生率卻有很大的不同。在美國的費城、博克利及弗吉尼亞,這些地區的所有甲亢原因中,本病發生率低于5%,而得克薩斯為15%,威斯康星為23%。本病發病有增加趨勢,Nikolai等報告4 年增加了255%。而產后甲狀腺炎的發生率也顯示有相似的差異。從丹麥或沙特阿拉伯無病例發現,至威爾士的發生率高達17%。當然這些差異也可能有評估方法不同的因素。目前認為,無痛性甲狀腺炎及產后甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的不同臨床表現。病理改變呈淋巴細胞浸潤而非肉芽腫瘤性改變。

隨著人們認識的不斷提高,其發病率也在提高。國外一些中心統計在新近發生的甲狀腺功能亢進中該病超過20%,占全部甲狀腺炎的5%~15%。本病有一定地域差別,以往缺乏區供碘充足后發病率較高。

治療無痛性甲狀腺炎的穴位


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開放分類:內分泌科疾病
詞條無痛性甲狀腺炎banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/15 16:35:13 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月22日 星期四 12:36:15 (GMT+08:00)
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