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無靜脈癌栓的根治性腎切除術

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1 拼音

wú jìng mài ái shuān de gēn zhì xìng shèn qiē chú shù

2 英文參考

radical nephrectomy with no intracaval neoplastic extension

3 手術名稱

無靜脈癌栓的根治性腎切除術

4 無靜脈癌栓的根治性腎切除術的別名

靜脈癌栓的根治性腎臟切除術;無靜脈癌栓的根治性腎摘除術;無靜脈癌栓的腎癌根治性切除術;無靜脈癌栓的根治性腎臟摘除術;無靜脈癌栓的根治性腎癌切除術;無靜脈癌栓的全腎切除術;無靜脈癌栓的腎癌根治術

5 分類

泌尿外科/腎臟手術/腎腫瘤的手術治療/根治性腎切除術

6 ICD編碼

55.5102

7 概述

傳統的根治性腎切除術的手術原則是在游離腎臟及腫瘤前早期結扎腎動脈和腎靜脈,于腎周筋膜外整塊切除腎臟及同側腎上腺,完全清除區域淋巴結。近年來對上述原則有爭論,認為同側腎上腺只有在腎臟上極腫瘤、腎上腺有轉移、巨大腎腫瘤,以及多發性腎腫瘤時才切除。系統性淋巴結清掃術的治療價值有爭論。有一點可以肯定的是淋巴清掃手術能提供更準確的腫瘤分期,并且不少學者的研究表明能提高患者的5年和10年存活率。考慮到一部分惡性腎腫瘤患者有淋巴結的微轉移灶,系統性淋巴結清除術肯定會使一部分患者受益(圖7.2.2.1.1-1~7.2.2.1.1-3)。

8 適應

無靜脈癌栓的根治性腎切除術適用于:

惡性腎腫瘤無論是否發生遠處轉移,除非病人情況不允許,或不愿意承擔手術風險,都應考慮行根治性腎切除術。如果遠處轉移是孤立的可切除的病灶,可同時或分期行轉移病灶切除。如果遠處轉移灶不能被切除,或侵犯鄰近器官不能完整切除者,根治性腎切除可作為姑息性手術以緩解腫瘤引起的局部癥狀疼痛出血等,或作為生物治療等綜合治療的一種輔助治療手段。

9 禁忌癥

1.晚期腫瘤有惡液質者。

2.有嚴重的出血傾向,血液病者。

3.有嚴重心、肺等器官疾病不能耐受手術者。

4.多器官廣泛轉移。

10 術前準備

1.腫瘤體積過大,或并發出血,術前可行腎動脈栓塞術,使腫瘤縮小以利手術摘除,并可減少術中出血。

2.巨大腎胚胎瘤術前行短期(不超過2周)的深部X線放射治療。

3.備絲裂霉素20mg用于術中浸泡創面。

4.術前留胃管和導尿管。

5.術前清潔灌腸

6.備血。

7.準備血管縫合器械和血管縫線。

11 麻醉體位

需行系統性淋巴結清掃術者,采用氣管插管全身麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉,后者還可保留至術后用于鎮痛。體位采用平臥位,腰部墊高10cm。不需行淋巴結清掃者可采用側臥位,全身麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

12 手術步驟

1.切口  根治性腎切除術的切口選擇要根據腫瘤的大小、是否行系統性淋巴清掃術,以及病人的體型來選擇。要以最便捷的手術路徑達到最佳的暴露效果為目的。一般選擇同側腹直肌切口,上達肋緣,下至臍下2~4cm,必要時加患側橫切口;如果不需要行系統性淋巴結清掃術,可選擇經腰第11或10肋間斜切口。

2.腎蒂的處理  進入腹腔后探查確定腹腔臟器有無轉移病灶,然后首先處理腎蒂。把大網膜及橫結腸移向上方,小腸移至右側,暴露、分離切斷屈氏韌帶,向右下沿腸系膜根部切開后腹膜,將十二指腸降部及腸系膜向右側推移,進入后腹膜間隙(圖7.2.2.1.1-4)。暴露左腎靜脈和其后方的左腎動脈(圖7.2.2.1.1-5);小心牽開腹主動脈和下腔靜脈,可以暴露右腎靜脈和右腎動脈(圖7.2.2.1.1-6)。用7號絲線分別結扎腎臟動靜脈后切斷。對腎動脈高位開口或腫瘤過大并越過中線者,最好經結腸上方,游離部分橫結腸向下牽引,將胰腺下緣和胃向上牽引,進入腹膜后間隙(圖7.2.2.1.1-7)。

3.右側根治性腎切除術  切開升結腸旁溝的側腹膜,游離并向內側推開十二指腸的降部和水平部,至最初的后腹膜切口。結腸旁溝的切口向下繞過盲腸,沿腸系膜根部向上與中部的后腹膜切口會合(圖7.2.2.1.1-8)。游離升結腸和結腸肝曲,將其向左側推移,暴露腎周筋膜前層和十二指腸,完全暴露后腹膜腔隙,包括腹主動脈、腎動靜脈和下腔靜脈。這時可以將升結腸、小腸及系膜向右上翻轉,用鹽水濕紗墊覆蓋保護。在近髂動脈處結扎、離斷輸尿管和右生殖靜脈血管,結扎腎上腺血管,于右生殖靜脈匯入下腔靜脈處結扎、切斷,將腎連同腎上腺、腎周脂肪和腎周筋膜整塊切除。注意結扎切斷腎臟的迷走血管和腎臟腫瘤的新生血管。

4.左側根治性腎切除術  切開降結腸旁溝之側腹膜,切斷脾結腸韌帶,游離降結腸及結腸脾曲并向中部推移至最初的后腹膜切口(圖7.2.2.1.1-9),暴露腎周筋膜、腹主動脈。在近髂血管處結扎并離斷輸尿管和左生殖靜脈,完整切除腎臟、腎上腺及腎周筋膜。

5.系統性淋巴結清掃術  如腫瘤過大,影響淋巴清掃手術操作,可在切斷腎蒂后做根治性腎腫瘤切除術,然后行淋巴清掃術。否則可先行淋巴清掃術,最后連同腎筋膜、患腎、同側腎上腺及淋巴組織一起整塊切除。淋巴清掃的范圍依據Marshall闡述的腎臟淋巴引流途徑(圖7.2.2.1.1-10,7.2.2.1.1-11)。

右腎癌的淋巴清掃術:清掃范圍上至腹腔干起始或膈肌腳,下至髂總血管,左側以腹主動脈右側為界(含該處的動脈鞘),將下腔靜脈前后、左右及腰旁淋巴、脂肪組織徹底清除。具體操作方法為在腹腔干起始部開始,于腹主動脈中線自上向下剪開血管鞘,盡量保留腸系膜下動脈。切斷結扎右側生殖動脈和腰動脈,繼而沿下腔靜脈自上而下剪開血管鞘(圖7.2.2.1.1-12,7.2.2.1.1-13),在匯入下腔靜脈處切斷結扎右側生殖靜脈,切斷結扎兩側腰靜脈。于髂血管處結扎切斷右輸尿管及右生殖靜脈。用血管拉鉤拉開腹主動脈和腔靜脈,自上而下切除淋巴組織(圖7.2.2.1.1-14)。注意保留來自右側交感神經鏈的交感神經纖維神經常常從腰靜脈上方發出。仔細結扎淋巴管以防形成術后淋巴囊腫

左腎癌淋巴清掃術:清掃的范圍以腹主動脈的右側為界,應包括腹主動脈的前后、左側及左腰旁淋巴組織。上、下界線同右側淋巴清掃術。盡量保留腸系膜下動脈。注意保留左側交感神經鏈和其旁的交感神經纖維。仔細結扎淋巴管以防形成術后淋巴囊腫(圖7.2.2.1.1-15)。

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開放分類:手術泌尿外科手術腎臟手術腎腫瘤的手術治療根治性腎切除術
詞條無靜脈癌栓的根治性腎切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/19 4:24:00 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:52:57 (GMT+08:00)
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