與“無功能垂體腺瘤“有關的文獻報道

γ刀治療無功能型垂體腺瘤的效果較為明顯，腫瘤總控制率可達97.6%，特別是對開顱術后腫瘤殘留和復發的病人更具有安全性好、并發癥少、身體恢復快等優點。 劉阿力等從1994年起開始此項研究，十多年來共治療無功能型垂體腺瘤409例

1）內分泌功能活躍的腫瘤（功能性腺瘤），包括生長激素腫瘤，泌乳素型腫瘤，促腎上腺變質激素腫瘤等。（2）內分泌功能不活躍腫瘤（無功能性腺瘤）。無功能性腺瘤一般較大，主要是壓迫視神經及第三腦室引起視力改變，下丘腦功能障礙。功能性腺瘤主要是相關

2例，視野縮小10例，肢端肥大4例，性功能減退8例，泌乳8例。腺瘤大小：小腺瘤（1～2cm）4例，中腺瘤（2～3cm）4例，大腺瘤（>3cm）6例。 內分泌分型：PRL腺瘤8例，CH腺瘤4例，混合性腺瘤2例。本組病人經MRI檢查及內分泌檢查

的功能狀態。因此，Mossiom等〔9〕經過1000例垂體腺瘤手術后認為，經蝶術式的適應證為：①全部垂體微腺瘤。②蝶鞍內垂體大腺瘤。③垂體大腺瘤向蝶鞍上輕度擴展。④垂體大腺瘤向下侵犯蝶竇。⑤年邁體弱者不能耐受開顱術。禁忌證為：①垂體腺瘤向

起的垂體腺瘤卒中，因此本文探討手術發現的36例出血性垂體腺瘤卒中的臨床特點和診治方法。 3.1 發病機制及誘因 目前引起垂體腺瘤卒中的原因尚不清楚，早期的文獻鑒于垂體腺瘤卒中多見于向鞍上生長的大腺瘤，故認為垂體腺瘤向上生長，使垂體上動

5］。大腺瘤囊內挖除后，腫瘤囊壁與蛛網膜之間有一正常壓縮薄層垂體組織，注意區分保護，盡量勿損傷蛛網膜。切除腫瘤時要注意保護腫瘤周圍的殘留垂體組織，勿損傷垂體柄，以免術后發生垂體功能不足和尿崩癥。盡量保留鞍上池蛛網膜完整，以避免腦脊液漏。腫瘤

顱內感染及死亡。 3 討論 1907年Schloffer首先在人體經蝶竇切除垂體腺瘤手術成功，后經Cushing，Hardy加以改進，經蝶竇切除垂體腺瘤成為廣泛應用的手術方法 ［1］ ，但早期由于沒有抗生素和顯微外科技術，并發癥和死

內繃帶卷，手術結束。 3 討論 1907年Schloffer首先在人體經蝶竇切除垂體腺瘤手術成功，后經Cushing、Hardy加以改進，經蝶竇切除垂體腺瘤成為廣泛應用的手術方法［1］，但早期由于沒有抗生素和顯微外科技術，并發癥和死亡率較

明垂體功能減退患者的臨床表現，探討垂體激素替代治療的幾點經驗。方法 對1例垂體腺瘤切除術后的臨床特征進行分析，結合檢驗結果，對療效進行觀察。結果 該例患者病情得到緩解，生活質量提高。結論 垂體功能減退經激素替代治療后患者相應的功能得

P70在垂體腺瘤中的表達，并研究HSP70表達水平與垂體腺瘤侵襲性之間的關系，分析HSP70作為垂體腺瘤預后評估指標的可能性。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本研究收集了我院2001年4月～2002年11月的垂體腺瘤患者50

.6%,腫瘤生長控制率96.2%,垂體功能低下發生率為2.7%,腫瘤卒中發生率0.9%。可見伽瑪刀作為首選治療分泌型垂體腺瘤安全、有效，腫瘤生長控制良好。

～20%。垂體腺瘤可發生在任何年齡組，微腺瘤多見于21～30歲年齡組，大垂體腺瘤高發于41～50歲年齡組。 2 垂體腺瘤的命名及分類 2000年WHO新分類方法中將鞍區腫瘤分為二類：顱咽管瘤和顆粒細胞瘤，將原來的垂體腺瘤和垂體腺癌統一命

定。36例中非功能腺瘤21例；功能性腺瘤15例，包括泌乳性腺瘤5例、生長激素腺瘤2例、促腎上腺皮質激素（ACTH）腺瘤3例、促卵泡激素腺瘤2例、混合性腺瘤3例。 1.3 影像學檢查 頭顱X線攝片、CT掃描檢查有助于垂體腺瘤的診斷。蝶鞍斷

垂體腺瘤患者臨床表現各異，在治療方法上除了垂體催乳素腺瘤首選多巴胺激動劑-溴隱停治療，其他垂體腺瘤都可以優先考慮手術切除［13］。現就目前垂體腺瘤的手術治療做一綜述。 1垂體腺瘤分型和鞍區的結構及其毗鄰 了解垂體腺瘤

147與垂體腺瘤的侵襲性 垂體腺瘤占顱內腫瘤的9.43%，僅次于膠質瘤與腦膜瘤。垂體腺瘤一般上來講是良性腫瘤，大多數不會發生遠處轉移，但是仍有大約30%左右的垂體腺瘤，可侵襲鄰近組織，如海綿竇、蝶竇、下丘腦以及斜坡。垂體腺瘤侵襲性生

綜合征易發生垂體卒中，都支持這種說法。在Mohr組64例垂體瘤卒中當中，有功能腺瘤者凡45例，無功能腺瘤者19例，有功能腺瘤組瘤為鞍內型者36例，鞍上擴展者僅9例。無功能腺瘤組瘤為鞍內型者3例，有鞍上擴展者16例，表明無功能腺瘤卒中多發生于

RI圖像中T1和T2加權像信號比值對鑒別皮質腺癌、無功能腺瘤、嗜鉻細胞瘤有重要意義。手術是目前治療腎上腺皮質腺癌最有效的方法。即使術前已了解有浸潤或轉移的腎上腺皮質癌，手術需完整切除腫瘤瘤體，包括清除周圍脂肪組織和可疑受腫瘤侵犯的區域，但

被誤診、漏診，且隨著影像學發展有時以垂體占位為首發癥狀而被誤為垂體瘤行手術切除，導致垂體永久性功能低下，給患者帶來終身痛苦。本組有1例6歲兒童就是誤診為垂體瘤行手術切除導致垂體功能永久低下。長期甲減致垂體增生，一般采用甲狀腺激素替代治療，大

重視，提高各科醫生對垂體腺瘤及相關疾病的鑒別診斷。對懷疑是垂體腺瘤者進行磁共振檢查及內分泌激素測定是提高垂體腺瘤早期診斷率的重要手段。■規范個體化診療任祖淵教授介紹說，垂體腺瘤診斷的規范化包括重視臨床癥狀、體征、視功能、內分泌激素測定和影

內口距離，對于視交叉前置型垂體大腺瘤，如腫瘤不突入交叉前間隙，而隱蔽于視交叉之后時，可根據此測量結果切除鞍結節，打開蝶竇腔，經額－蝶竇入路直達垂體前葉，以安全切除腫瘤，達到減少并發癥的目的。經額胼胝體下入路垂體腺瘤手術主要是在頸內動脈之間操

應用控制尿崩藥物治療效果不明顯時，應考慮是否為低蛋白血癥所致，應查肝功能并靜脈補充清蛋白或血漿。綜上所述，垂體腺瘤術后CSWS發生率遠較SIADH高，因此，在巨大垂體腺瘤術后病人的治療過程中若出現:①煩 躁、精神萎靡、嗜睡、惡心等;②血鈉

-垂體內分泌功能紊亂的臨床生化 一、下丘腦-垂體內分泌功能及調節 ㈠垂體分泌的激素 垂體即腦垂體，為位于顱底蝶鞍中的重要內分泌器官，由莖狀垂體柄與下丘腦相連。從組織學上可將垂體分做腺垂體及神經垂體。腺垂體包括前部、結節部和中間部，神經垂體由

了32例垂體腺瘤，其中8例為非分泌性腺瘤，24例為分泌性腺瘤。非分泌性腺瘤患者其細胞免疫功能無明顯的異常，而PRL水平過高的垂體腺瘤患者CD3+、CD4+細胞亞群減少，3例ACTH瘤患者NK活性明顯降低，又一次顯示垂體腺瘤內分泌功能異常可影

的研究小組提供了對易感垂體腺瘤的遺傳學基礎進行研究的最初結果，垂體腺瘤是一種常見的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的15％。 最常見的激素分泌垂體腫瘤類型主要是過量分泌催乳素或生長激素（GH），而這兩種激素相互作用產生的效應能解釋腫瘤的發病率。GH

分患者治療前曾有面部麻木或復視等癥狀，伽瑪刀治療后無新的海綿竇內神經損傷癥狀出現。據劉阿力介紹，垂體腺瘤分為分泌型和無功能型。無功能型垂體腺瘤臨床一般發現較晚，以往對其多采用外科治療法，以緩解視路受壓所導致的視野短缺、視力下降等癥狀，但易

示卵巢功能衰竭。若LH＞25u/L，高度懷疑為多囊卵巢。若FSH、LH均＜5u/L，提示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦。 (2)垂體興奮試驗：有典型方法和Combes方法兩種。 (3)蝶鞍X線檢查：疑有垂體腫瘤時

垂體功能減退時常發生輕至中度貧血。產后垂體功能不足(席漢氏綜合征)或垂體經手術切除后的患者，均有貧血。血紅蛋白一般在8～9g/dl左右，紅細胞平均體積(MCV)大多正常或輕至中度增高。紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)正常或輕度減低。紅細胞

脊液漏39例中，大型腺瘤26例，巨大型腺瘤13例;無功能腺瘤15例，泌乳素腺瘤6例，生長激素腺瘤5例，多激素腺瘤11例。術后出現腦脊液鼻漏4例中，大型腺瘤3例，巨大型腺瘤1例;無功能腺瘤1例，生長激素腺瘤1例，多激素腺瘤2例。 2.

甲狀旁腺腺瘤；原發性甲狀旁腺功能亢進；早期治療 甲狀旁腺腺瘤約占甲狀旁腺腫瘤的80%～90%。依據其是否合并甲狀旁腺功能亢進，可將甲狀旁腺腺瘤分為功能性和非功能性腺瘤。我院1988～2007年共收治7例甲狀旁腺腺瘤患者，現

和TGF-β1在垂體瘤發生發展中起重要作用，并影響其血管生成及侵襲性。 垂體腺瘤起源于垂體前葉細胞的腺瘤。 病因不明；可能與垂體細胞本身的缺陷或下丘腦激素分泌功能紊亂有關。 中華內分泌代謝雜志一月第一期刊登一項研究，研究者取52例垂體

討男性催乳素大腺瘤的臨床特點、治療方法與療效的關系以及預后因素。研究者回顧性分析103例男性催乳素大腺瘤患者臨床特點、不同治療方式對治療效果的影響，并初步探討影響預后因素。結果(1)男性催乳素大腺瘤最常見的癥狀是性欲或性功能減退，其次是頭

質功能不足，80％以上患者有性腺功能低下表現，甲狀腺功能低下占65％。 結論 垂體前葉功能減退在臨床是少見病、疑難病，在臨床中要提高認識，對高危患者應予篩查及早發現。 【關鍵詞】 垂體功能減退癥 垂體前

垂體性陽痿是由于腦垂體前葉功能完全或部分缺失造成內分泌不足，從而導致所有激素分泌都減少，所有靶腺的功能下降，男子缺乏促性腺激素而導致的陽痿。垂體性陽痿同時伴有睪丸萎縮、第二性征退化以及精子生成減少、不育癥等。垂體激素分泌不足癥如發生在兒童和

癥較多。近年來發展起來的經蝶竇入路手術切除垂體腺瘤，取得良好效果。但這種手術方法仍有一定的局限性，如暴露范圍有限、手術視野窄，無法切除向海綿竇、額葉底部、顳葉底部和斜坡侵襲的腫瘤，對侵襲性垂體腺瘤治療效果也不盡如人意。海綿竇內因含豐富的血

的定位和定性非常重要，尤以12 MHz 探頭對發現較小瘤體極有價值；彩色多普勒可提供腫瘤血供情況，有助于甲狀旁腺腺瘤與甲狀腺腺瘤的鑒別。PTA 合并腎結石7例，膀胱結石3例，膽結石2 例，下肢軟組織鈣化1 例，前列腺鈣化2例，復發性胰腺炎并

垂體腺瘤術后尿崩癥的關鍵。 垂體腺瘤起源于垂體前葉細胞的腺瘤。 病因不明，可能與垂體細胞本身的缺陷或下丘腦激素分泌功能紊亂有關。 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志三月第三期刊登一項研究，研究者回顧性總結近8年收治的86例經蝶竇手術治療垂體腺瘤

起低血壓，使垂體腺小動脈痙攣，垂體前旰發生缺血性壞死。一般當腺體壞死＞70％時，即出現臨床癥狀。 另一常見的病因是垂體及垂體周圍的腫瘤，特別是嫌色細胞瘤和顱咽管瘤，醫源性的垂體前葉功能低下也較常見，多為外科手術或放射治療損傷垂體與下丘腦所致

較常見的顱內腫瘤，發病率為1∶10萬人。近來隨著內分泌檢查與纖維外科的發展，其早期診斷和治療水平大大提高，由于病人多能早期確診，因而發病率有增高的趨勢。我院自2003～2004年共對10例垂體瘤病人施行了顯微鏡下經蝶竇垂體腺瘤手術治療，效果

也能抑制垂體對促性腺激素釋放激素(CnRH)的反應性。雄性激素除了對下丘腦有抑制作用外，對垂體也存在著直接的抑制作用。 另外，一些因素和其他激素也可能影響下丘腦垂體睪丸軸。如情緒、環境等改變，可通過大腦皮層而影響下丘腦功能。

管網共同構成垂體門脈系統（hypophyseal portal system）。遠側部的毛細血管最后匯集成小靜脈注入垂體周圍的靜脈竇（圖11－12）。這是30年代確立的經典垂體血流模式“自上而下”的概念，闡明了下丘腦控制垂體功能的基本機制。