溫經湯

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1 拼音

wēn jīng tāng

2 英文參考

wenjing decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

Decoction for Warming Meridian[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

溫經湯同名方劑約有十一首，其中《金匱要略方論》記載者為常用方，其組成為吳茱萸9g、當歸6g、川芎6g、芍藥6g、人參6g、桂枝6g、阿膠（烊化）6g、生姜6g、牡丹皮6g、甘草6g、半夏6g、麥冬9g，具有溫經散寒，養血祛瘀之功效，主治沖任虛寒，瘀血阻滯。本方為婦科調經常用方，現代常用于功能性子宮出血、先兆流產、產后腹痛、不孕、慢性盆腔炎等辨證屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。

4 《金匱要略方論》卷下方之溫經湯

該方劑名為溫經湯，主治功能性子宮出血、痛經、盆腔炎及不育癥，藥理分析確有積極治療作用。通過現代醫學藥理分析，該方劑對動脈粥樣硬化性心腦血管病、肝膽及胃腸疾病也有一定的治療作用，臨床可試用于此類疾病。^[1]

4.1 方名

溫經湯

4.2 溫經湯的別名

調經散（《直指·附遺》卷二十六）

大溫經湯（《丹溪心法附余》卷二十）

小溫經湯（《血證論》卷八）。

4.3 組成

吳茱萸三兩，當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬一升（去心）^[2]。

吳茱萸3兩，當歸2兩，芎2兩，芍藥2兩，人參2兩，桂枝2兩，阿膠2兩，生姜2兩，牡丹皮（去心）2兩，甘草2兩，半夏半斤，麥冬1升（去心）。

吳茱萸9g、當歸6g、川芎6g、芍藥6g、人參6g、桂枝6g、阿膠（烊化）6g、生姜6g、牡丹皮6g、甘草6g、半夏6g、麥冬9g^[3]

4.4 功效與主治

《金匱要略方論》卷下方之溫經湯具有溫經散寒，養血祛瘀之功效。主治沖任虛寒，瘀血阻滯。癥見漏下不止，月經不調，或前或后，或逾期不止，或一月兩行，或經停不至，而見傍晚發熱，手心煩熱，唇口干燥，少腹里急，腹滿，或小腹冷痛。亦治婦人久不受孕。^[3]

溫經湯功能溫經養血，活血調經 ^[4]。治瘀血阻滯，致經水淋漓不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，或婦人少腹寒，久不受胎，或月水來過多，及至期不來^[4]。

婦人年五十所，病下利數10日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥。此病屬帶下，瘀血在少腹不去。

4.5 溫經湯的用法用量

上以水一斗，煮取三升，分溫三服^[2]

上以水1斗，煮取3升，分溫3服。

4.6 方解

溫經湯治證皆因沖任虛寒，瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于小腹。婦女月經與沖任關系密切，沖任虛寒，血凝氣滯，故小腹冷痛，月經不調，或因宮寒而久不受孕。若瘀血阻滯而致血不循經，或沖任因虛而致失固，則月經先期，或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀而致經脈不暢，則月經后期甚或經停不至；失血陰傷，新血不能化生，則唇口干燥，甚至傍晚發熱，手心煩熱。本證屬虛實寒熱錯雜，故非純用祛瘀之法所宜，當以溫經散寒與養血祛瘀并用，使血得溫而行，血行瘀消，諸癥可愈。^[5]

方中吳茱萸辛苦大熱，入肝胃腎經，辛則能散，苦能降泄，大熱之性又能溫散寒邪，故能散寒止痛；桂枝辛甘溫，能溫經散寒，通行血脈。兩藥合用，溫經散寒，通利血脈之功更佳，共為君藥。當歸、川芎、芍藥俱入肝經，能活血祛瘀，養血調經；丹皮味苦辛性微寒，入心肝腎經，活血祛瘀，并退虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，氣味俱陰，能養肝血而滋腎陰，具養血止血潤燥之功；麥冬甘苦微寒，能養陰清熱。兩藥合用，養陰潤燥而清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草味甘入脾，能益氣補中而資生化之源，陽生陰長，氣旺血充。半夏辛溫，亦入脾胃，可通降胃氣而散結，與參、草相伍，健脾和胃，有助于祛瘀調經；生姜亦為辛溫之品，溫里散寒，與半夏合用，溫中和胃，以助生化，共為佐藥。甘草又能調和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，溫經散寒以活血，補養沖任以固本，則瘀血去，新血生，虛熱退，月經調而病自除。本方的配伍特點有二：一是方中溫清補消并用，但以溫經化瘀為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫通、溫養之劑。^[5]

溫經湯主治沖任虛寒，瘀血阻滯證。本證屬寒熱虛實錯雜，不能純用祛瘀之法，治宜溫經散寒，祛瘀養血之法。方中吳茱萸辛苦大熱，主入肝經，而肝司血海，溫肝則可以散寒；但吳茱萸入氣分而不入血分，故需伍以溫經散寒、通行血脈之桂枝，二者同入血分，溫血通行而共為君藥。君藥的主要作用為溫經，但活血力量不強，故又臣以川芎活血，其可上行頭目，下入血海，與吳茱萸共入血海；當歸、芍藥俱入肝經，可養血調經；丹皮既助活血，兼可清虛熱，以上共為臣藥。阿膠可養肝血而滋腎陰，麥冬可養陰清熱，但滋膩影響脾胃運化，故又加半夏，增強脾胃運化功能以納谷；還佐以人參補氣，配麥冬可補氣養陰，伍當歸能補氣養血；生姜溫里散寒，配半夏溫中和胃，以上共為佐藥。使以甘草調和諸藥。諸藥合用，溫經散寒以活血，補養沖任以固本，則瘀血去，新血生，虛熱退，月經調而病自除，共同起到了溫經散寒，祛瘀養血之功。^[3]

方中吳茱萸溫中行氣以止痛，桂枝溫通血脈，兩藥合用，溫經散寒、通利血脈之功更佳，共為君藥。當歸補血活血，又善止痛，為婦科調經要藥，加上川芎、芍藥3藥合用，活血止痛，養血調經，為臣藥。阿膠、麥冬養陰潤燥而清虛熱。丹皮祛瘀通經，兼退虛熱。人參、甘草益氣健脾；生姜、半夏和胃運脾，與參、草配合，調補脾胃，資生血之源，俱為佐藥。甘草尚能調和藥性，又作使藥。

方中吳茱萸、桂枝溫經散寒；當歸、川芎、芍藥、丹皮養血調經，活血祛瘀；阿膠、麥冬益陰養血；人參益氣生血；半夏、生姜、甘草合人參補中氣，健脾胃，助生化之源 ^[4]。合而用之，有溫經散寒，養血祛瘀之效^[4]。

溫經湯的配伍特點有二：一是方中溫清補消并用，但以溫經化瘀為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫通、溫養之劑。^[3]

4.7 臨床運用

^[3]

溫經湯為婦科調經常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經不調、痛經、崩漏等。凡臨床上出現了以月經不調、小腹冷痛、經血夾有瘀塊、時有煩熱等為主要表現者，即可使用本方加減治療。^[3]

4.7.1 加減法

若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或以肉桂易桂枝，以增強散寒止痛作用；少腹脹滿屬氣滯者，加香附、烏藥以行氣止痛；漏下色淡不止者，去丹皮，加艾葉、熟地以溫經補血止血；經血色紫黯、血塊多者，去阿膠，加桃仁、紅花以增強活血祛瘀作用；如陰虛內熱明顯，可去吳茱萸、生姜、半夏，加生地、女貞子、旱蓮草補益肝腎之陰；子宮虛冷，瘀阻胞脈，婚久不孕，癥見月經后期，量少，或月經稀少、色淡，少腹冷痛，喜溫，畏寒肢冷，性欲淡漠，可加鹿角霜、仙茅、仙靈脾、巴戟天、益母草等以溫補腎陽。^[3]

4.7.2 使用禁忌

1）溫經湯雖為溫清消補之劑，但以溫為主，故瘀熱虛熱明顯者，宜慎用。^[3]

2）更年期患者，除注意結合調理腎陰腎陽外，如出現上述證候，尚須婦科檢查。^[3]

4.8 現代適應證

溫經湯常用于功能性子宮出血、痛經、慢性盆腔炎、不孕癥屬血瘀阻滯證候者^[6]。

溫經湯現代常用于功能性子宮出血、先兆流產、產后腹痛、不孕、慢性盆腔炎等辨證屬沖任虛寒，瘀血阻滯者^[3]。

4.8.1 痛經

痛經是指在經期或經期前后出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚而劇痛暈厥。這是一組綜合征，包括：第一是功能性痛經，系生殖器官無明顯器質性病變；第二是繼發性痛經，多見于生殖器官某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等，該方劑不可能對這些疾病全部有效，這里不一一贅述。^[6]

4.8.2 無排卵 性功能失調性子宮出血

無排卵性功能失調性子宮出血是由于機體受內部或外部因素如精神緊張、代謝紊亂、氣候驟變等影響，通過大腦皮層和中樞神經系統引起的下丘腦－垂體－卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而致月經失調。子宮內膜主要表現為：組織脆性增加，子宮內膜脫落不完全甚至修復困難、凝血與纖溶異常，臨床表現為月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定，甚至大量出血。排卵性月經失調是由于月經周期中有卵泡發育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良，主要病理是子宮內膜腺體呈分泌不良、間質水腫不明顯或腺體與間質發育不同步，臨床主要表現為月經周期縮短。另一種是由于丘腦－垂體－卵巢軸調節功能紊亂或溶黃體機制異常引起黃體萎縮不全，導致子宮內膜不規則脫落，臨床主要表現為月經周期延長，經期延長達9～10日，且出血量多。^[6]

4.8.3 盆腔炎

盆腔炎主要是由于產后或流產時感染、宮腔內手術操作后感染、經期衛生不良、鄰近器官組織炎癥直接蔓延、宮內節育器及多種感染性疾病傳播所致，主要見于急性子宮內膜炎及子宮肌炎、輸卵管炎及膿腫或積膿、急性盆腔腹膜炎、結締組織炎等；感染的細菌可以單純為需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌和厭氧菌混合感染，可伴有性傳播疾病的病原體；重要病理改變是充血、水腫和滲出，管腔部分可發生水腫、阻塞、瘀血、壞死等改變，臨床上表現為下腹疼痛及發熱中毒癥狀等。^[6]

4.8.4 不孕癥

不孕癥是指婚后有正常性生活未避孕，同居2年而未受孕。其原因男方因素占30%，女方因素占60%，男女雙方因素占10%。女性因素以排卵障礙和輸卵管因素居多。①排卵障礙：多因下丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂、腎上腺及甲狀腺功能異常、卵巢功能異常及病變。②輸卵管因素：輸卵管阻塞不暢，慢性輸卵管炎引起傘端閉鎖或輸卵管閉塞，輸卵管發育不全等。③子宮因素：子宮各種腫瘤、感染、炎癥、息肉、粘連等。④宮頸因素：宮頸黏液功能異常、宮頸炎癥及宮頸免疫學異常等。⑤陰道因素：陰道炎癥、瘢痕及發育異常。男性因素主要是生精障礙及輸精障礙。①精液異常：如少精、無精、精子發育畸形、發育停滯、精液液化不良等。②性功能異常：外生殖器發育不良或陽痿、早泄、不射精、逆行射精。③免疫因素：男性生殖道免疫屏障破壞，產生抗精子抗體，使精子自身凝集而不能穿過宮頸黏液。男女雙方因素：①無性生活基本知識。②盼孕心切，精神過度緊張。③免疫因素：精子及卵子通過免疫反應產生抗體物質使二者不能結合或受精卵不能著床，或自身免疫孕婦血清中存在透明帶自身抗體與透明帶起反應，阻滯精子穿透卵子，因而影響受精。^[6]

4.9 溫經湯的藥理作用

^[7]

4.9.1 抗病原微生物作用

君藥吳茱萸水煎劑能殺滅豬絳蟲、蚯蚓及水蛭，對霍亂弧菌、銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌以及堇色毛癬菌、許蘭黃癬菌等10余種真菌均有不同程度的抑制作用。桂枝對炭疽桿菌、溶血性鏈球菌、結核桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、鉤端螺旋體均有抑制作用，同時對流感病毒、弧兒病毒及霉菌有較強的抑制作用。臣藥當歸除對上述多種細菌有抑制作用外，對大腸桿菌、白喉桿菌等也有抑制作用。芍藥具有很強的廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌以及大腸桿菌、傷寒及乙型副傷寒桿菌、痢疾桿菌等均有不同程度的抑制作用；對堇色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭黃癬菌、奧杜盎小芽孢癬菌、鐵銹色小芽孢癬菌、羊毛狀小芽孢癬菌、腹股溝表皮癬菌、星形奴卡菌等皮膚真菌也有不同程度的抑制作用，芍藥中的五沒食子酰基葡萄糖有抗病毒活性。川芎所含川芎嗪對多種革蘭氏陰性腸道菌有明顯的抑制作用，對多種皮膚真菌也有抑制作用。牡丹皮對痢疾桿菌、傷寒桿菌、白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌以及多種皮膚真菌均有抑制作用。半夏浸液有抗皮膚真菌作用。佐藥生姜提取物對多種皮膚癬菌均有抑制作用，60%醇提取物對金黃色葡萄球菌、白葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌均有顯著抑制作用；生姜水浸劑對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌也有顯著的抑制作用，同時對陰道滴蟲也有殺滅作用。麥冬對白葡萄球菌、枯草桿菌、大腸及傷寒桿菌等都有抑制作用。使藥甘草浸出液能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌、乙型鏈球菌等均有抑制作用。使藥甘草的西定和甘草異耳酮B能抑制普通及抗藥的幽門桿菌，同時甘草醇提取物對結核桿菌和阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用；甘草還有廣譜抗病毒作用，甘草酸有較強的抗柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒作用，甘草酸單胺能滅活艾滋病毒；甘草多糖對水皰性口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草甜素除能抑制上述病毒外，還能抑制肝炎病毒。

由此可見該方劑11味中藥中有8味具有抗病原微生物作用，君、臣、佐、使各藥均有抗微生物作用，從蟲類到細菌、真菌、霉菌、病毒等各個門類都有抑殺作用，這對于消除功能性子宮出血、盆腔炎及不孕癥中各種感染因素所致疾病十分有治療意義。

4.9.2 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥吳茱萸對炎癥的毛細血管通透性增加、滲出、水腫有抑制作用；其所含吳茱萸胺及吳茱萸次堿能提高機體的抗缺氧能力。桂枝可抑制組胺生成，抑制PG合成和釋放，清除自由基，抑制補體活性；桂枝對炎癥水腫有抑制作用，桂枝揮發油由呼吸道排出，故對呼吸道炎癥有消炎作用，桂枝與芍藥合用其抗炎作用增強，其抗炎作用可影響炎癥過程中的多個環節。臣藥芍藥具有十分顯著的抗炎作用，除對下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸有雙相調節作用外，還能抑制PGE₂、TNF、IL-1的過度分泌；對多種實驗性非特異性炎癥及免疫性炎癥均有明顯的抑制作用，對炎癥的滲出、水腫、增生及毛細血管通透性增加等不同的炎癥階段以及不同類型的炎癥均有抑制作用，其有效成分為牡丹酚及白芍總苷；能明顯提高機體耐缺氧能力，牡丹酚及白芍總苷對氧自由基和羥自由基有清除作用，對H₂O₂所致人RBC的損傷性溶血有顯著抑制作用，能增強GSH-Px、SOD活性，降低MDA、NO、TNF、LPO含量。當歸水煎劑能降低炎性組織PGE₂的釋放量，降低補體旁路溶血活性，對多種致炎劑引起的急、慢性炎癥均有顯著的抑制作用；同時當歸能顯著激活SOD，降低LPO、NOS活性，對氧自由基、羥自由基有很強的清除作用，提高大腦皮層SOD、Ca²⁺-ATP 酶活性，降低NO、Ca²⁺含量，還具有抗輻射損傷作用。維生素E是自由基清除劑，川芎有抗維生素E缺乏作用，川芎嗪能抑制成纖維細胞生成及增殖；川芎所含阿魏酸能明顯清除氧自由基，對水溶體系產生的氧自由基和羥自由基有明顯的清除作用。佐藥人參所含麥芽醇、水楊酸、香草酸等都有明顯的抗脂質過氧化作用，麥芽醇不僅能捕捉自由基，還具有抗氧化作用；人參聚乙炔類化合物能抑制脂質過氧化反應，人參根或莖葉皂苷能增強血清SOD和過氧化氫酶的活性，并能降低LPO含量；人參皂苷對急、慢性炎癥均有顯著作用，能降低炎癥組織中羥脯氨酸濃度。生姜提取物可清除氧自由基，抑制肝勻漿脂質過氧化反應，清除羥自由基，其有效成分可能是姜辣醇、姜辣酮、姜辣烯酮，能顯著抑制H₂O₂所致人RBC溶血，抑制肝組織MDA產生，同時對炎癥的早期、晚期均有顯著抑制作用。阿膠能提高機體耐缺氧能力，并有抗輻射損傷作用；同時具有抗病理性血管通透性增高的作用。麥冬能提高機體耐缺氧能力，對氧自由基有很強的清除作用，提高SOD及GSH-Px活性；麥冬水煎劑能顯著提高RBC的SOD活性，提高血清總抗氧化能力，顯著降低血清MDA含量。甘草有保泰松樣或氫化可的松樣抗炎作用，對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，且對免疫炎癥也有抑制作用；同時甘草還有抗氧化損傷作用，甘草中的光果甘草定和西班牙光果甘草定A、B對肝線粒體過氧化損傷有保護作用，脹果香豆素有較強的清除氧自由基作用，甘草酮及甘草查耳酮可抑制過氧化氫溶血，甘草酸及甘草次酸具有顯著抑制自由基生成和LPO生成作用。

該方劑除半夏外，其余10味藥均有不同程度、不同類型的抗炎、抗氧化損傷作用，這對各種炎癥引起的功能性子宮出血、盆腔炎、不孕癥的治療有著十分重要的意義。

4.9.3 對免疫功能的影響

君藥桂枝對嗜異性抗體反應顯示出抑制補體活性作用，抑制IgE抗體所引起的肥大細胞膜脫顆粒釋放過敏介質，故認為其有較強的抗過敏作用。臣藥當歸醇沉物能促進脾臟及胸腺T、B淋巴細胞的增殖，并對抗氫化可的松對其的抑制；當歸內酯能增強細胞毒T細胞的功能，增加其殺傷活性；當歸多糖在體內具有免疫佐劑樣活性，促進脾細胞增殖；當歸注射液可明顯提高抗體數量及效價，同時對非特異物免疫可增強巨噬細胞吞噬能力，提高NO含量；當歸醇沉物（ESA）可顯著增強巨噬細胞分泌TNF-α、IL-1，當歸多糖（AP）中AP₁、AP₂可明顯促進脾臟淋巴細胞增殖，誘導淋巴細胞分泌IFN-γ，增強IFN-γ活性。白芍所含白芍總苷對T細胞功能呈機能和濃度依賴性雙相調節作用，可促進特異性和非特異性調節細胞的誘導；同時白芍總苷對體液免疫也呈雙相調節作用，即白芍總苷對抗體生成的正負調節與其對T_H及T_S的調節相關；同時白芍總苷對巨噬細胞也呈雙相調節作用。川芎所含川芎嗪能增強單核巨噬細胞的吞噬功能，提高淋巴細胞轉化率及ANAE檢測陽性百分率，促進SRBC抗體的形成。牡丹皮甲醇提取物牡丹酚可顯著增強網狀內皮系統和巨噬細胞吞噬功能，牡丹皮所含丹皮多糖可直接促進脾細胞增殖，并對巨噬細胞有激活作用，誘導巨噬細胞合成NO。佐藥人參所含人參皂苷對多種動物的網狀內皮系統吞噬功能均具有明顯的激活作用，人參皂苷Rg₁能增強免疫器官的重量和巨噬細胞功能，提高血清IL-2和補體C₃、C₄含量；人參根多糖有促進機體特異性免疫作用，能使血清中特異抗體LgH、IgM、IgG、IgA含量明顯升高；人參皂苷對細菌脂多糖和ConA刺激的淋巴細胞轉化有顯著的增強作用，同時能增強NK細胞的活性。半夏多糖有較強的網狀內皮系統激活活性。生姜醇提取物能明顯增強荷瘤鼠免疫功能，升高臟器指數，提高巨噬細胞吞噬率。阿膠可促進巨噬細胞吞噬功能，顯著增強NK細胞活性，促進淋巴細胞轉化，明顯增加脾臟特異性玫瑰花環率。麥冬能明顯增強網狀內皮系統的吞噬功能，增加脾臟重量，刺激血中溶血素的產生，增強RBC凝集率，升高外周白細胞，提高免疫功能。阿膠有促進健康人淋巴細胞轉化作用，提高巨噬細胞吞噬百分數和吞噬指數，對抗氫化可的松所致細胞免疫抑制，對自然殺傷淋巴細胞有促進作用。使藥甘草所含甘草酸不僅能誘生干擾素，增強NK細胞活性，同時能增強脾臟和胸腺的重量，增強網狀內皮系統的活性，使體內特異性抗體顯著增強；甘草酸還能抑制肥大細胞脫顆粒而具有抗過敏作用；甘草多糖是淋巴細胞的一種新的分裂原，可激活淋巴細胞增殖，提高網狀內皮系統功能；甘草Lx可降低抗原量而抑制免疫反應，對過敏性休克有保護作用；甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2能力，同時抑制肥大細胞釋放組胺；甘草次酸能升高淋巴細胞比率。β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。

由此可見該方劑中有9味中藥對免疫功能具有一致性的促進、提高作用。

4.9.4 對神經、內分泌系統功能的影響

君藥吳茱萸水煎劑能調節血及腦中5-HT的過度降低，提高痛閾，抑制腦內炎癥刺激物的升高，抑制腦血管痙攣，而有鎮痛作用，其有效成分為吳茱萸胺、吳茱萸次堿等，同時還有升高體溫的作用。桂枝所含桂皮醛有明顯鎮靜、鎮痛、解熱和抗驚厥作用。臣藥當歸有鎮靜、鎮痛作用；當歸注射液可加快腦組織的血液循環，改善神經元代謝，減小大腦中動脈栓塞腦梗死面積，促進腦缺血損傷后神經生長和修復相關蛋白，促進神經細胞黏附分子以及促進微血管相關蛋白的表達，減少腦細胞凋亡的發生，促進神經細胞的再生和再支配；同時當歸所含阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素、催乳素，也可拮抗促性腺激素刺激素釋放，引起雌性個體黃體損傷和血漿孕酮水平降低，導致流產，對于雄性個體則引起睪酮釋放減少，有促進垂體釋放FSH作用。芍藥所含芍藥苷能明顯提高常壓耐缺氧能力，改善腦電活動，降低腦內Ca²⁺、Na⁺、水含量，具有中樞性鎮痛作用，與甘草Lx有協同作用，可使鎮痛作用加強，同時還有鎮靜、降體溫、抗驚厥作用；芍藥所含牡丹酚也有鎮靜作用，同時芍藥苷還有增強大腦學習和記憶的功能，對下丘腦－垂體－腎上腺軸具有調節作用，從而使神經、內分泌功能恢復平衡。川芎所含川芎嗪可降低腦血管阻力，顯著增加腦血流量，改善腦膜微循環障礙，川芎嗪注射液可顯著改善腦缺血后腦脊液和血漿中免疫活性物質的含量，明顯抑制腦缺血后血漿β全血栓球蛋白、血小板因子4和血栓烷B₂（TXB₂）的升高；川芎嗪能提高缺血腦線粒體膜流動性，對腦細胞膜Ca²⁺-Mg²⁺-ATP酶活性有保護作用，降低腦細胞內Ca²⁺超載，對腦缺血有保護作用；川芎注射液可明顯改善軟腦膜微循環障礙，川芎還能降低卵巢內PGE₂含量；在假孕大鼠，川芎可降低血中孕酮含量，抑制卵巢HCG/LH 受體特異性結合，提高子宮孕酮受體特異結合量。牡丹皮所含牡丹酚通過影響中腦網狀結構、丘腦下部激活系統以及皮質反應通路而具有催眠、鎮靜作用，同時丹皮多糖還有降血糖作用。佐藥人參對中樞神經系統具有興奮和抑制雙相調節作用，使緊張紊亂的神經活動得以恢復正常，使興奮和抑制恢復平衡，提高腦力活動效率，提高神經活動過程的靈活性，對腦內蛋白質、RNA、DNA合成有促進作用；人參能促進腦內神經遞質Ach合成和釋放，提高腦內DA和NA含量，促進腦神經細胞發育，增加腦重量及大腦皮層厚度，增加海馬CA₃區錐體細胞上層突觸數目，提高海馬區神經元功能，促進腦供血、供氧，改善能量代謝，降低神經細胞死亡率，延長其存活時間；人參通過影響腦內單胺類物質和乙酰膽堿系統對中樞起作用，其中人參皂苷Rg₁、Rb₁是人參的促智成分，提高人的學習和記憶能力；人參皂苷能增加腦缺血再灌注腦血流量，減少鈣積累，減輕腦水腫，促進再灌注損傷恢復；同時人參制劑還能促進腦對葡萄糖的攝取和利用，使大腦合理利用葡萄糖氧化產能，降低腦內乳酸／丙酮酸比值；人參根總皂苷能增加腎上腺皮質分泌，興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸，同時興奮垂體分泌促性腺激素，促進雌、雄動物的性功能，以及精子／卵子的生成；人參醇提取物還能使垂體前葉促甲狀腺激素釋放增加，人參總皂苷可刺激胰島素釋放增加。半夏煎劑有鎮靜作用，并能增強戊巴比妥鈉的催眠作用，同時具有中樞性鎮吐、鎮咳作用，對腎上腺皮質功能有輕度的刺激作用。生姜所含生姜油、姜辣醇等均有鎮靜、抗驚厥作用，并有解熱鎮痛作用；姜辣酮能促進腎上腺髓質釋放兒茶酚胺。麥冬能增強垂體－腎上腺皮質系統作用，提高機體的適應性，同時有降血糖作用。甘草不僅有鎮靜、鎮痛作用，而且可興奮下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質軸，提高機體內分泌調節能力，起到“扶正固本”的治療作用；甘草次酸靜脈滴注可提高腦缺血再灌注腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氧酶活性，減輕腦水腫。

可見該方劑對神經、內分泌系統有著廣泛的影響，既可改善腦循環、保護腦細胞，促進其再生和修復，又有鎮靜、鎮痛作用，而且多味藥物依機體的機能狀態呈雙相調節作用；同時有8種藥物作用于下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質軸，對多種激素分泌特別是性激素分泌起到調節作用，這對子宮出血、盆腔炎、不孕癥從神經、內分泌方面調節其紊亂和障礙是十分重要的治療方法。

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4.9.5 對生殖系統功能的影響

君藥吳茱萸熱水提取物對大鼠離體子宮由5-羥色胺引起的收縮有拮抗作用，其主要成分是對羥基福林，而去氫吳茱萸堿、吳茱萸次堿和蕓香胺則有興奮子宮的作用，這種作用與興奮5-HT受體和刺激PG合成有關。臣藥當歸對子宮平滑肌有抑制和興奮兩重作用，高沸點揮發油1: 50濃度對子宮呈抑制作用，作用迅速而持久；當歸水溶性非揮發性物質對子宮有興奮作用，使子宮收縮加強；對在體子宮，當歸揮發油及非揮發性成分靜注均有興奮作用，其對子宮的興奮作用可能與興奮子宮肌上H1受體有關；當歸所含阿魏酸能拮抗雄激素對前列腺的增重，同時抑制垂體分泌黃體生成素和催乳素，拮抗促性腺激素刺激激素釋放，引起雌性個體黃體損傷和血漿孕酮水平降低，導致流產，在雄性引起睪酮釋放減少；阿魏酸有促進垂體釋放FSH作用。芍藥能明顯抑制催產素引起的子宮收縮。川芎嗪有抗維生素E缺乏作用，可降低卵巢內PGE₂含量，提高子宮孕酮受體的結合量；川芎浸膏可增加妊娠子宮收縮，大劑量反而使子宮麻痹；川芎所含丁烯基西夫內酯及丁基西夫內酯有很強的抑制子宮收縮作用，阿魏酸與川芎內酯對子宮也有解痙作用。牡丹皮所含丹皮多糖粗品有降血糖作用，牡丹酚可使動物子宮內膜充血，有通經作用，并有抗小鼠早孕作用。佐藥人參對垂體－腎上腺皮質軸有興奮和抑制雙相調節作用，興奮垂體分泌促性腺激素，促進性功能，促進精子、卵子的生成和排出。半夏對腎上腺皮質功能有輕度刺激作用，還有明顯的胚胎毒作用，其所含半夏蛋白皮下注射于妊娠第7天小鼠30mg/kg抗早孕率達100%，給藥24小時后血漿孕酮水平下降，子宮內膜變薄，蛻膜反應消失，胚胎發育停止和死亡。麥冬有降血糖作用，并能增強垂體－腎上腺皮質系統作用，提高機體的適應性。使藥甘草能興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸，提高機體的適應性，有腎上腺皮質激素樣作用；甘草提取液能拮抗去甲腎上腺素、乙酰膽堿、組胺引起的大鼠離體輸精管的收縮；水煎液對在體子宮能抑制兔的子宮收縮，對催產素等誘導的痛經有鎮痛作用；甘草酸單胺能促進苯酚性輸卵管炎模型大鼠的免疫功能。

由此可見該方劑有10味中藥對生殖系統功能及內分泌功能有不同的調節作用，對子宮有抑制也有興奮，對性激素有促進釋放也有抑制釋放，究竟誰占優勢，可能取決于人參等藥的雙相調節作用以及神經、內分泌、免疫三者的反饋調節作用。

4.9.6 對心臟、血管、血液流變學的影響

君藥吳茱萸煎劑及其所含三種喹諾酮生物堿都能抑制血管緊張素，具有明顯而且較持久的降低血壓作用，吳茱萸次堿有抗血小板活性，抑制磷脂酶C，抑制血栓素形成，抑制激動劑引起的血小板聚集時細胞內鈣的運動，顯著延長靜脈血栓形成的潛伏期，降低肺栓塞死亡率；吳茱萸堿能加強心肌收縮力，增加心輸出量，增加心臟指數。桂枝煎劑能擴張冠狀動脈，增加冠脈營養性血流；桂枝能解除毛細血管的收縮，降低血漿纖維蛋白原含量，降低血漿黏度，解除紅細胞及血小板聚集，改善組織血液循環，消除肌漿網和許旺細胞內質網的水腫，使病變組織逆轉修復。臣藥當歸所含阿魏酸鈉可減慢傳導，延長有效不應期，消除折返，延長平臺期，抑制異位節律點，提高致顫閾，因而具有顯著抗心律失常作用；同時當歸及阿魏酸鈉可減少心肌細胞內Ca²⁺、Na+蓄積，減少MDA生成及CPK、LDH、AST釋放，降低心肌含水量，明顯改善心肌超微結構，有擴張冠狀動脈、增加心肌營養性血流、降低心肌耗氧量、抗心肌缺血作用，其所含阿魏酸能拮抗垂體后葉素所致急性心肌梗死，降低心肌耗氧量；當歸注射液可使缺血／再灌注損傷心肌梗死面積縮小，抑制心肌缺血／再灌注損傷，同時可明顯降低血壓，降低血漿纖維蛋白原，延長凝血酶原時間，抑制RBC及血小板聚集，抗血栓形成和抗動脈硬化。芍藥能擴張冠脈，增加心肌營養性血流，同時白芍總苷能抑制ADP及花生四烯酸誘導的血小板聚集，抑制血栓形成。川芎所含川芎嗪是一種新型的鈣離子拮抗劑，能增加心肌收縮力，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，降低心肌耗氧量；川芎嗪還能增加機體內源性SOD活性，降低MDA水平，對失血性休克再灌注損傷有防治作用；同時川芎嗪還能擴張血管，降低血壓，改善微循環，抑制血小板聚集，有抗血栓形成作用。牡丹皮可通過抑制Ca²⁺內流和抗氧化作用對心肌缺血有保護作用，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，并有降血壓和減少心肌輸出量的作用；同時牡丹皮有顯著的抗凝作用，其有效成分為牡丹酚，牡丹酚能影響花生四烯酸代謝，抑制環氧合酶，使血栓烷A₂合成減少，從而抑制血小板聚集；同時牡丹酚還有抑制動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，因此有抗血栓形成作用。佐藥人參能增強心肌收縮力，增大心輸出量，減慢心率，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，其有效成分是人參皂苷，其強心作用可能與人參皂苷為腎上腺素受體的競爭物，抑制Na⁺-K⁺-ATP酶有關；人參對心肌收縮力影響呈雙相性，同時人參皂苷還有抗心律失常作用，對缺血性心肌有保護作用，可使心肌梗死范圍縮小，抑制血漿中肌酸磷酸肌酶（CPK）活性和PGI₂/TXA₂比值降低，對心肌缺血后再灌注損傷有保護作用；人參皂苷還有抗凝作用，抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，抑制血小板聚集，抑制血栓素A₂的合成，使全血黏度、血漿黏度降低，從而抗血栓形成和抗動脈粥樣硬化。半夏水浸劑有抗心律失常作用，并有一定的降血脂作用。生姜所含6-姜辣醇、8-姜辣醇和10-姜辣醇有強心作用。生姜能影響血小板內花生四烯酸代謝，抑制血栓素烷B₂（TXB₂）及PGs的合成等，從而可抑制血小板聚集。阿膠具有抗病理性血管通透性增高的作用，降低血黏度，有利于微循環的血流灌注恢復正常，使血流動力學狀況得到改善，從而具有抗休克作用。麥冬所含麥冬皂苷可明顯增加心肌收縮力和心輸出量，麥冬總皂苷及總氨基酸小劑量可使心肌收縮力增強、冠脈血流增加，大劑量則抑制之；同時麥冬對缺血性心肌有保護作用，并能縮小心臟梗死的范圍，麥冬總皂苷還有抗心律失常作用。使藥甘草亦有抗心律失常、抑制血小板聚集、抗動脈粥樣硬化的作用。

由此可見該方劑全部藥味對心血管及血液流變學有著一致性的抗凝、抗血栓形成、抗動脈硬化、抗心律失常、擴張冠狀動脈、強心、保護心肌缺鐵及缺血后再灌注損傷作用。

4.9.7 對消化系統功能的影響

君藥吳茱萸煎劑能抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，具有抗潰瘍作用，對胃腸運動呈雙相調節作用，既能抑制其運動，對抗乙酰膽堿、氯化鋇等引起的胃腸痙攣，又能拮抗六烴季胺、阿托品、腎上腺素對腸運動等的抑制作用；同時有保肝利膽作用。桂枝能促進膽汁分泌，有利膽作用，其所含桂皮醛能促進腸蠕動，使腸中腐敗之氣體得以排除。臣藥當歸注射液能明顯降低肝硬化患者過氧化脂質、腺苷脫氨酶和天冬氨酸氨基轉移酶之含量和活性，而對肝細胞有保護作用，可顯著降低肝臟膠原蛋白質含量，減輕肝纖維化，同時對門靜脈高壓以及由此引起的胃及十二指腸病變有一定治療作用；當歸水提物、揮發油、阿魏酸鈉能促進膽汁分泌，增加膽汁中固體及膽酸的排泄量；當歸揮發油、阿魏酸對腸管運動有抑制作用，白芍對多種實驗性肝損傷及免疫性肝損傷均有顯著保護作用。白芍總苷能對抗肝細胞嗜酸性變性和壞死，白芍水提物較高濃度能抑制胰腺淀粉酶活力，較低濃度可使八肽膽囊收縮素所致胰腺腺泡分泌淀粉酶的效價降低10倍；白芍所含牡丹酚能抑制胃液分泌，牡丹酚及芍藥苷均有顯著抗潰瘍作用，白芍及芍藥苷對大小腸平滑肌均有顯著的解痙效果。人參皂苷Ro及齊墩果酸對肝損傷有抑制作用，人參多糖對多種實驗性胃潰瘍均有抑制作用。佐藥半夏有阿托品樣作用，可抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液總酸度，保護胃急性損傷，并促進胃黏膜修復，同時能抑制唾液分泌和有中樞性止吐作用。生姜具有顯著的保肝、利膽作用和止吐作用，同時生姜煎劑對胃黏膜損傷有顯著的抑制和抗潰瘍作用，但對胃液分泌有促進作用；生姜可強化脂肪酶作用，而顯著抑制胰酶，弱化胃蛋白酶；生姜各種成分對胃腸運動作用復雜，部分成分起抑制作用，部分起興奮作用。麥冬煎劑能明顯抑制胃腸運動，隨劑量的增加而抑制作用增強。佐藥甘草所含甘草酸類化合物對多種原因引起的肝損傷均有保護作用，甘草甜素可明顯減輕肝細胞壞死和脂肪變性，并能減輕組織間質炎癥反應，抑制肝纖維再生，降低肝硬化的發生率；甘草FM₁₀₀及異甘草素等黃酮類化合物具有罌粟堿樣特異性解痙作用，同時抑制胃酸分泌，促進潰瘍修復；甘草次酸能抑制胃黏膜磷酸二酯酶的活性，從而抑制胃酸分泌，甘草鋅可促進成纖維細胞合成纖維和基質；生胃酮能抑制胃蛋白酶活性，促進胃黏液分泌，延長胃上皮細胞生存時間；甘草酸亦能抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合。

可見該方劑大部分藥味均有保肝利膽、抗潰瘍、抑制腸蠕動作用。

4.10 各家論述

1.《金匱要略心典》：婦人年五十所，天癸已斷而病下利，似非因經所致矣。不知少腹舊有積血，欲行而末得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至數十日不止。暮即發熱者，血結在陽，陽氣至暮，不得入于陰，而反浮于外也。少腹里急腹滿者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌煩熱病在陰，掌亦陰也。唇口干燥，血內瘀者，不外榮也。此為瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血，人參、甘草、姜夏，以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。

2.《金匱要略釋義》：溫經湯中以吳茱萸、生姜、桂枝溫經暖宮，阿膠、當歸、川芎、芍藥、丹皮和營祛瘀，麥冬、半夏潤燥降逆，甘草、人參補益中氣。此為養正祛邪方劑，適用于老年婦女因瘀下利，日久不愈；及婦人腹寒不孕，月經不調等癥。

4.11 歌訣

溫經湯用吳萸芎，歸芍丹皮姜夏冬；參草益脾膠養血，調經重在養胞宮。^[3]

4.12 出處

《金匱要略方論》卷下婦人雜病脈證并治

5 《宋·太平惠民和劑局方》之溫經湯

5.1 處方

阿膠（蛤粉碎炒）、當歸（去蘆）、川芎、人參、肉桂（去粗皮）、甘草（炒）、芍藥、牡丹皮，各二兩；半夏（湯洗七次）二兩半，吳茱萸（湯洗七次.焙.炒）三兩，麥門冬（去心）五兩半。

5.2 炮制

上為粗末。

5.3 功能主治

《宋·太平惠民和劑局方》之溫經湯治沖任虛損，月候不調，或來多不斷，或過期不來，或崩中去血過多不止。又治曾經損娠，瘀血停留，少腹急痛，發熱下利，手掌煩熱，唇干口燥。及治少腹有寒，久不受胎。

5.4 溫經湯的用法用量

每服三錢，水一盞半，入生姜五片，煎至八分，去渣，熱服，空心，食前服。

5.5 出處

《宋·太平惠民和劑局方》

6 《婦人大全良方》卷一方之溫經湯

6.1 溫經湯的別名

小溫經湯（《醫學入門》卷八）。

良方溫經湯^[4]。

6.2 處方

當歸、川芎、芍藥、肉桂、莪術（醋炒）、牡丹皮各五分，人參、牛膝、炙甘草各七分^[4]。

當歸川芎芍藥桂心牡丹皮莪茂各15克人參甘草牛膝各30克

6.3 制法

上㕮咀。

6.4 功能主治

《婦人大全良方》卷一方之溫經湯具有溫經散寒，活血化瘀之功效。治寒氣客于血室，血凝不行，致經道不通，繞臍寒疝痛徹，其脈沉緊者。

治血海虛寒，月經不調，血氣凝滯，臍腹作痛，其脈沉緊^[4]

6.5 溫經湯的用法用量

水煎服^[4]。

每服15克，用水220毫升，煎至180毫升，去滓溫服。

6.6 出處

《婦人大全良方》卷一

7 《羅氏會約醫鏡》卷十四方之溫經湯

7.1 方名

溫經湯

7.2 組成

當歸2-3錢，川芎1錢，炮姜5分，白芍（酒炒）1錢半。

7.3 主治

《羅氏會約醫鏡》卷十四方之溫經湯主治婦女血寒，月經后期者。

7.4 溫經湯的用法用量

水煎服。

7.5 出處

《羅氏會約醫鏡》卷十四

8 《萬氏女科》卷一方之溫經湯

8.1 方名

溫經湯

8.2 組成

陳皮1錢，半夏1錢，生地1錢，川芎8分，白芍8分，紅花8分，秦艽8分，烏藥8分，香附1錢5分，木通3分，青皮7分，歸身尾2錢。

8.3 功效

《萬氏女科》卷一方之溫經湯具有調經種子之功效。

8.4 溫經湯的用法用量

上加生姜為引，水煎服。經行時連服3劑。

8.5 出處

《萬氏女科》卷一

9 《胎產新書》卷四方之溫經湯

9.1 方名

溫經湯

9.2 組成

歸尾2錢，川芎2錢，赤芍2錢，肉桂2錢，桂枝2錢，莪術（醋炙）2錢，故紙（鹽水炒）2錢，小茴2錢，牛膝2錢，甘草3分。

9.3 主治

主治婦人石瘕癥。因行經之后，寒氣自陰戶入客于胞門，以致血凝，月經不行，而腹漸大，如懷胎狀。其婦壯盛，或半年后，小水長自消；若虛弱婦，必成腫癥。

9.4 溫經湯的用法用量

上加生姜為引，水煎服。兼服四制烏附丸。

9.5 出處

《胎產新書》卷四

10 《備急千金藥方》卷三方之溫經湯

10.1 方名

溫經湯

10.2 組成

茯苓6兩，芍藥3兩，薏苡仁半斤，土瓜根3兩。

10.3 主治

《備急千金藥方》卷三方之溫經湯主治婦人小腹痛。

10.4 溫經湯的用法用量

上（口父）咀。以酒3升，漬1宿，旦加水7升，煎取2升，分再服。

10.5 出處

《備急千金藥方》卷三

11 《圣濟總錄》卷五十一方之溫經湯

11.1 方名

溫經湯

11.2 組成

炮附子、杜仲、牛膝（酒浸）各一兩，炮姜、桂、續斷、炒補骨脂各三分^[4]。

附子（炮，去皮臍）1兩，杜仲（去粗皮，切，炒）1兩，牛膝（酒浸，焙）1兩，干姜（炮）3分，桂（去粗皮）3分，續斷3分，補骨脂（炒）3分。

11.3 主治

《圣濟總錄》卷五十一方之溫經湯主治腎虛寒脹，氣不宣利，上攻腹內及腰背脊髀痛。

溫經湯治腎虛脹，寒氣不宣利，上攻腹內及背腰脊髀痛^[4]。

11.4 溫經湯的用法用量

為粗末，每服三錢匕，加生姜三片，水煎，臨熟人鹽一捻，空腹、食前服^[4]。

每服3錢匕，水1盞，加生姜3片，煎7分，臨熟入鹽1捻，去滓，空心，食前溫服。

11.5 制備方法

上（口父）咀，如麻豆大。

11.6 出處

《圣濟總錄》卷五十一

12 《圣濟總錄》卷一五一方之溫經湯

12.1 方名

溫經湯

12.2 組成

白茯苓（去粗皮）半兩，芍藥1兩半，土瓜根1兩半，牡丹（去心）1兩半，丹砂（別研如粉）1兩，薏苡仁1兩。

12.3 主治

《圣濟總錄》卷一五一方之溫經湯主治婦人月水來，腹內（疒丂）痛不可忍。

12.4 溫經湯的用法用量

每服3錢匕，以水7分，酒3分，共1盞，同煎至7分，去滓溫服，不拘時候。

12.5 制備方法

上除丹砂外，為粗末，入丹砂和勻。

12.6 出處

《圣濟總錄》卷一五一

13 《普濟方》卷三三三引《指南方》之溫經湯

13.1 方名

溫經湯

13.2 組成

人參1兩，牛膝1兩，甘草1兩，當歸2兩，芍藥2兩，牡丹皮2兩，白術2兩，官桂2兩，芎2兩。

13.3 主治

《普濟方》卷三三三引《指南方》之溫經湯主治經道不通。

13.4 溫經湯的用法用量

每服5錢，水2鐘，加生姜3片，大棗1枚，煎1盞，去滓溫服。

13.5 制備方法