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胃下垂

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1 拼音

wèi xià chuí

2 英文參考

gastroptosis[21世紀雙語科技詞典]

gastroptosis

ptosis of the stomach[21世紀英漢漢英雙向詞典]

bathygastria

bathygastry

descensus ventriculi

gastrokateixiagastroptosia

gastroptosis

ventroptosia

ventroptosis[朗道漢英字典]

3 概述

胃下垂為病癥名。指胃下降到不正常的位置。屬祖國醫學胃脘痛”“噯氣”“嗜雜”等范疇。多由胃膈韌帶、肝胃韌帶及腹肌松弛無力,不能使胃固托于原來的位置上所致[1]

胃下垂是指以胃小彎角切跡低于髂嵴連線以下,十二指腸球部向左偏移為主要體征的一種病癥。以30~50歲多見,女性多于男性。本病癥確切病因不明,可能與體型、飲食等因素有關。現代西醫學對癥治療外,尚無特效療法

胃下垂相當于中醫學的“胃緩”,這一名稱,首見于《黃帝內經》。《靈樞?本藏》篇云:“脾應肉,……肉胴不稱身者胃下,胃下者,下管約不利。肉胭不堅者,胃緩。”明確指出肌肉瘦弱與身形不相稱的胃的位置偏下,肌肉不夠堅實的則胃緩。《金匱要略》中所述的“其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲”,頗類似本病的癥狀。歷代醫籍中,雖未將胃緩作為專門病癥加以討論,但不少有關脾胃臟腑功能失調的病證載述中,多涉及到胃下垂的癥狀,如腹脹痞滿、噯氣等。

現代中醫對本病的治療,早期的報道以非藥物療法針灸氣功為主。自60年代初開始,出現一定樣本中醫藥辨治的臨床資料,并日趨增多。從總體情況看,中醫學治療胃下垂的文獻中,以中醫藥和針灸為主,且各有特點。

由于受傳統經驗的影響,在六七十年代,多數醫家都認為本病癥系脾胃虛弱中氣下陷所致,一般主張補中益氣為治療大法。隨著臨床實踐的增加,對此說已有異議,本病癥所表現的脾胃臟腑功能失調雖屬虛證,但亦有氣機阻滯一面,應屬中虛氣滯虛中夾實。特別是病程日久,加之胃本身形態及位置的明顯改變,牽引及壓迫血管,使胃壁靜脈回流障礙等,可發生血流瘀滯,故又有瘀血停滯的一面。認識的深入,使治法趨于多樣,療效有所提高。

針灸早期以單一毫針刺為主,70年代起不僅各種穴位刺激法如芒針頭針、穴位注射、耳針等用于本病癥,還發現了一些有效的新穴,80年代則在此基礎上進行了進一步的驗證和總結。目前比較認識一致的是:應用綜合刺激方法,特別是運用芒針進行透穴及提拉手法等,有助于提高療效。與此同時,應用氣功和推拿法治療胃下垂,近年來報道也不斷增加。

不論中醫藥或針灸,目前總有效率在85%左右,但治愈率仍 在40%上下。所以,要進一步提高治療效果,采取多種療法的有機結合,如針藥結合,藥物與氣功結合等,可能是一條較好的途徑。

4 病因病機

綜合古今醫家的意見,胃下垂的病因分先天與后天兩類。先天因素為稟賦薄弱,體質虧虛;后天則可歸納為飲食失調,久病或產育過多,七情違和等。其病位在脾胃,主要病機可概括為虛、瘀二字,而以虛為主。

氣(陽)虛 或因稟賦素虧,思慮傷脾,致脾虛氣陷,健運失司,肌肉不堅,胃腑失固而下垂,或因素體陰虛,嗜茶多飲傷陌,過食寒涼傷脾,致中焦升降失司,水津停滯,化為痰飲,氣血無生,經筋失養而下垂。

陰虛 多因素體陽虛,或久病多產育傷及陰血五志氣火內燔,致胃陰不足,胃之筋脈失于濡潤,緩縱不收,造成胃下垂。

血瘀 多因氣虛日久,運血無力,或久病入絡,血脈不通,而變生瘀血。

血瘀是近年來引起人們重視的病機之一,有人曾系統調查過67例胃下垂患者,發現其中有血瘀舌象者占44.8%,有血瘀脈象者占35.8%。另外,光纖胃鏡也發現有胃粘膜充血或粘膜蒼白、靜脈顯露的瘀血現象。臨床上也證實,用常規升提之法未見效者,加用活血化瘀之法可明顯提高療效。

5 診斷要點

本病診斷要點:①瘦長體型;脘腹脹痛,食后較甚,平臥減輕;嘈雜暖氣、惡心嘔吐大便不調,時秘時溏。②體檢:晨起空腹時胃部有振水聲,上腹部可捫及腹主動脈搏動。③胃腸鋇餐檢查:胃小彎弧線低于髂嵴連線下。[1]

6 辨證分型

據近年來的多數臨床報道,可歸納為二型。

1.脾虛氣陷 面色萎黃,不思飲食,食后脘腹脹悶,曖氣不舒,困乏無力,形體瘦削,氣短懶言。舌淡苔白,脈象緩弱。夾有痰飲,則水走腸間,漉漉有聲;夕口為虛寒隱痛綿綿,喜溫喜按,泛吐清涎;女口挾瘀血,舌質略紫,可見瘀斑瘀點;如兼肝郁,脘悶脅脹,噯氣嘔逆

2.胃陰不足 面色略紅,胃脘或脹或痛,胃中灼熱,口燥咽干,煩渴思飲,饑不欲食口苦口臭,大便干結,小便黃赤。舌質紅少津,或有裂紋,無苔,脈細數或細澀;兼有瘀血,舌質紫紅,舌下靜脈顯露,不欲飲水;兼氣滯,脘腹墮脹,氣虛,乏力神疲

胃下垂癥情較復雜,多有兼癥,要注意辨別。血瘀分見于上述二型,應注意的是,胃下垂之血瘀多虛中夾實,往往無刺痛或固定痛點的見癥。另外尚有較簡便的腹診計量法,可作辨證時參考。

7 治療

7.1 療效標準

痊愈:臨床癥狀消失,x線復查,胃下極回升至正常位置。

顯效:臨床癥狀明顯減輕,x線復查,胃下極回升4厘米以上。

有效:臨床癥狀減輕,x線復查胃下極回升1厘米以上;或臨床癥狀顯著減輕,但x線復查未見改變。

無效:癥狀略有改善或無改善,體征無改變。

7.2 分型治療

(1)脾虛氣陷

治法:補脾健胃益氣升陷。

處方黃芪15克,柴胡12克,升麻9克,郁金12克,當歸15克,黨參15克,白術12克,甘草6克,枳實殼各12克,陳皮9克,大棗10枚,山藥15克,山楂雞內金各10克。

加減:血瘀酌加莪術、桃仨、紅花;月千郁酌加川楝子白芍;陽虛加淡附片、焦艾葉炮姜;痰飲加茯苓半夏

用法:每日1劑,首次加水約500毫升(先將藥浸泡),煎至200毫升。同法再煎1次,將2次藥液混合,分早晚2次等量服用。

療效:以上法或類似上方治療430例,其中表明療效情況的341例,臨床痊愈166例,顯效88例,有效71例,無效16例,總有效率為95.3%。

常用成方補中益氣湯參苓白術散歸脾湯等。

(2)胃陰不足

治法:濡養胃陰。

處方:沙參15克,麥冬15克,生地10克,玉竹10克,白芍10克,枳殼10克,黨參10克,麥芽15克,當歸10克,炙甘草6克。

加減:血瘀加桃仁、紅花;氣滯加枳實或加重枳殼之量;氣虛加黃芪、白術。

用法:每日1劑,水煎,分2次服,15日為一療程。

療效:以上方加減治療32例胃陰不足兼血瘀者,臨床痊愈14例,有效16例,無效2例,總有效率為93.75%。

常用成方:益胃湯一貫煎等。

7.3 專方治療

(1)行氣整腸湯

組成:木香30克,厚樸30克,大腹皮30克,檳榔片30克,萊菔子30克,枳殼30克。

用法:將上藥加水2000毫升,文火濃煎至250~300毫升,早晚2次分服。每日1劑,24天為一個療程,療程間停藥2天。

療效:以本法治療200例,服用2個療程后,顯效145例,有效52例,無效3例,總有效率為98.5%。對照組42例,服用補中益氣湯,總有效率為63.5%,二者療效有顯著差異,表明用前方治療效果較好。

(2)升提沖劑

組成:黨參、黃芪、白術、升麻、枸桔梨。

用法:將上藥加工成沖劑,每日2次,每次1包,重度胃下垂 者,每日3次,每次1包,于飯后用溫開沖服,每30天為一療程,連服2月為一總療程。

療效:以上方共治療患者96例,結果:顯效62例,有效28例,無效6例,總有效率為93.8%。本方無明顯毒副作用,偶有胃輕度不適、惡心、腹瀉,但不需作特殊處理。

(3)升胃含劑

組成:升麻、枳殼各15克。

加減:虛寒加理中湯;氣虛加四君子湯;氣滯加香附、陳皮;陰虛加玉竹、石斛濕阻蒼術川樸;郁熱加左金丸

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

疔效:共治療50例,痊愈10例,顯效9例,有效24例,無效7例,總有效率為86%。

(4)啟根丸

組成:制附片50克,肉桂60克,紅參15克,黃芪60克,白術40克,升麻30克,柴胡35克,枳殼40克,葛根65克,枸杞子50克,山萸肉50克,芍藥60克。

用法:將上藥研極細末,上好白蜜55、0克煉后,共搗勻和丸,每丸重10克。每日2次,每次1丸,空腹服

療效:本方主要用于脾虛氣陷之陽虛者,共治療21例,顯效18例,有效2例,無效1例,總有效率為95.2%。

7.4 老中醫經驗

李斯熾醫案

王××,女。1972年10月19日初診。患者有胃下垂史,大便溏薄而少,解便時必須努責,而始見少許清糞,遇月經來潮及感冒時反而大便通暢。食欲欠佳,胃部膨滿,矢氣噯氣頻作,子宮下墜。一 脈弱舌淡。此中氣不足之證,治當補中健脾,用補中益氣湯加味。

處方:黨參18克,當歸9克,黃芪12克,白術9克,陳皮9克,升麻3克,柴胡6克,生姜2片,枳殼9克,木香6克,大棗3枚,甘草6克。

服上方3劑后,即見顯效,大便基本正常,余癥亦得緩解。囑其常服本方以鞏固療效。

按:本例胃部下垂膨滿,子宮下墜,脈弱舌淡,顯系中氣不足之象。腸胃氣虛,不但飲食難化,大便溏稀,且推動無力,排便不爽。脾虛氣滯于中,則噯氣矢氣。月經來潮時,體內氣血流動加速,感冒時正氣鼓邪,故反而大便通常。方用補中益氣湯,旨在補益中氣,加枳殼、木香以行滯氣。藥證相應,故得顯效。

7.5 用藥規律

我們共收集有關中醫藥治療胃下垂的專方共21首,將其主方用藥情況進行統計,歸納如下表:

應用頻度(例) 報道文獻(篇) 藥   物
>500 ≥15 升麻、黃芪、黨參、白術。
401~500 10~16 柴胡、炙甘革。
251~400 5~9 當歸、陳皮、茯苓、枳實、枳殼。
150~250 3~7 內金、山楂、山藥、半夏、木香、附子
101~149 3~5 紅花、桃仁、山茱萸、葛根、厚樸、莪術、三棱、郁金、麥芽、神曲、大棗。
31~100 1~3 大腹皮、萊菔子、檳榔、玉竹、生地、麥冬、干姜、蘇梗、仙靈脾金櫻子、川楝子、防風桔梗、枸桔梨、肉桂、龍骨牡蠣、枸杞子、旋復花代赭石知母、沙參。

從上表共50味藥中發現,在胃下垂的治療中,目前用得最多的仍是補中益氣類藥物,表明補中益氣湯仍為本病治療之主方。溫陽理氣的藥物也占相當大的比例。滋陰潤燥之藥臨床應用不少,但在使用頻度上尚不高,可能與胃陰不足型在本病中較之脾虛氣陷型少見有關。值得注意的是活血化瘀之藥,已引起人們重視,不少文章反映,在辨治的方藥中,加人活血化瘀之品,往往有助于療效的提高。

7.6 其他療法

(1)針灸

針灸治療:用胃穴(劍突下2寸,腹部正中線右側旁開0.5寸)透下垂穴(臍下2.0~2.5寸)并向一個方向捻轉針尖組織纏繞后再向上提,醫者以左手按胃下界,待胃脘部隆起,患者自覺胃脘飽滿時取針,隔日1次。或灸百會氣海中脘胃俞,每穴用艾條熏灸10~15分鐘,隔日1次。[1]

①芒針

取穴主穴巨闕、劍突下1寸。配穴承滿(右)、鳩尾

操作:一般僅取主穴,如效不顯,改用配穴。每次選一穴。芒針選用28~32號7~8寸長之毫針。患者平臥,放松腹肌,調勻呼吸。巨闕穴刺法:針尖快速入皮,沿皮下直刺至左肓俞穴。然后,手提針柄與皮膚呈45度角慢慢上提,以術者感針尖沉重,患者感臍周與下腹部有上提感為佳。提針速度宜慢,第一次要求20分鐘,以后可縮短至3分鐘。劍突下1寸刺法:先與皮膚成30度角沿皮下刺至臍左側0.5寸處,待出現上述針感后,改為15度角,不作捻轉,緩提40分鐘,出針前行抖動手法10~15次。-右承滿透針至左側天樞。鳩尾穴透針至臍左下方之明顯壓痛點,亦采用上述提拉、抖動手法。針后平臥2~3小時,20天左右治療1次,3次為一療程。

療效:共治1047例,痊愈302例,顯效為231例,有效428例,無效86例,總有效率為91.8%。

電針

取穴:主穴:中脘、胃上提胃、氣海。配穴:足三里內關脾俞

提胃穴位置:中脘穴旁開4寸。

操作:每次取2~3個主穴,酌加配穴。氣海穴直刺1~1.5寸,中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1.5~2寸。接通間動電療機,負極接中脘,正極分五叉,分別接雙胃上,雙提胃及氣海,用疏密波,通電量以病人腹肌出現收縮和能耐受為宜。每次持續刺激20~30分鐘。每日1次,12次為一療程,療程間隔3~7天。

療效:共治251例,痊愈75例,顯效86例,有效46例,無效44例,總有效率為82.5%。部分病例尚配合穴位注射。

體針

取穴:主穴:建里、中脘、天樞、氣海、是三里。配穴:上脘、內關、梁門公孫、脾俞、胃俞。

操作:主穴每次取1~2穴,配穴2~3穴。針腹部穴采取仰臥位。建里穴宜單針直刺至得氣,天樞用4寸毫針呈15度角刺向氣海穴。一律采用由淺至深的三刺法:一刺法是針刺入5分左右,施雀啄術,至得氣;再針至8分左右,用同樣手法,促使酸脹感強烈并向上、下腹部擴散;然后三刺至所需深度(一般刺至1.2~1.5寸),手法同前,患者覺胃體有酸脹緊縮之感,再向左或右同一方向捻轉3~4下,稍停半分鐘,再捻轉1次,針感強烈后出針。針背部穴,取俯臥位,針尖斜向椎間孔方向進針1~1.5寸,采用補法留針30分鐘,四肢穴直刺,用補法,亦留針20~30分鐘。每日或隔日1次。治療后平臥1~2小時。10次為一療程,療程間隔5~7天。

療效:共治療453例,痊愈157例,顯效149例,有效126例,無效21例,總有效率為95.4%。

④穴位敷貼

取穴:百會。

操作:藥物分二組。甲組:蓖麻子仁10克,升麻粉2克;乙組:蓖麻子仁9.8克,五倍子末0.2克。先將蓖麻子仁打爛如泥,拌人升麻粉或五倍子末,制成直徑2~3厘米,厚1厘米的藥餅。將百會穴剃去藥餅大一片頭發,任取一種藥餅貼于上,用繃帶固定,令病人取水平仰臥位,放松褲帶,用盛有80℃左右的熱水的鹽水瓶熨燙藥餅,每日3次,每次10~30分鐘。每塊藥餅可連續使用5天。治療在飯后2小時進行為宜。有心臟病、高血壓咯血者、孕婦均不宜用。

療效:共治329例,痊愈105例,顯效98例,有效96例,無效30例,總有效率為90.88%。

(2)單方驗方

枳實飲

組成:枳實。

用法:先加2倍重量水浸泡24小時,再據大小,一個枳實剪成2~4塊,重新置于浸泡液中煮沸1.5小時,濾出藥液,濾渣另加水(全部浸泡水中)再煮。共煮3次,每次1.5小時。將3次煮得之藥汁過濾后,微火濃縮成66%和132%不同濃度之煎劑。每日3次,每次服10~20毫升,飯前半小時服,15~60天為一療程,如服用60天無效,則改用他法。

療效:共治21例,基本痊愈8例,顯效6例,有效6例,無效1例,總有效率95.2%。

(3)推拿

操作:①俯臥式:于脊椎兩側沿膀胱經推、按、撥、揉,重點刺激脾俞、胃俞、胃倉;②仰臥式:醫者立于患者右側,揉摩腹任脈穴,重點為建里、上脘、中脘、氣海;再揉按天樞、關元;再推唯氣海、關元、天樞、大橫,并提拿撥動腹直肌,和以小魚際托胃。最后按足三里,拿委中承山。隔日1次,10次為一療程,療程間隔一周

療效:共治療201例,痊愈66例,顯效72例,有效50例,無效13例,總有效率為93.6%。

(4)氣功

操作:①內功:姿勢從仰臥→側臥→坐式,據體質狀況而定。呼吸宜在自然柔和呼吸的基礎上進行腹式呼吸c在放松的基礎上,以注意臍中為主,腹脹者可配合逆呼吸,大便溏薄配合提肛呼吸。②外功:保健功常規或太極拳,每日1~2次。腹脹時加摩腹100~300次,腰酸時可加強揉腰100~300次。

療效:共治252例,痊愈44例,顯效99例,有效109例,總有效率達100%。

7.7 其他措施

宜少食多餐,餐后平臥20分鐘。應保證每日攝人足夠的熱量。加強腹肌鍛煉。必要時可加放胃托。

8 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:509.

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  • 啊啊啊啊
    2017/6/15 14:44:21 | #1
    2017年5月15日我母胃下垂10公分,伴頑固性便秘,壓迫感,病程8年,于北京電力醫院普外科劉金洪主任那里做了胃懸吊術,現術后一月,癥狀緩解明顯,他的電話: 18810877810. 這個手術目前只有他能做。
  • 自然醒
    2014/4/19 12:06:16 | #2
    @xiaoyuhu
    我以前也是胃下垂 很想幫你 看見可以聯系我 QQ 552940752
  • xiaoyuhu
    2014/1/17 22:10:20 | #3
    本人2013年5月份出現噯氣,吐清水,打嗝,咽喉有梗阻感十分嚴重,經過B餐檢查,得出的結論是胃炎,十二指腸淤積,胃下垂,胃下垂大概有18 厘米,達到腹部了,本人男性,27歲,身高165CM,目前體重只有81斤,找過各位三甲醫院的西醫,中醫,吃藥不斷,目前癥狀稍微好轉,尤其咽喉梗阻感太痛苦了。8個月來花費2.4萬元的治療費,真心受不了了,沒有一天不痛苦,本人安徽合肥市人。現在本人脾氣暴躁,憂郁煩惱,胃脹,吃不下去飯,大便每日一次。
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本頁最后修訂于 2015年6月21日 星期日 19:19:40 (GMT+08:00)
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