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萎縮性鼻炎

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1 拼音

wěi suō xìng bí yán

2 英文參考

atrophic rhinitis

3 概述

萎縮性鼻炎(atrophic rhinitis)是一種發展緩慢的鼻腔萎縮炎癥,其特征為鼻腔粘膜、骨膜骨質發生萎縮。嚴重而伴有典型惡臭者,稱臭鼻癥(ozena)。多始于青春期,女性較男性多見。

4 病因病理病機

目前仍然不明。學說甚多,可歸納為兩類:

(一)原發性:認為是全身疾病的一種局部表現,可能與缺乏脂類脂溶性維生素,或與營養障礙、微量元素缺乏或不平衡遺傳因素、膠原性疾病等有關;亦可能與內分泌失調有一定關系,因多發于女青年,并在月經期癥狀加重。近年來隨著免疫學的發展,發現本病患者大多有免疫功能紊亂,故有人認為,本病可能是一種免疫性疾病。

(二)繼發性:由局部因素引起,如鼻腔粘膜受到外傷或手術切除過多,或因患特殊傳染病結核硬結病麻風梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期,或慢性化膿性鼻竇炎的長期膿涕刺激,發生纖維結締組織過度增殖,致使鼻粘膜的血行受阻、營養障礙而致萎縮。鼻中隔極度偏曲,一側鼻腔寬大,增強的氣流的刺激,或因粉塵或有害氣體的長期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊細菌感染,如臭鼻桿菌或類白喉桿菌感染。現認為這些細菌不是真正的病原菌,僅為萎縮性鼻炎的繼發感染。

病理 早期粘膜僅呈慢性炎癥的改變,繼而發展為進行性萎縮。粘膜與骨部血管逐漸發生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎,血管壁結締組織增生肥厚,管腔縮小或閉塞,血液循環不良,導致粘膜、腺體、骨膜及骨質萎縮、纖維化,粘膜的假復層纖毛柱狀上皮逐漸轉化為復層鱗狀上皮。甚至蝶腭神經節亦可發生纖維變性

5 臨床表現

(一)鼻及鼻咽干燥感:這是由于鼻粘膜的腺體萎縮,分泌物減少所致。

(二)鼻塞:膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻粘膜的神經感覺遲鈍,即使取除膿痂,空氣通過亦不易覺察,而誤認為鼻塞。

(三)鼻分泌物:常呈塊狀、管筒狀膿痂,不易擤出,用力擤出干痂時,有少量鼻出血

(四)嗅覺障礙嗅覺多減退或消失。這是由于嗅區粘膜萎縮或干痂阻塞引起。

(五)呼氣惡臭:因膿痂下細菌繁殖生長,膿痂中的蛋白質腐敗分解,產生惡臭氣味,稱臭鼻癥。

(六)頭痛頭昏:由于鼻甲萎縮,鼻腔缺乏調溫保溫作用吸入冷空氣刺激鼻粘膜,以及膿痂的刺激,皆可致頭痛頭昏。

6 診斷

(一)鼻腔寬大,鼻甲縮小,從前鼻孔可看到鼻咽部,有時繼發性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小,但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。

(二)鼻腔內有稠厚膿痂,黃褐色或灰綠色,大塊或呈管筒狀,可有惡臭氣味。除去膿痂后可見鼻甲粘膜干燥萎縮,甚至糜爛滲血(鼻部彩圖10)早期或輕度萎縮性鼻炎,亦可僅有痂皮,而無惡臭氣味。

(三)如萎縮病變向下發展,鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮,時有膿痂覆蓋其上,嚴重者喉、氣管粘膜也有此變化。

注意與鼻部結核、狼瘡、硬結病、鼻石、麻風等作鑒別。

7 治療

治療原則為清潔鼻腔、排除膿痂,濕潤粘膜,禁用血管收縮劑,并加強全身治療。宜采用全身和局部綜合療法,癥狀可得到改善。

(一)清潔鼻腔:用溫生理鹽水或一般溫鹽水500~1000ml沖洗鼻腔,去除膿痂,以利于局部用藥。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。

(二)鼻腔用藥:常用潤滑性滴鼻劑,如復方薄荷油液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等,可促使鼻粘膜充血腫脹,增加血液循環,減輕鼻內干燥感和臭味,亦可用1%鏈霉素液滴鼻,能抑制桿菌繁殖,減輕炎癥性糜爛,有利于上皮生長。此外,使鼻腔粘膜潤滑,軟化痂皮,便于擤出。

(三)維生素療法:曾試用多種維生素,常用維生素A肌注,每日5~10萬u,或維生素B2口服,10~15mg,每日3次,以保護粘膜上皮,促進組織細胞代謝機能,增強對感染的抵抗力。亦可用維生素AD制劑5萬U肌注,每周2~3次;或口服魚肝油丸,2丸,每日3次。也可口服菸草酸,50~100mg,每日3次。有人提出鐵劑有治療本病的作用,可服硫酸亞鐵丸,0.3g,每日3次,飯后服用。

(四)手術療法:對久治無效者可試行。目的在于使鼻腔縮小,減少空氣吸入量,以降低水分蒸發,減少膿痂形成,并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加,改善癥狀。

常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各種材料,稱鼻腔粘肌膜下埋藏術(submucous implantation)或充填術。埋藏材料有自體骨脂肪塑料硅橡膠等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外側粘骨膜下,埋藏物切勿過多,以免張力過大而致裂開脫出。也可行鼻腔外側壁內移術或鼻前孔關閉術。

治療萎縮性鼻炎的穴位


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開放分類:疾病
詞條萎縮性鼻炎banlang创建
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  • 評論總管
    2019/8/18 16:47:31 | #0
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