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胃食管反流

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1 拼音

wèi shí guǎn fǎn liú

2 概述

胃食管反流又稱賁門弛緩,系食管下端括約肌機能不全,使胃液反流,胃液及膽汁于食管下端引起炎癥以致狹窄。故胃食管反流,消化食管炎與食管下端狹窄是食管下端括約肌機能不全所引起之一系列病理現象。1970年前多認為食管裂孔滑動疝是導致食管下端炎癥及其癥狀之原因。于577例食管裂孔疝研究中,僅8%有典型消化不良反胃胸骨灼痛等癥狀。且有胃食管反流之患兒,并不都有食管裂孔滑動疝。食管下端括約肌在解剖學上尚未肯定。括約功能為下列因素的協同作用:①右膈腳環繞食管起彈簧夾樣作用。②食管下端與胃底成銳角(稱His角)。③食管粘膜縱行皺折于入胃處起瓣膜作用。④膈食管韌帶起固定賁門作用。⑤食管下端壁內肌層的作用。

嬰兒與小兒之臨床表現顯然不同。嬰兒早期即因嘔吐,造成營養不良生長發育遲緩。嘔吐有時呈噴射狀,部分病兒幽門梗阻,胃內壓增加使反流加劇。嘔吐物有時帶咖啡色,偶含鮮血,故貧血常見。吸入嘔吐物后,經常發生較嚴重的上呼吸道感染。但1歲后,因食管下端控制反流機能發育完善,癥狀大多消失。2歲以上小兒癥狀與成人相似,有胸骨后灼痛、噯氣和上腹不適。反流性食管炎之痙攣與狹窄均可發生咽下困難。小兒不論有無滑動疝均較易產生狹窄。夜間反流易引起哮喘或慢性支氣管擴張。小兒食管炎的大量出血少見,隱性出血持續發生,引起慢性貧血。

診斷胃食管反流須靠食管造影檢查。小型裂孔疝或輕度反流應重復檢查方能發現,有癥狀者更應多次檢查,盡量查出原因。X線電影術和放射性核素掃描檢查的成功率較高,食管鏡檢查對2歲以上小兒的反流性食管炎或狹窄診斷意義較大。

3 治療

治療應先采用少量多次喂飼和保持60。之垂直體位方案,80%患嬰能因此控制反流、嘔吐。按癥狀輕重,保持垂直位時間可從食后1小時至整日。有反流之低體重、體弱、營養不良嬰兒應住院3月重點護理,建立治療常規。3周內如營養改善,可回家按常規處理。如3周內未能控制嘔吐,體重未增,則須手術。病情較輕,每晚6時后限制飲食,使睡前胃能排空,床頭用木塊墊高20cm、3個月后可見治療效果。嬰兒手術指征為:①喂養和體位治療失敗。②反復發生吸入性肺炎。③反流性食管炎出血。④大部分胃進入胸腔。⑤食管狹窄。2歲以上小兒進少量多次粘稠飲食,床頭墊高治療6月無效,考慮手術。其他手術指征與嬰兒同。防止反流手術多采用Nis-sen胃底折疊術,手術須達到下列要求:①游離食管下端2~3cm移入腹腔。②縮小食管裂孔。③ 胃底環繞包裹食管下端形成胃內套疊活瓣阻止反流; ④食管胃底縫線固定于膈肌腹面防止回縮至胸腔。胃出口如有梗阻,附加幽門成形術。術后癥狀消失,生長發育正常,偶有胃氣脹不能噯氣,可插入胃管排氣,2~3月后不再發生。

4 反流性食管炎與食管狹窄

小量胃液反流并不引起反流性食管炎,因食管具有防止反流液刺激之三種功能:①食管下端括約肌功能。②食管蠕動向胃清除反流液。③吞咽大量含碳酸氫鹽之唾液,中和反流液中胃酸。前兩種功能如有缺陷,大量反流液在食管滯留。嘔吐使第三種功能失效。反流胃液中胃酸和胃蛋白酶損傷食管粘膜,同時有幽門反流時,胃液和膽汁之共同作用,對食管粘膜損傷更嚴重。淺層食管炎時細胞受反流液損傷數超過其再生率,故有淺表潰瘍。炎癥繼續,潰瘍可深及粘膜肌層,偶而也可穿透食管壁至縱隔。食管下端之復層鱗狀上皮受破壞后,被單層柱皮上皮(胃)所代替,可發生食管慢性消化性潰瘍胃潰瘍相似。消化性潰瘍可產生較局限之食管狹窄,但長期食管炎引起之狹窄段則較長。反流性食管炎初發癥狀為胃灼痛。口腔、咽部滿溢酸或苦味液體,吸入氣管支氣管樹引起咳嗽聲嘶肺部感染。食管因炎癥痙攣,早期即有吞咽困難。食管炎出血多屬慢性,急性大出血多由食管下端消化性潰瘍引起,晚期出現疤痕性狹窄。小兒食管炎應行食管鏡檢查,早期狹窄在數次擴張后均能解除。隨后即行手術控制胃食管反流。擴張未能解除之狹窄,于胃底折疊時先切開胃底前壁,以手指或探條作逆行擴張,再行胃底折疊。如逆行擴張仍有困難,可進胸游離食管下端與胃底部,從食管狹窄上緣至胃底切開管壁,將部分胃底折疊在管壁裂口,并將胃底壁與裂口緣縫合,使部分胃底成為食管狹窄處之內壁擴大管腔。然后再完成胃底環繞食管下端之折疊術。長期食管類形成之食管長段狹窄,可切除狹窄段,行結腸間置術,術后反流輕微。


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開放分類:消化科
詞條胃食管反流tatata创建
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  • 評論總管
    2020/11/28 19:46:23 | #0
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本頁最后修訂于 2020年6月19日 星期五 10:50:07 (GMT+08:00)
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