熱詞榜

衛氏并殖吸蟲

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

wèi shì bìng zhí xī chóng

2 英文參考

[醫] Distoma pulmonale

Distoma westermani

Mesogonimus westermani

Paragonimus ringeri

Paragonimus westermani

衛氏并殖吸蟲[Paragonimus  westermani (Kerbert,1878) Braun,1899]是人體并殖吸蟲病主要病原,也是最早被發現的并殖吸蟲,以在肺部形成囊腫為主要病變,主要癥狀有爛桃樣血痰和咯血

3 衛氏并殖吸蟲的形態

成蟲外形橢圓、蟲體肥厚,背側稍隆起,腹面扁平。活體紅褐色,體形不斷變化,固定后蟲體在光鏡下可見體表披細小皮棘,大多呈單生型排列,偶爾可見簇生及混生者。口、腹吸盤大小相似,口吸盤位于蟲體前端,腹吸盤約在蟲體腹面中部。消化器官包括口、咽、食管及兩支彎曲的腸支。口腔接肌質咽球,食管短,兩支彎曲腸支延伸至蟲體后部,以盲端終。卵巢6葉,與子宮并列于腹吸盤之后,兩個睪丸分支如指狀,并列于蟲體后1/3處。卵巢形態、口腹吸盤比例、睪丸長度比是并殖吸蟲形態鑒別的重要特征。

圖1 衛氏并殖吸蟲成蟲

蟲卵金黃色,橢圓形,大小80~118×48~60μm,前端稍突,有扁平卵蓋,后端稍窄,卵殼厚薄不勻,后端往往增厚,卵內含有1個卵細胞和10多個卵黃細胞。少數蟲卵的卵蓋不易察見。

4 衛氏并殖吸蟲的生活史

衛氏并殖吸蟲終宿主包括人和多種肉食類哺乳動物。第一中間宿主為淡水螺類的蜷科(Thiaridae)和黑貝科(Pleuroceridae)中的某些螺,第二中間宿主為甲殼綱的淡水蟹或蝲蛄。生活史過程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴、童蟲和成蟲階段。

圖2 衛氏并殖吸蟲生活史

成蟲寄生于肺,因所形成的蟲囊與支氣管相通,蟲卵可經氣管排出或隨痰吞咽后隨糞便排出。卵入水中,在適宜的溫度下約經3周孵出毛蚴,遇到合適的第一中間宿主淡水螺類主動侵入,經由胞蚴、母雷蚴、子雷蚴發育成尾蚴。成熟的尾蚴具短尾、憑兩個吸盤做尺蠖式運動。在水中主動侵入或被溪蟹、蝲蛄吞食,在這些第二中間宿主體內形成囊蚴。囊蚴呈球形,具兩層囊壁,外層直徑約300~400μm。人或其他終宿主因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染

囊蚴進入終宿主消化道后,約經30~60分鐘,在小腸前端經消化液作用下,后尾蚴脫囊而出,靠兩個吸盤作強有力的伸縮運動和前端腺分泌物的作用,鉆過腸壁,即為童蟲。童蟲在組織中移行并徘徊于各臟器及腹腔間。1~3周后由肝臟表面或經肝或直接從腹腔穿過膈肌進入胸腔而入肺,最后在肺中發育成熟并產卵。有些童蟲可終生穿行于宿主組織間直至死亡。自囊蚴進入終宿主到成熟產卵,一般約需2個多月。成蟲在宿主體內一般可活5~6年,長者可達20年。

5 衛氏并殖吸蟲的致病

衛氏并殖吸蟲的致病主要由童蟲在組織器官中移行、竄擾和成蟲定居所引起。本病潛伏期長短不一,短者2~15天,長者1~3個月。病變過程一般可分為急性期和慢性期。

5.1 急性期

主要由童蟲移行所致。脫囊后的后尾蚴穿過腸壁粘膜形成出血性或膿性竇道。童蟲若進入腹腔可引起混濁或血性積液,內含大量嗜酸性粒細胞。蟲體進入腹壁可致出血性或化膿性肌炎。當侵入肝臟時,在經過處有纖維蛋白附著,肝表面呈“蟲蝕”樣,若蟲體從肝穿過,則表面呈針點狀小孔。肝局部有時出現硬變。若蟲體在橫膈、脾等處穿行,該處也可形成點狀出血、炎癥。急性期癥狀多出現在食入囊蚴后數天至1個月左右,也有在第2天即出現癥狀。

急性期表現輕重不一,輕者僅表現為食欲不振、乏力腹痛腹瀉、低燒等一般癥狀。重者可有全身過敏反應高熱、腹痛、胸痛咳嗽氣促肝腫大并伴有蕁麻疹白細胞數增多,嗜酸性粒細胞升高明顯,一般為20%~40%,高者超過80%。

5.2 慢性期

蟲體進入肺部引起的病變,其過程大致可分為3期:

(1)膿腫期  主要為蟲體移行引起組織破壞、出血及繼發感染。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀,內有血液,并出現炎性滲出,繼之病灶四周產生肉芽組織而形成薄膜狀囊腫壁。

(2)囊腫期  由于滲出性炎癥,大量細胞浸潤、聚集、死亡、崩解、液化,膿腫內充滿赤褐色果醬樣液體。鏡下檢查可見壞死組織、夏科雷登結晶和大量蟲卵。囊腫壁上皮本身就是宿主的細支氣管上皮,故有人認為囊腫是蟲體穴居引起細支氣管擴張及炎性增厚所致。

(3)纖維疤痕期  由于蟲體死亡或轉移至他處,囊腫內容物通過支氣管排出或吸收,囊內由肉芽組織充填,纖維化,最后形成疤痕。

由于各蟲體在組織內移行前后不一,以上三期可同時存在于同一器官中。

慢性期由于多個器官受損,且受損程度又輕重不一,故臨床表現較復雜,臨床上按器官損害主要可分為:

胸肺型

最常見,以咳嗽、胸痛、咳出果醬樣或鐵銹色血痰等為主要癥狀。血痰中可查見蟲卵。當蟲體在胸腔竄擾時,可侵犯胸膜導致滲出性胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、心包炎心包積液等。

腹型

約占1/3的病例,蟲體穿過腸壁,在腹腔及各臟器間游竄,出現腹痛、腹瀉、大便帶血等癥狀。腹痛部位不固定,多為隱痛。也可引起腹部器官廣泛炎癥、粘連,偶可引致腹膜炎,出現腹水。尤其是當蟲體侵及肝臟時可致肝損害或肝大

皮下包塊型

約10%病例可出現皮下包塊。包塊大小不一,大多為1~3cm。表面皮膚正常,腫塊觸之可動,常呈單個散發,偶可見多個成串。一處包塊消失后,間隔一些時日又在附近或其他部位出現。常發部位為腹壁、胸背、頭頸等。幾乎所有人體表面各處都有出現腫塊的可能。衛氏并殖吸蟲所致的皮下包塊有些呈游走性,有些不游走,有時在包塊內可檢出成蟲和蟲卵。

脊髓

約占10%~20%的病例,多見于青少年,常同時合并肺部或其他部位病變。蟲體移行或定居成囊可造成腦脊髓損害。蟲體破壞腦組織,早期為滲出性炎癥,后出現水腫,繼而形成囊腫。由于蟲體游竄,造成多處損傷,因此病變位置和范圍多變,癥狀復雜,往往難以用一個病灶解釋。患者常出現陣發性劇烈頭痛癔病發作、癲癇癱瘓。也可表現顱內占位性病變腦膜炎視神經受損、蛛網膜下腔出血等癥狀。若蟲體侵犯脊髓則主要表現為脊髓受壓、下肢運動或感覺障礙,甚至截癱等。

亞臨床型

在流行區有些患者,皮試及血清免疫學試驗陽性,嗜酸性粒細胞增高,有時伴肝功能損害。X線胸片可有典型改變,但無明顯癥狀。這類患者可能為輕度感染者,也可能是感染早期或蟲體已消失的感染者。

其他型

因人體幾乎所有器官均可受到侵犯,故除上述常見的幾種類型外尚可有其他受損類型。有的患者可同時或先后有多種類型之損害,因此上述分型只是便于臨床處理而已。

6 衛氏并殖吸蟲的診斷

6.1 病原診斷

痰或糞便中找到蟲卵、摘除的皮下包塊中找到蟲體即可確診。

輕癥患者應留24小時痰液,經10%氫氧化鈉溶液處理后,離心沉淀鏡檢。

6.2 免疫學試驗

皮內試驗常用于普查初篩,但假陽性假陰性均較高。ELISA敏感性高,是目前普遍使用的檢測方法。近年對檢測循環抗原也進行了研究和應用,具敏感性高和可考核療效的優點。

6.3 X線及CT檢查

適用于胸肺型及腦脊髓型患者。

7 衛氏并殖吸蟲的流行

7.1 分布

衛氏并殖吸蟲在世界各地分布較廣,日本、朝鮮、俄羅斯、菲律賓、馬來西亞、印度、泰國以及非洲、南美洲均有報道。在我國,目前除西藏、新疆、內蒙古、青海、寧夏未見報道外其他26個省、市、自治區均有本蟲存在的報道。

7.2 疫區類型

依第二中間宿主種類可將疫區類型分為兩類:即溪蟹型流行區及只存在于東北3省的蝲蛄型流行區。目前溪蟹型流行區的特點是疫區病人不多,呈點狀分布,一經發現,很容易得到控制。蝲蛄型流行區則因當地居民對蝲蛄及其制品特殊的愛好,雖經多年努力,盡管病人數有明顯減少,但在某些地區仍是當地的多發病與常見病。

7.3 傳染源

能排出蟲卵的人和肉食類哺乳動物是本病傳染源。本蟲的保蟲宿主種類多,如虎、豹、狼、狐、豹貓、大靈貓、果子貍等多種野生動物以及貓、犬等家養動物均可感染此蟲。在某些地區,如遼寧寬甸縣,犬是主要傳染源。感染的野生動物則是自然疫源地的主要傳染源。

7.4 中間宿主

第一中間宿主為生活在山區淡水中的一些川卷螺類。第二中間宿主為淡水蟹,如溪蟹、華溪蟹、擬溪蟹、石蟹、絨螯蟹等約二、三十種蟹,以及東北的蝲蛄(Cambaroides sp.)。有報道淡水蝦也可作為中間宿主。這些第一、二中間宿主一起棲息于山區、丘陵的小河溝、小山溪中,故本病多見于丘陵或山岳地帶。近年來,有城市化傾向。

7.5 轉續宿主

野豬、豬、兔、鼠、蛙、雞、鳥等多種動物已被證實可作為轉續宿主。大型肉食類動物如虎、豹等因捕食這些轉續宿主而感染。轉續宿主因種類多、數量大、分布廣,它們在流行病學上是一個不可忽略的因素。

7.6 感染方式

流行區居民常有生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的習慣。溪蟹或蝲蛄中的囊蚴未被殺死,是招致感染的主要原因。中間宿主死后,囊蚴脫落水中,若生飲含囊蚴的水,也可導致感染。

8 衛氏并殖吸蟲的防治

預防本病最有效方法是不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及其制品,不飲生水。健康教育是控制本病流行的重要措施。

常用治療藥目前使用的是吡喹酮,具有療效高、毒性低、療程短等優點。對于腦型或較重型肺吸蟲病,則可能需要兩個或更多療程。

相關文獻

開放分類:生物學人體寄生蟲
詞條衛氏并殖吸蟲banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/24 9:43:54 | #0
    歡迎您對衛氏并殖吸蟲進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2009年11月30日 星期一 1:00:33 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)