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偽膜性腸炎

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1 拼音

wěi mó xìng cháng yán

2 英文參考

pseudomembranous enteritis

3 疾病分類

普通外科

4 疾病概述

偽膜性腸炎是主要發生結腸的急性粘膜壞死炎癥,并覆有偽膜。此病常見于應用抗生素治療之后,故為醫源性并發癥。本病發病年齡多在50~59歲,女性稍多于男性。起病大多急驟,病情輕者僅有輕度腹瀉,重者可呈暴發型,病情進展迅速。

5 疾病描述

偽膜性腸炎是主要發生于結腸的急性粘膜壞死性炎癥,并覆有偽膜。此病常見于應用抗生素治療之后,故為醫源性并發癥。本病發病年齡多在50~59歲,女性稍多于男性。起病大多急驟,病情輕者僅有輕度腹瀉,重者可呈暴發型,病情進展迅速。病情嚴重者可以致死。

6 癥狀體征

發熱腹痛惡心腹脹、大量腹瀉,腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便,脫落的偽膜;腹瀉后腹脹減輕、脈搏增快、血壓下降、呼吸急促、脫水征象、精神錯亂、腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。

7 疾病病因

常見于應用抗生素治療之后,故為醫源性并發癥。

8 病理生理

廣譜抗生素應用之后,特別是林可霉素氯林可霉素氨基芐青霉素羥氨芐青霉素等的應用,抑制腸道內的正常菌群,使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產生毒素而致病。本病還可發生于抗病能力和免疫能力極度低下,或因病情需要而接受抗生素治療的患者。如各種大手術后,特別是胃腸道癌腫手術后,以及其他有嚴重疾病如腸惡性腫瘤尿毒癥糖尿病心力衰竭敗血癥等患者,因機體的內環境發生變化,腸道菌群失調,有利于難辨梭狀芽孢桿菌繁殖而致病。

9 診斷檢查

1.病史

詳詢有無大手術史及較長時間應用廣譜抗生素史;有無休克、心力衰竭、尿毒癥、結腸梗阻等病吏;有無發熱;有無腹痛、惡心、腹脹;有無大量腹瀉,腹瀉物是否呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便,有無脫落的偽膜;腹瀉后腹脹是否減輕。

2.體檢

注意全身情況變化,有無脈搏增快、血壓下降、呼吸急促等休克表現,有無脫水征象;有無精神錯亂等中毒變化;有無腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。

3.化驗

糞便涂片檢查,是否發現球/桿菌比例增高(即革蘭陽性球菌大量增多,而陰性桿菌減少)。必要時可作糞便雙酶梭狀芽胞桿菌抗毒素和法測定,以檢查有無難辨梭狀芽胞桿菌毒素存在。

4.輔助檢查

(1)X線檢查:可見腸管脹氣和液平。

(2)纖維結腸鏡檢查:可見粘膜發紅、水腫,表面有斑塊或已融合成的偽膜。

10 治療方案

10.1 治療原則

1.麻痹腸梗阻宜用非手術療法,但須治其病因。

2.單純性機械性腸梗阻早期可用非手術療法,密切觀察病情并糾正水電解質紊亂。若觀察12~24h無好轉,應考慮手術治療。

3.腹部手術后早期腸梗阻多系炎癥與粘連引起,可先用非手術治療,但應密切觀察病情變化,如有絞窄現象,應及時中轉手術治療。

4.絞窄性腸梗阻應及早手術,術前必須作適當準備,如糾正水、電解質紊亂、行胃腸減壓、應用抗生素等。

10.2 治療方法

1.非手術療法

(1)禁食,持續胃腸減壓,靜脈補液,維持水與電解質平衡,必要時輸血

(2)小兒腸套疊,發病<24h、無腹膜刺激征時,可試用空氣或鋇灌腸法整復。成人乙狀結腸扭轉可先用纖維結腸鏡復位。

(3)給予抗生素預防或控制感染

(4)可給予生長抑素藥物,以減少胃腸道液體的分泌和腸腔內液體的潴留,改善腸壁血液循環和減輕水腫,有利于腸梗阻的解除。

(5)麻痹性腸梗阻可行普魯卡因腎囊封閉、穴位封閉(穴位:足三里天樞腹結大腸俞合谷)或針刺療法

(6)中醫中藥治療,常用通里攻下、活血化瘀理氣開郁清熱解毒等中藥。對糞塊引起的腸梗阻,可用大、小承氣湯保留灌腸治療。

(7)治療期中,應嚴密觀察病情變化,注意腹痛、腹脹是否減輕,有無壓痛及腹肌緊張,腸鳴音是否趨于正常,體溫、脈搏及白細胞計數有無變化,有無肛門排氣或排便

(8)腸梗阻癥狀消失后,停止胃腸減壓,先給予少量清淡流質飲食,再根據病情的改善逐漸調整飲食。

2.手術療法  常用手術方法有以下幾種:

(1)粘連分離術:多用于較簡單的粘連和束帶,可行粘連分離和束帶切除。

(2)腸復位術:多用于腸管尚未壞死的腸扭轉、腸套疊和箝閉性疝。

(3)腸部分切除吻合術:絞窄性腸梗阻的腸管已壞死,病人全身和局部情況許可時,可作壞死腸段切除吻合術。

(4)腸短路吻合術:對不能切除的廣泛而堅實的腸袢間粘連,可將梗阻部的近側與遠側作一個側側腸吻合術,以恢復腸腔的通暢。

(5)腸造口術:多用于結直腸梗阻,可在梗阻的近側作盲腸、橫結腸或乙狀結腸造口,對結直腸病變可行二期手術切除。

(6)腸外置術:如腸管已壞死,而病人全身情況不良,可先將壞死腸段切除,吸盡腸內容物后,將兩斷端外置,第二期手術再將兩斷端吻合,多用于低位小腸梗阻。

10.3 術前準備

1.同腹部手術前一般準備常規。

2.禁食、胃腸減壓,以減輕胃腸內積液和脹氣。

3.根據臨床及檢驗結果,進行靜脈補液,糾正水、電解質紊亂,有休克者爭取休克好轉血壓平穩后,再行手術。但嚴重的絞窄性腸梗阻,必須一面搶救休克,一面進行手術,術前不可拖延時間太久。

4.給予抗生素,作好輸血準備。

10.4 麻醉要求

若患者一般情況較好,可采用全身麻醉或持續硬膜外麻醉。有脫水及休克者,可采用局部麻醉,或在補足血容量的基礎上考慮選用靜脈復合麻醉。

10.5 中注意點

1.探查腹腔時,注意勿過分牽拉腸系膜,以防血壓下降。 可能時, 于探查前先用0.25%~0.5%普魯卡因封閉腸系膜根部神經叢。

2.如膨脹小腸妨礙手術操作,可先行術中小腸減壓術,清除郁滯的腸內容物,以減少毒素吸收,但須嚴防污染腹膜腔及切口,減壓口應妥善封閉或置管造口,以防術后形成腸瘺

3.單純性小腸梗阻,一般以直接解除梗阻原因(如粘連帶分離、切除狹窄腸段)為主。遇有廣泛粘連,應仔細分離,充分游離小腸袢,然后作小腸內固定術或小腸折疊術,后者已少用。患者全身情況差及無法解除梗阻時,可在接近梗阻部位處作腸短路吻合術。

4.對活力有懷疑的小腸段(如在嵌頓疝復位后),應用溫熱生理鹽水紗布墊濕敷、腸系膜封閉或注射熒光素鈉,觀察其色澤變化及周圍小動脈搏動情況;如腸袢已壞死,則應作腸切除吻合術。腸吻合法以開放式為宜,內層用腸線連續縫合,外層用細絲線間斷縫合,可減少腸腔狹窄的可能性。若病情極為嚴重或腸腔高度膨脹、腸壁水腫、炎癥明顯的低位小腸梗阻,可作腸外置減壓術。空腸壞死,宜爭取一期切除吻合。

5.結腸梗阻常為一種閉袢性梗阻,若患者情況較好,右半結腸梗阻可行右半結腸切除、回腸與結腸一期吻合術;左半結腸梗阻可行梗阻病變切除、近側結腸造口、遠側結腸關閉術。若病情嚴重,應按梗阻部位的不同,先作盲腸、橫結腸或乙狀結腸造口術,待二期手術時再處理病變。如為絞窄性梗阻、結腸已壞死(如乙狀結腸扭轉),則先切除壞死腸袢、近側結腸造口、遠側結腸關閉,待病情好轉后再作二期吻合術。

6.下列情況,宜做腹膜外腹壁全層減張縫合:①患者一般情況嚴重,須盡快結束手術者;②營養狀況欠佳,估計手術后創口愈合不良者;③估計術后腹脹嚴重,傷口可能崩裂者。

10.6 術后處理

1.同腹部手術后一般處理常規。

2.禁食,持續胃腸減壓至腸蠕動恢復、肛門排氣時為止。胃、腸減壓停止后,先開始進少量非奶流食,以后按病情及手術性質,逐漸調整。

3.靜脈輸液,按禁食患者需要量并結合胃腸減壓損失量、血液及尿的生化檢驗結果,繼續糾正水與電解質紊亂。小腸廣泛切除者以及術后發生吻合口瘺者,可用全胃腸外營養療法,必要時輸血、給氧。

4.酌情給予抗生素,預防感染。

5.腸切除吻合術后,尚應注意:①胃腸減壓停止后,可進流食,由少量開始,以后逐漸增加。手術后1周可進半流食,2周后進普食。②手術后脹氣可用肛管排氣或針刺療法;小腸切除術后脹氣,處理以胃腸減壓為主,必要時可用500ml溫鹽水低壓灌腸。③發生吻合口漏者,按腸外瘺處理。

10.7 護理

1.同外科一般護理常規。

2.護理人員應熟悉胃腸減壓術保持胃腸減壓管通暢,達到持續吸引的目的。

3.準確記錄嘔吐物、胃腸減壓吸出液量及其性質、尿量、輸入液量及其種類。

4.注意病情變化,如腹脹、腹痛是否減輕,肛門有無排氣、排便(注意糞便的性質),有無體溫增高、脈搏加快等中毒癥狀。

5.腸造口術后,可立即放置人工肛門袋,既達到立即開放減壓,又可防止污染衣服。如無人工肛門袋。腸造口周圍皮膚應每日清洗,外涂復方氧化鋅軟膏,防止皮膚糜爛

10.8 出院標準

經非手術治療后癥狀消失,或經手術治療后切口愈合,無梗阻癥狀者,可以出院。

11 預后及預防

無特殊預防方式。

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開放分類:疾病普通外科
詞條偽膜性腸炎ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/27 0:13:28 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 20:54:44 (GMT+08:00)
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