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微波熱凝及手術治療海綿狀血管瘤

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1 拼音

wēi bō rè níng jí shǒu shù zhì liáo hǎi mián zhuàng xuè guǎn liú

2 英文參考

microwave coagulation combined with excision of cavernous hemangioma

3 手術名稱

微波熱凝及手術治療海綿狀血管瘤

4 微波熱凝及手術治療海綿狀血管瘤的別名

微波熱凝配合手術治療海綿狀血管瘤微波配合手術治療海綿狀血管瘤微波凝固術治療海綿狀血管瘤

5 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術/血管瘤手術

6 ICD編碼

99.8501

7 概述

為了避免術中大出血,在手術切除腫瘤以前,先在腫瘤內插入微波天線,使溫度達到43℃時,即可使瘤體內血液凝結,瘤組織迅速縮小,瘤體變實、變硬,組織呈灰白色,針孔處呈焦褐色,并有像煙霧狀的氣體出現。局部溫度最高時可達100℃以上。作者使用的微波熱凝裝置是上海長海醫院研制的WBL4型2450MHz血管瘤專用微波治療機,最大輸出功率為200W,輻射器可用單根的或四根的針狀天線。一般針與針的間隔為1.2~1.5cm,通電后即能對局部加溫,使瘤體內血液凝固。單根針的輸出功率為20~80W,持續通電30s~2min;多根針的輸出功率為80~200W,持續通電30s~3min。Ⅰ型天線針針長3.1cm,針粗直徑為1.0mm,主要用于病變范圍大、皮瓣可翻開的病例。Ⅱ型天線針針長2.5cm,針粗直徑1.0mm。Ⅲ型天線針針長1.5cm,主要用于病變范圍小和唇、瞼、鼻、耳等部位的腫瘤(圖10.4.2.3.6-1)。

8 適應

微波熱凝及手術治療海綿狀血管瘤適用于頜面部巨型血管瘤,血運豐富,估計術中出血甚多,而且手術不能一次完整切除的腫瘤,在中斷手術時不易止血,特別是位于顳腭窩的血管瘤,來自翼靜脈叢的血不易阻斷止血者。

9 禁忌癥

全身情況不良,或有器質性病變者不宜采用。

10 術前準備

作頸動脈造影或瘤腔造影以了解腫瘤的血供情況。

面頸部皮膚常規備皮。

配血備用。

選擇合適的微波天線針浸泡消毒液中備用。

11 麻醉體位

氣管內插管麻醉,仰臥位,頭偏向健側。

12 手術步驟

12.1 1.頜面部巨型血管瘤涉及面神經的手術方法

作患側面部S型皮膚切口,切開皮下組織瓣至腮腺嚼肌筋膜表面,作鈍性分離使皮瓣逐漸與具有包膜的紫紅色腫瘤分離。先游離出或覓出面神經分支或神經的確切行徑方向,避免微波天線損傷面神經,而后在兩根面神經之間的血管瘤內插入微波天線針,可平排插入2根,針距1.2cm,功率每根20W(圖10.4.2.3.6-2)。插入天線時可見血液外溢,加壓止血。當天線針放置1min以上時,熱凝出現,腫塊隨之縮小,并見針孔處局部呈焦褐色,瘤體發白變硬,即可關閉機器,取出天線,進行手術切除腫瘤。當手術進行至臨接區域,可繼續在顳區腫瘤部置入2根天線針作熱凝,則可繼續使顳區腫瘤凝結縮小,利于手術切除和止血。假如顳下窩深部腫瘤出血,則可直接插入單根天線,功率達60~80W,1min后即可獲得完全止血。清洗傷口,作必要的縫扎結扎,填入明膠海綿,置入引流管,分層縫合,加壓包扎。

12.2 2.舌及口底、頜下巨型血管瘤的手術方法

先用4根微波天線從舌前邊緣直接插入瘤組織,天線間隔1.5cm,每根功率40W,置放1min。接著再用2根天線針,從兩側舌背垂直插入瘤組織內,同功率和時間作熱凝,即可見舌體明顯縮小(圖10.4.2.3.6-3,10.4.2.3.6-4)。此時可切除發硬失活的腫瘤組織,相對縫合舌組織(圖10.4.2.3.6-5,10.4.2.3.6-6)。切開頜下區皮膚及皮下組織,同法視情況置入微波天線針作熱凝,切除失活和變性的瘤組織,結扎活潑的出血點,縫扎滲血的出血處,置負壓引流條,加壓包扎。在拔管前作氣管造口術

13 中注意要點

盡可能地切開皮膚,在皮下組織下、腫瘤內置入天線針,避免破壞皮膚,否則局部組織壞死,形成潰瘍面,術后易繼發感染

應避開面神經各分支,天線針與其保持一定距離,防止直接損壞面神經。

天線針不宜插入過深,開始時功率低一些,以20W為宜,視情況逐漸加大,時間也可隨之延長直至見到腫瘤縮小、變硬為止。

在翻瓣過程中,遇到術中出血較猛時,除局部加壓外,可先插入一根天線針通電,止血得到控制后再分區插針。對骨腔內的腫瘤,亦應先插入天線針,加大功率,甚至可以使其燒烙呈焦炭狀,以利止血和手術切除。

原則上盡可能摘除腫瘤,如遇到重要位置,或不易徹底止血時,允許作部分或大部切除,天錢針對處理殘余部分的腫瘤有良好的阻斷止血作用

14 術后處理

微波熱凝及手術治療海綿狀血管瘤術后做如下處理:

1.注射抗生素止血劑及抗水腫藥物

2.對舌、口底、頜下區的腫瘤病人,應密切觀察呼吸道通暢情況。氣管造口病例按氣管造口術后常規護理。

3.口腔手術的病人禁食3d,保持口腔清潔,經常吸凈口腔分泌物,必要時霧化吸入

4.5~7d拆除口內外縫線,10~14d拆除舌部減張縫線。

15 并發癥

1.局部水腫明顯,可持續達1個月之久。

2.部分組織邊緣壞死,可出現繼發性出血。

3.傷口延遲愈合或形成潰瘍面。

4.可能損傷面神經有關分支。

5.遺留較大面積的頜面部畸形,需進一步作整復。

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開放分類:手術口腔頜面部腫瘤手術口腔科手術口腔頜面部良性腫瘤手術血管瘤手術
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  • 評論總管
    2019/7/24 16:52:26 | #0
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