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胃癌

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目錄

1 拼音

wèi ái

2 英文參考

stomach cancer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

stomach cancer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

carcinoma ventriculi[21世紀雙語科技詞典]

stomach cancer[21世紀雙語科技詞典]

gastric carcinoma[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 西醫·胃癌

胃癌(gastric carcinoma)是源自胃粘膜上皮細胞惡性腫瘤

胃癌是最常見的消化腫瘤之一,世界范圍內,胃癌位居惡性腫瘤死亡的第二位[1]。在我國城市中胃癌死亡率居第二位,農村死亡率為第一位[1]

北美、西歐、澳大利亞和新西蘭發病率較低,而日本、中國、智利、愛爾蘭及俄羅斯發病率較高;我國北方高于南方,沿海省份比內地高[1]。男女之比約2:1。55~70歲為高發年齡段,35歲以下較低[1]

胃癌的發生是多因素參與、進行性發展的過程[1]

3.1 胃癌的流行病學資料

胃癌是最常見的消化道腫瘤之一[1]

世界胃癌的年發病率為17.6/10萬。北美、西歐、澳大利亞和新西蘭發病率較低,而日本、中國、智利、愛爾蘭及俄羅斯發病率較高[1]。我國北方高于南方,沿海省份比內地高[1]。在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區為高發區。男女之比約2:1。55~70歲為高發年齡段,35歲以下較低[1]。同一國家不同地區的發病率可有明顯差別,高發區有低發點,低發區有高發點。

胃癌占胃惡性腫瘤的95%。世界范圍內,胃癌位居惡性腫瘤死亡的第二位[1]。在我國城市中胃癌死亡率居第二位,農村死亡率為第一位[1]。全國胃癌平均死亡率高達20/10萬,男性高于女性,男:女約3:1。發病年齡高峰為50歲~60歲。

流行病學調查,對研究胃癌的病因與發病機理有重要的意義。

3.2 胃癌的病因

大量的普查資料表明,胃癌的發病原因與環境、種族、生活習慣、飲食、遺傳及亞硝胺、微量元素有關,與胃局部病變,如胃息肉、腸上皮化生、萎縮胃炎等也有關系,但確切原因尚不清楚。

目前認為下列因素與胃癌的發生有關:

3.2.1 環境因素

環境和飲食因素[1]

不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境因素有關,其中最主要的是飲食因素。

食鹽可能是外源性胃癌誘發因素之一,居民攝入食鹽多的國家胃癌發病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動物體內誘發胃癌。熏制的魚肉含有較多的3,4-苯并芘(benzopyrene);發霉的食物含有較多的真菌毒素大米加工后外面覆有滑石粉,其化學性質與結構都與石棉纖維相似,上述物質均被認為有致癌作用

3.2.2 遺傳因素

遺傳因素[1]。某些家庭中胃癌發病率較高。一些資料表明胃癌發生于A血型的人較O血型者為多。

3.2.3 免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發病率較高,可能機體免疫功能障礙,對癌癥的免疫監督作用下降,在胃癌發生中有一定意義。

3.2.4 幽門螺桿菌(HP)感染

幽門桿菌(HP)感染[1]

3.2.5 癌前期變化

所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變,這種病變如不予以處理,有可能發展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(precancerous conditions)與癌前期病變(precancerous lesions)。

3.2.5.1 胃的癌前期疾病

癌前疾病:慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍殘胃炎[1]

(1)慢性萎縮性胃炎:慢性萎縮性胃炎與胃癌的發生率呈顯著的正相關

(2)惡性貧血:惡性貧血患者中10%發生胃癌,胃癌的發生率為正常人群的5~10倍。

(3)胃息肉:腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高,癌變率卻為15%~40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見,而癌變率僅1%。

(4)殘胃:胃良性病變手術后殘胃發生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術后尤其在術后10年開始,發生率顯著上升。

(5)良性胃潰瘍:胃潰瘍本身并不是一個癌前期狀態。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發生腸上皮化生與惡變。

(6)巨大胃粘膜皺襞癥(Menetrier病):血清蛋白經巨大胃粘膜皺襞漏失,臨床上有低蛋白血癥與浮腫,約10%可癌變。

3.2.5.2 胃的癌前期病變

癌前病變:腸化、異型增生等[1]

(1)異形增生與間變:前者亦稱不典型增生,是由慢性炎癥引起的可逆的病理細胞增生,少數情況不可發生癌變。胃間變(anaplasia)則癌變機會多。

(2)腸化生:有小腸型與大腸型兩種,小腸型(完全型)具有小腸粘膜的特征,分化較好。大腸型(不完全型)與大腸粘膜相似,又可分為2個亞型:Ⅱa型,能分泌非硫酸粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白,此型與胃癌發生關系密切。

3.3 胃癌的病理改變

3.3.1 胃癌的發生部位

胃癌可發生于胃的任何部位,半數以上發生于胃竇部、胃小彎及前后壁,其次在賁門部,胃體區相對較少。

3.3.2 巨體形態分型

3.3.2.1 早期胃癌

不論范圍大小,早期病變僅限于粘膜及粘膜下層。可分隆起型(息肉型)、淺表型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)叁型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表淺型),Ⅱb(平坦表淺型)及Ⅱc(凹陷表淺型)叁個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa,Ⅱc+Ⅲ等(圖1)。早期胃癌中直徑在5~10mm者稱小胃癌,直徑<5mm稱微小胃癌。

圖1  早期胃癌分型的示意圖

3.3.2.2 中晚期胃癌

也稱進展型胃癌,癌性病變侵及肌層或全層,常有轉移。有以下幾種類型(圖2):

圖2  中晚期胃癌分型示意圖

3.3.2.2.1 蕈傘型(或息肉樣型)

約占晚期胃癌的1/4,癌腫局限,主要向腔內生長,呈結節狀、息肉狀,表面粗糙如菜花,中央有糜爛、潰瘍,亦稱結節蕈傘型(彩色圖3)。癌腫呈盤狀,邊緣高起,中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。

圖3  中晚期胃癌(隆起型)

胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔,略呈分葉狀,表面不平呈顆粒狀,并見有糜爛。腫物基部稍狹小,呈亞蒂型,周圍粘膜未見明浸潤

3.3.2.2.2 潰瘍型

約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型,前者的特征為癌腫局限,呈盤狀,中央壞死。常有較大而深的潰瘍;潰瘍底一般不平,邊緣隆起呈堤狀或火山口狀,癌腫向深層浸潤,常伴出血穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長,常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊,中央壞死形成潰瘍,常較早侵及漿膜或發生淋巴結轉移。

3.3.2.2.3 浸潤型

此型也分為兩種,一種為局限浸潤型,癌組織浸潤胃壁各層,多限于胃竇部,浸潤的胃壁增厚變硬,皺壁消失,多無明顯潰瘍和結節。浸潤局限于胃的一部分者,稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型,又稱皮革胃,癌組織在粘膜下擴展,侵及各層,范圍廣,使胃腔變小,胃壁厚而僵硬,粘膜仍可存在,可有充血水腫而無潰瘍。

3.3.2.2.4 混合型

同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。

3.3.2.2.5 多發癌

癌組織呈多灶性,互不相連。如在萎縮性胃炎基礎上發生的胃癌即可能屬于此型,且多在胃體上部。

3.3.3 組織分型

根據組織結構可分為4型。

腺癌:包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌,根據其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;

②未分化癌;

③粘液癌(即印戒細胞癌);

④特殊類型癌:包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。

根據組織發生方面可分為兩型。

①腸型:癌起源于腸腺化生的上皮,癌組織分化較好,巨體形態多為蕈傘型;

②胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌與粘液癌,癌組織分化較差,巨體形態多為潰瘍型和彌漫浸潤型。

3.3.4 轉移途徑

3.3.4.1 直接播散

浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內、食管十二指腸發展。癌腫一旦侵及漿膜,即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結腸、空腸、膈肌、大網膜及腹壁等浸潤。癌細胞脫落時也可種植于腹腔、盆腔卵巢直腸膀胱陷窩等處。

3.3.4.2 淋巴結轉移

占胃癌轉移的70%,胃下部癌腫常轉移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結,而上部癌腫常轉移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結。晚期癌可能轉移至主動脈周圍及膈上淋巴結。由于腹腔淋巴結與胸導管直接交通,故可轉移至左鎖骨上淋巴結。

3.3.4.3 血行轉移

部分患者外周血中可發現癌細胞,可通過門靜脈轉移至肝臟,并可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。

3.4 胃癌的臨床表現

患者上腹疼痛或飽脹,常伴納差、厭食嘔吐消瘦[1]

3.4.1 癥狀

早期胃癌70%以上可毫無癥狀。晚期出現并發癥及轉移癥狀[1]。可出現乏力,腰背疼及梗阻后出現惡心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現嘔血、黑便。可捫及包塊,并有腹水黃疸、淋巴結腫大和伴癌綜合征[1]。可見上腹腫塊,直腸指診可及腫塊,左鎖骨上淋巴結腫大,同時貧血、消瘦、腹水等惡液質表現。

根據發生機理可將晚期胃癌癥狀分為4個方面。

1.因癌腫增殖而發生的能量消耗與代謝障礙,導致抵抗力低下、營養不良維生素缺乏等,表現為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發熱便秘、皮膚干燥毛發脫落等。

2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性,與進食無明確關系或進食后加重。有的象消化性潰瘍的疼痛,進食或抗酸劑可緩解,這種情況可維持較長時間,以后疼痛逐漸加重而持續。癌腫出血時表現為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞,5%患者出現大出血,甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫者。

3.胃癌的機械性作用引起的癥狀,如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感,以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管,引起打呃、咽下困難,位于幽門附近可引起幽門梗阻

4.癌腫擴散轉移引起的癥狀,如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而引起相應癥狀。

3.4.2 體征

早期無特殊體征[1]

早期胃癌可無任何體征,中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊,質堅而不規則,可有壓痛。能否發現腹塊,與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。

其他體征多由胃癌晚期或轉移而產生,如腫大,質堅、表面不規則的肝臟,黃疸,腹水,左鎖骨上與左腋下淋巴結腫大。男性患者直腸指診時于前列腺上部可捫及堅硬腫塊,女性患者陰道檢查時可捫及腫大的卵巢。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節,腹股溝淋巴結腫大,晚期可發熱,多呈惡病質。此外,胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎,黑棘病和皮肌炎可有相應的體征。

3.5 胃癌的并發癥

胃癌可發生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發癥。

3.6 胃癌的診斷

早期胃癌患者多無癥狀或有輕度非特異性消化不良癥狀,早診率低。進展期胃癌診斷主要依靠臨床診斷及病理活檢[1]。目前胃癌的診斷主要依據X線鋇餐以及胃鏡檢查加活檢[1]

3.6.1 流行病學史

飲食習慣,高發地區,癌前疾病等[1]

3.6.2 臨床表現

患者上腹疼痛或飽脹,常伴納差、厭食、嘔吐、消瘦[1]。早期無特殊體征。

晚期出現并發癥及轉移癥狀[1]。可出現乏力,腰背疼及梗阻后出現惡心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現嘔血、黑便。可捫及包塊,并有腹水、黃疸、淋巴結腫大和伴癌綜合征[1]。可見上腹腫塊,直腸指診可及腫塊,左鎖骨上淋巴結腫大,同時貧血、消瘦、腹水等惡液質表現。

3.6.3 實驗室檢查

血常規有不同程度的貧血,便潛血試驗可為陽性。早期可疑胃癌,游離胃酸低度或缺,如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細 胞下降,大便潛血(+)。血紅蛋白總數低,白/球倒置等。水電解質紊亂,酸堿平衡失調等化驗異常。

腫瘤標記物:CEA、CA50CA72-4CA19-9CA242等對于胃癌的診療和預后判斷有一定價值,但無明顯特異性[1]

3.6.4 病理檢查

組織病理檢查是確診胃癌的金標準[1]

3.6.5 胃腸X線檢查

X線檢查為胃癌的主要檢查方法,包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋,如加壓投照力雙重對比等方法,尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法,對于檢出胃壁微小病變很有價值。

X線檢查對胃癌診斷依然有較大價值[1]。 氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態、排空時間,有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80%。X線征象包括局部胃壁僵硬、皺襞中斷、蠕動波消失、充盈缺損等[1]

3.6.5.1 早期胃癌的X線表現

在適當加壓或雙重對比下,隆起型常顯示小的充盈缺損,表面多不光整,基部稍寬,附近粘膜增粗、紊亂,可與良性息肉鑒別(圖4)。

A.胃充盈片  顯示胃幽門前區大彎側稍有凹陷,無充盈缺損可見B.胃加壓片  顯示胃部小的充盈缺損,胃竇部粘膜增粗。病理檢查發現為早期胃癌

圖4  早期隆起型胃癌

淺表型(圖5):粘膜平坦,表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚,或于充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在,但胃壁較正常略僵。

A.胃充盈片  顯示胃小彎角切跡略不光整B.雙重造影片  顯示胃竇及胃小彎側粘膜增粗,相當于胃角切跡附近粘膜變平坦

圖5  早期平坦型胃癌

凹陷型(圖6):可見淺龕影,底部大多毛糙不齊,胃壁可較正常略僵,但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時,可見凹陷區有鋇劑積聚,影較淡,形態不規則,鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。

A.胃充盈片  顯示胃小彎側垂直部呈局限性不光整

B.胃加壓片  顯示局限性小片鋇劑殘留,附近粘膜增粗,胃竇部粘膜亦增粗

C.胃切除標本  箭頭所指為胃癌凹陷區

圖6  早期凹陷型胃癌

3.6.5.2 中晚期胃癌的X線表現

蕈傘型(圖7):為突出于胃腔內的充盈缺損,一般較大,輪廓不規則或呈分葉狀,基底廣闊,表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。

圖7  胃竇蕈傘型胃癌

顯示胃竇部不規則充盈缺損,呈息肉樣

潰瘍型(圖8):主要表現為龕影(見圖8),潰瘍口不規則,有指壓跡征與環堤征,周圍皺襞呈結節狀增生,有時至環堤處突然中斷。混合型者常見以潰瘍為主,伴有增生、浸潤性改變。

圖8  胃竇部潰瘍型胃癌

胃竇小彎側不規則陰影,周圍有息肉樣增生,形成指壓跡(↑)和裂隙

浸潤型(圖9):局限性者表現為粘膜紋異常增粗或消失,局限性胃壁僵硬,胃腔固定狹窄,在同一位置不同時期攝片,胃壁可出現雙重陰影,說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失,胃腔明顯縮小,整個胃壁僵硬,無蠕動波可見(圖10)。

圖9  胃竇浸潤型胃癌

顯示癌腫引起胃竇部狹窄

A.胃腔顯著縮小,正常粘膜紋消失,呈顆粒樣陰影

B.胃不能充盈,易排空,胃輪廓尚光滑

圖10  浸潤型胃癌(呈皮革胃)

3.6.6 脫落細胞學檢查

有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行脫落細胞學檢查。

3.6.7 B超

B超可了解周圍實質性臟器有無轉移。

3.6.8 CT檢查

CT檢查可了解胃腫瘤侵犯情況,與周圍臟器關系,有無切除可能。

3.6.9 內鏡檢查

胃鏡結合黏膜組織活檢是診斷胃癌最可靠的手段,確診率達95%~99%以上[1]

纖維內窺鏡檢查是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。內鏡檢查可直接觀察胃內各部位,對胃癌,尤其對早期胃癌的診斷價值很大。

3.6.9.1 早期胃癌

隆起型(彩色圖11)主要表現為局部粘膜隆起,突向胃腔,有蒂或廣基,表面粗糙,有的呈乳頭狀或結節狀,表面可有糜爛。表淺型表現為邊界不整齊,界限不明顯的局部粘膜粗糙,略為隆起或凹陷,表面顏色變淡或發紅,可有糜爛,此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍,凹陷多超過粘膜層(彩色圖12)。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

圖11  早期胃癌(隆起型)

胃體中部大彎側有一半球形息肉樣隆起,表面光滑,質硬,直徑約1.5厘米,基底寬,四周粘膜完整,無水腫,無浸潤

圖12  早期胃癌(淺表潰瘍型)

幽門前區偏后壁有一隆起,部分呈節結狀,色蒼白,其中央有一不規則淺潰瘍,病理證實為腺癌

3.6.9.2 中晚期胃癌

常具有胃癌典型表現,內鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大,形態不規則,呈菜花或菊花狀。

3.6.10 胃液檢查

約半數胃癌患者胃酸缺乏。基礎胃酸中乳酸含量可超過正常(100μg/ml)。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。

3.6.11 生物學與生物化學檢查

包括癌的免疫學反應、本內特殊化學成分的測定及酶反應等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA,CA19-9,CA125癌胚抗原單克隆抗體檢測等,但這些檢查假陽性假陰性均較高,特異性不強。

CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。

3.7 需要與胃癌鑒別的疾病

胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤肉瘤、胃內慢性炎癥相鑒別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。

3.8 胃癌的治療方案

胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同,均應將手術治療作為首選的方法,同時根據情況合理的配合化療、放療、中醫中藥免疫治療綜合治療

根據TNM分期,當前采用綜合治療方案,大致如下。

I期胃癌屬于早期胃癌,主要以手術切除為主。對個別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層,淋巴結出現轉移者,應配合一定化療。

Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌,主要以手術切除為主。有的輔助化療或免疫療法。

Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現較廣泛淋巴結轉移,雖以手術切除為主,但應配合化療、放療、免疫治療和中醫中藥治療。

Ⅳ期胃癌已屬晚期,多采用非手術療法,有適于手術者盡量切除原發與轉移病灶,配合化療、放療、免疫、中醫中藥綜合療法。

3.8.1 手術治療

Ⅰ、Ⅱ期胃癌以手術根治為主;Ⅲ期胃癌爭取用根治手術或姑息性手術;Ⅳ期胃癌爭取姑息性切除或短路術。手術治療分為根治性手術、姑息性手術和短路手術。

1.根治性手術切除:此概念是相對的,指從主觀判斷認為腫瘤已被切盡,可以達到治療的效果,實際上只有一部分能達到治愈

2.姑息性切除:指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除,但主要的瘤塊可切除,切除腫瘤可解除癥狀,延長壽命,為進一步綜合治療創造條件。

3.短路手術:主要用于已不可能手術切除的伴有幽門梗阻的病例,作胃空腸吻合術可緩解梗阻。

3.8.2 放射治療

應用較少,偶爾用于手術前放療,總量3000~4000拉德,手術后放療極少應用。

1.術前放療:指對某些進展期胃癌,臨床上可摸到腫塊,為提高切除率而進行的術前局部照射。每次200cGY,5次/周,共4周,總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術。可增加局部切除率,但不能影響淋巴結轉移的程度,術前費時6周。因此對5年生存的影響難以估價。

2.術中放療:指腫瘤切除后建立胃腸吻合前,針對以腹腔動脈為中心的術野進行一次大劑量照射,以3000~3500cGY為宜。對進展期胃癌可提高5年生存率約10%。術中確保將腸道隔離在照射野外,防止放射性并發癥的發生。

3.術后放療:多數學者認為無效。

3.8.3 化療

目前胃癌的治療仍以手術為主,化學治療主要用于:新輔助化療、術后輔助化療、姑息性化療等[1]。Ⅰ期胃癌術后不一定用化療,其他三期均應結合化療藥物治療。

早期胃癌可不用化療外,其他進展期胃癌均應適當化療。

3.8.3.1 胃癌的化療藥物

胃癌化療藥物從1960年氟尿嘧啶計起至今經歷了50余年的發展史,包括[1]

1.以含絲裂霉素(MMC)的方案:如FAM(氟尿嘧啶、多柔比星、絲裂霉素)方案[1]

2.主要是基于氟尿嘧啶(5-FU)、替加氟(FT-207)、甲氨蝶呤(MTX)、順鉑(DDP)或多柔比星(ADM)的聯合方案[1]

3.8.3.2 周身化療

臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型、部位、病期等因素。胃癌多為腺癌,常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等藥物。術后第一年應作叁個療程,每療程約2個月,休息2個月后作第二療程。第二叁年每年作二個療程,第四五年每年作一個療程,五年后可不必化療。

常用化療方案:

FAM:5-Fu 500mg iv d1d8d15

ADM 30-50mg iv d1

MMC 4-10mg iv d1

21天為一周期。

3.8.3.3 腹腔化療

可術后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度。

3.8.3.4 目前常用的化療方案

目前常用的化療方案如下[1]

藥物

用藥劑量

用藥方法

用藥時間

用藥周期

TCF方案

紫杉醇(PTX)

175mg/(m2·d)

IV 3h

Day 1

q28d

順鉑(DDP)

20mg/(m2·d)

IV

Days 1~5

q28d

氟尿嘧啶(5-Fu)

750mg/(m2·d)

CIV 24h

Days 1~5

q28d

CF方案

順鉑(DDP)

100mg/(m2·d)

IV gtt 2h

Day 1

q28d

氟尿嘧啶(5-Fu)

800~1000mg/(m2·d)

CIV 24h

Days 1~5

q28d

FLO方案

氟尿嘧啶(5-Fu)

2600mg/(m2·d)

CIV 24h

Day 1

q14d

亞葉酸鈣(CF)

200mg/(m2·d)

IV gtt 2h

Day 1

q14d

奧沙利鉑(OXA)

85mg/(m2·d)

IV gtt 2h

Day 1

q14d

3.8.3.5 新一代聯合化療

伊立替康、卡培他濱為主的新一代聯合化療可以提高晚期胃癌的客觀緩解率,生存期也有所延長,但是5-Fu、DDP仍然是胃癌化療的基礎藥物[1]

3.8.4 分子靶向藥物治療

胃癌的分子靶向藥物治療基于靶向藥物與基本化療藥物的聯合應用[1]。未來有可能應用于胃癌的分子靶向藥物包括Her-2單克隆抗體曲妥珠單抗,針對表皮生長因子受體(ECFR)的靶向藥物厄洛替尼,抗ECFR單克隆抗體西妥昔單抗等[1]

3.8.5 免疫療法

免疫治療與化療并用,可延長患者生命。常用干擾素、IL-2、BCG等藥物。

3.9 胃癌的預后

胃癌的預后取決于癌腫的部位與范圍、組織類型、浸潤胃壁的深度、轉移情況、宿主反應、手術方式等。

早期胃癌預后良好,5年生存率達90%以上,而進展期胃癌5年存活率僅為30%~40%。胃癌的早期診斷是本病根治的前提,也是當前我國防治胃癌的關鍵[1]

3.10 胃癌的預防

由于胃癌的病因尚未明確,故無特殊預防方法。除應注意飲食衛生、避免或減少攝入可能的致癌物質,可多進食含維生素C豐富的蔬菜、水果等。對所謂癌前期病變,要進行密切隨訪,以早期發現變化,及時進行治療。

4 中醫·胃癌

胃癌(stomach cancer[2][3])為病名[4]。是指發生于胃部的癌病類疾病[2][3]。即以進行性胃脘痛,食少,消瘦,便血,上腹部硬塊等為主要表現[4]

4.1 古人論述

中醫學雖無胃癌的名稱,但根據胃癌的臨床表現,可歸屬于胃脘痛、反胃噎膈伏梁、癥瘕積聚等范疇。最早記載,可追溯到《黃帝內經》。如《黃帝內經素問》指出:“胃脘當心而痛,上支兩脅,甚則嘔吐,膈咽不通。”《難經》云:“心之積名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病煩心。”《金匱要略方論》曰:“朝食暮吐暮食朝吐,宿谷不化,名曰反胃。”這些都類似于胃癌癥狀的描述。歷代醫家有較多發揮。在病因病機上,隋代《諸病源候論》云:“榮衛俱虛,其血氣不足,停水積飲,在胃脘則臟冷,臟冷則脾不磨,脾不磨則宿谷不化,其氣逆而成胃反也。”明代《景岳全書》指出:“(反胃)或以酷飲無度,傷于酒濕,或以縱食生冷敗其真陽,或因七情郁竭中氣,總之無非內傷之甚,致損胃氣而然。”在治療方面,《景岳全書》曰:“治反胃之法,……必宜以扶助正氣健脾養胃為主。”歷代醫家對胃癌的預后也有所認識。《石室秘錄》曰:“反胃之證,雖一時不能遽死,然治之不得其宜,亦必死而后已。”上述論述表明,古代中醫學對胃癌從理論到實踐都積累了一定的經驗

4.2 中醫治療胃癌的近現代研究

現代中醫有關胃癌文獻,60年代以前僅有采用民間驗方針對性治療的零星報道,且以個案為主,首篇報道見于1960年,是采用民間驗方治療胃癌個案介紹。70年代成立了全國胃癌防治研究協作組,內設有中醫藥中西醫結合等專業組,從實驗到臨床開展了系統、廣泛的研究。80年代以后,中醫藥治療胃癌進人了以探索證型本質和治療規律為目的的新時期,在大樣本(病例數在100例以上)觀察的基礎上,開展包括胃癌證型本質、辨證施治規律、治則理論、有效方藥等的研究,舌質苔脈及中醫早期診斷(如耳穴視診等)的研究等,且既有臨床驗證,又有實驗室觀察,并取得了多方面的成果。近年來,隨著人們對生命質量的要求不斷提高,中醫研究胃癌的重點又推向于控制癌前病變(慢性胃炎、萎縮性胃炎伴有中、重度以上腸化及異常增生者),為預防胃癌的發生開拓了新路子。

中醫藥在胃癌綜合治療中的獨特療效要被充分發揮,尚有大量的工作要做,包括進一步運用新技術、新方法探索胃癌中醫證型本質、篩選療效可靠的藥物、組方的優化及劑型的改革等,以取得新的突破。

中醫藥治療胃癌以扶正為主。可對抗放療副作用,提高白細胞血小板,調整胃腸功能,提高機體抵抗力。

4.3 胃癌的中醫病因病機

胃癌的發病原因甚為復雜,一般認為與飲食不節,情志不遂,脾胃受損或先天稟賦不足,后天失于調養,邪毒乘虛而人等有關。胃癌多方面的發病原因,產生不同的病理機制:

4.3.1 氣滯

由于憂思惱怒,情志不遂,導致肝氣郁結,失于疏泄,橫逆犯胃,胃氣上逆而為病。

4.3.2 血瘀

血隨氣行,肝氣郁結,肝失疏泄條達,日久必致瘀血凝滯,日積月累,瘀結成塊而形成胂瘤。

4.3.3 痰凝

飲食失節,長期飲酒,過食油膩,損傷睥胃,或脾胃素虛,脾虛不能為胃行其津液,津液凝結而為痰,痰濕凝聚而成胂塊。

4.3.4 濕聚

飲食、勞倦、情志不遂,影響脾胃或睥胃素虛,脾虛不能運化水谷而使水濕停留,繼而又可影響氣血的運行而成腫瘤。

4.3.5 正虛

正氣虛弱,臟腑功能衰退,導致氣血運行不暢,痰濕凝聚體內,日久而致腫瘤發生。

在臨床上,上述病因病機往往是兼夾或互相交叉出現的,不是孤立存在,而是相互聯系、互為因果的。腫瘤患者大都出現虛實夾雜,需根據具體情況予以治療,以獲得滿意療效。

4.4 療效標準

胃癌的治療,臨床以早期手術根治為主。由于胃癌的早期癥狀不明顯,難以早期診斷,發現時已屬中晚期,所以常常采取以手術為主輔以中醫藥的綜合治療方法。中醫治療的目的在于:

(1)改善全身癥狀,以利于手術進行和術后盡快恢復;

(2)與放、化療同用,以減輕放、化療的毒副反應,并起增效作用;

(3)增強療效,以提高遠期生存率。

4.4.1 近期療效

有效:胃脘疼痛、吐瀉等癥狀改善,食欲增加,精神面色轉佳,體重增加,青紫舌膩苔改善,腫塊縮小或基本穩定;血中血色素、血小板、紅細胞計數升高,淋巴細胞轉化率、巨噬細胞吞噬功能、免疫球蛋白IgAIgGIgM)等免疫功能指標有上定程度的提高。

無效:癥狀和體征無改善或僅有短時期改善又復發,腫塊不縮小反增大,病情惡化,出現惡病質。上述實驗室檢查的客觀指標無明顯提高,甚至有所下降。

4.4.2 遠期療效

臨床一般用1年、3年、5年、10年的生存率或生存期作為觀察指標。

5 胃癌的中醫辨證治療

5.1.1 痰濕凝結

胃癌·痰濕瘀結證(stomach cancer with syndrome of stagnation and congelation of phlegm-damp[2])是指痰濕凝滯胃脘,以胸膈滿悶,心下結塊,胃脘飽脹或疼痛隱隱,嘔吐痰涎,面黃虛胖,腹脹便溏,舌淡,苔滑膩,脈細濡或滑等為常見癥的胃癌證候[5]

5.1.1.1 癥狀

進食不暢或反胃夾有多量粘液,食欲不振,口淡無味,胸脘脹悶或隱痛。舌質淡,苔白膩或黃膩,脈弦滑。

5.1.1.2 方藥治療

治法:軟堅化痰降氣解毒

處方:生牡蠣60克(先煎),昆布20克,海藻20克,番木鱉1.8克,僵蠶15克,炮甲片10克,山慈姑10克,半枝蓮30克,旋復花10克(包煎),代赭石15克,煅瓦楞15克,生半夏1.8克,石見穿30克,守宮10克,白花蛇舌草30克。

加減:胸部痞悶加玳玳花玫瑰花佛手片、綠萼梅;疼痛加金玲子散、生川草烏;體虛加人參黃芪;納差加谷麥芽;便秘加大黃;大便隱血加仙鶴草紫珠草。

用法:以上方藥中,生切番木鱉、生半夏的劑量應從1.8克開始(兒童酌減),每服5~10劑后各加0.3克,可加至10克。其他藥物均用常用量。每日1劑,水煎2次,和勻分服

常用成方:可選旋復代赭湯海藻玉壺湯二陳湯等加減。

療效:共治療本型310例,1年生存率70%左右,2年生存率25%左右,3年生存率16%左右。

5.1.2 氣滯血瘀

胃癌·瘀毒內結證(stomach cancer with syndrome of internal binding of static blood and poison[2])是指瘀毒內結于胃,以胃脘刺痛,痛時拒按心下痞塊,嘔血便血,肌膚甲錯,舌紫暗或有瘀點,苔薄白或薄黃,脈澀等為常見癥的胃癌證候[5]

5.1.2.1 癥狀

胃脘灼熱刺痛,痛有定處,心下痞塊拒按,口渴,發熱心煩,便干色黑。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,苔少或黃,脈細澀或弦。

5.1.2.2 方藥治療

治法:理氣活血,和胃解毒。

處方:桃仁15克,紅花10克,生地30克,熟地30克,當歸30克,大黃10克,枳實15克,厚樸15克,制半夏15克,白花蛇舌草30克,七葉一枝花30克,升麻10克,炙甘草10克,生姜汁6克,韭菜汁6克。

加減:紫舌,腫塊較大未能全切除,正氣不虛加川芎地龍葛根三棱牛膝;疼痛固定,持續不解,加延胡五靈脂

用法:水煎取汁并濃縮至300毫升,沖入姜、韭汁,每日1劑,分6~8次頻服

常用成方:可選桃紅四物湯等加減。

療效:共治療61例。1年生存率58%左右,2年生存率32%左右,3年生存率25%左右。

5.1.3 脾胃虛弱

胃癌·脾胃虛寒證(stomach cancer with syndrome of deficient cold of spleen and stomach[2])是指脾胃陽虛,寒從內生,以胃脘隱痛,喜按喜溫,朝食暮吐,或暮食朝吐,嘔吐清水,腹脹,食少,浮腫便溏,面色無華,神倦乏力,畏寒肢冷,舌淡胖,有齒痕,苔白滑潤,脈沉緩等為常見癥的胃癌證候[5]

5.1.3.1 癥狀

胃脘脹滿隱痛,納少,或食入即吐,或朝食暮!市吐,口淡不渴,泛吐清水,喜暖惡寒,疲困乏力,心悸氣短,大便溏薄,面色萎黃,上腹部包塊。舌質淡嫩,苔薄白,脈細緩弱。

5.1.3.2 方藥治療

治法:益氣健脾,軟堅散結

處方:黨參30克(或人參10克),茯苓15克,白術10克,陳皮15克,清半夏15克,黃芪60克,簿蜂房10克,全蝎10克,蜈蚣2條,姜石60克,瓦楞子30克。

加減:腎虛菟絲子補骨脂女貞子枸杞手;陽虛附子干姜血虛加當歸、白芍、熟地、黃精阿膠、制首烏氣陰兩虛,改黨參為沙參,加石斛麥冬天花粉;夾痰濕加山慈姑、土貝埒、生苡仁

用法:每日1劑,水煎服;癥狀好轉、穩定后,可間日1劑或間斷服藥。

常用成方:可選四君子湯香砂六君子湯補中益氣湯等化裁之。

療效:共治療255例,1年生存率68%左右,2年生存率58%左右,3年生存率54%左右。

5.1.4 陰虛內熱

胃癌·胃熱傷陰證(stomach cancer with syndrome of stomach heat injuring yin[2])是指胃熱內盛,灼傷陰津,以胃脘灼熱,口干欲飲,喜冷飲,嘈雜,食后劇痛五心煩熱,大便干燥或便血,舌紅絳,少苔,脈滑或數等為常見癥的胃癌證候[5]

5.1.4.1 癥狀

胃脘灼痛,空腹為甚,口干多飲,嘔吐鮮血,消瘦,潮熱盜汗手足心熱,心煩不寐,尿少色黃,大便干結。舌紅少津,少苔或無苔或灰黑干苔,脈細數。

5.1.4.2 方藥治療

治法:滋陰益胃清熱潤燥

處方:西洋參10克(或太子參30克),麥冬15克,白扁豆15克,生地15克,玉竹15克,大棗15克,姜半夏5克,麥芽12克,炙甘草10克。

加減:肝腎陰虛枸杞子、女貞子;出血加仙鶴草、地榆三七粉、大黃;便干加火麻仁郁李仁瓜蔞

用法:每日1劑,水煎。

常用成方:常選益胃湯芍藥甘草湯等加減。

療效:共治療55例,1年生存率為52%左右,2年生存率40%左右,3年生存率16%左右。

5.1.5 肝胃不和

胃癌·肝胃不和證(stomach cancer with syndrome of disharmony between liver and stomach[2])是指肝氣郁結,橫逆犯胃,以胃脘脹滿,時時疼痛,牽及兩脅,吞咽困難噯氣陳腐或呃逆,嘔吐噯氣,口苦心煩,精神抑郁,食欲不振,舌淡紅,苔薄白,脈弦細等為常見癥的胃癌證候[5]

5.2 治療胃癌的專方

5.2.1 理胃化結湯

組成:黨參15克,白術12克:茯苓12克,甘草3克,生黃芪15克,熟地15克,黃精12克,白毛藤30克,白花蛇舌草30克,芡實15克,蓮肉15克,田三七1.5克(研沖),大棗6枚,沙參10克,羊肚棗10克,枸杞子9克。

加減:白細胞降低加雞血藤、女貞子、當歸,重用生黃芪;嘔血及便血加紫珠草、仙鶴草、銀花、血余炭、阿膠、白及;便秘加瓜蔞、麻仁、大黃、肉蓯蓉番瀉葉,酌減大棗、田三七、熟地;腹瀉罌粟殼秦皮、厚樸、黃連白屈菜,酌減白花蛇舌草、白毛藤;食欲不振加谷麥芽、山楂雞內金神曲,酌減熟地、大棗;疼痛加延胡、烏藥;水腫加車前子茯苓皮豬苓澤瀉泛酸加旋復花、代赭石、生半夏、吳萸、黃連,酌減熟地、枸杞子、大棗、黃精。

用法:每劑煎3次,每日1劑。術前、術后、化療中均可服用。

療效:共治療320例,3年生存率41.2%,5年生存率24.4%,10年生存率7.5%。

5.2.2 小金丸加減方

組成:馬錢子0.5克,當歸6克,制乳香6克,制沒藥6克,白膠香9克,地龍9克,五靈脂9克,丹參9克,制草烏9克,陳皮9克,厚樸9克,木香9克,砂仁4.5克。

用法:加工成片劑,每片含生藥0.5克,每次4片,每日3次。

療效:治療44例,1年生存率93.2%,2年生存率80%。

5.2.3 和氣養榮湯

組成:廣郁金10克,醋延胡10克,炒白術10克,云茯苓12克,炒白芍12克,炒黨參12克,炒當歸10克,綿黃芪10克,蓬莪術10克,綠萼梅6克,生甘草3克,谷麥芽各10克。

加減:脘腹隱痛,不思飲食,面晦肢倦,舌有紫斑脈象細澀,加三棱、苡仁、雞內金。

用法:每日1劑,分早中晚3次煎服,亦可制成溶液,加適量防腐劑封裝貯存。每療程30劑,停藥5天,再開始第二療程,一般3~5療程,停藥觀察下段時間,再適量服之。

療效:治療16例,存活1~2年2例,2~3年5例,3~4年3例,4~5年2例,5~6年2例,8年以上2例。

5.2.4 復方白龍湯

組成:人參15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草30克,急性子15克,皂角刺12克,淫羊藿15克,女貞子20克,生白術15克,桃仁15克,丹參15克,龍葵30克,半枝蓮30克。

加減:氣血雙虧為主加黃芪、當歸;氣滯血瘀為主加三棱、莪術濕熱內阻為主加生薏米土茯苓、草河車旱蓮草;食欲不振加  ,神曲、麥芽、焦山楂睡眠不安加生龍骨、生牡蠣、炒棗仁;熱盛加大青葉板藍根;出血加小薊、血余炭、棕櫚炭、黃芩炭。

用法:每日1劑,水煎內服。

療效:治療30例,有效26例,無效4例,總有效率86.7%。

5.2.5 滅癌含劑

組成:湯劑散劑組成。

①滅癌湯

水蛭2克,硇砂O.5克,夏枯草15克,黨參15克,木香3克,白礬3克,月石3克,紫貝齒1O克,檳榔10克,玄參10克,代赭石10克,川軍5克,丹參30克,陳皮6克。

②滅癌散

生軍12克,白礬20克,血竭10克,麝香1克,人中白3克(焙一半),紅參20克。

用法:滅癌湯煎液,2日1劑,數次分服;滅癌散共研為細未,分為20包,每天早、晚各1包,以開水和成稀糊狀,含口內慢慢咽下。

療效:湯、散合用,治療67例,有效40例,無效27例,總有效率為59.7%。

5.2.6 六君薏苡三蟲湯

組成:黨參1O克,白術10克,茯苓10克,炙甘草10克,半夏10克,陳皮6克,生米仁30克,僵蠶10克,九香蟲10克,守宮2條。

加減:脘腹脹痛加木香、枳殼延胡索香附;惡心嘔吐,胃熱,加川連竹茹胃寒加吳萸、生姜;噯氣頻作加旋復花、代赭石;納呆加炙雞金、焦六曲、谷麥芽;氣血不足加炙黃芪、當歸、杞子;陽虛加附子、干姜;陰虛川石斛、炒白芍、麥冬。

用法:每日1劑,連續服藥3~4月,待癥狀好轉穩定后間日1劑,間斷堅持服藥1~2年。

療效:治療30例,生存1年以上2例,2年以上5例,3年以上11例,4年以上6例,5年以上6例,6年以上1例,10年以上1例。大多數癥狀緩解,食欲好轉,體重增加,一般情況改善。

5.2.7 人參香茶片

組成:紅參、香茶菜、枳殼。

用法:上藥制成糖衣片,頭3個月每次5片,每日3次;3個月后每次3片,每日3次,連續服用,3個月為一療程。

療效:治療101例,1年生存率為82.2%。

5.2.8 蟾蜍皮注射液

組成:蟾蜍皮。

用法:制成注射液,每次20~40毫升,溶于5%葡萄糖溶液500毫升內,靜脈滴注,連用7天,休息3天,為1小周期96小周期為一療程,停藥2個月后重復治療。

療效:治療20例,存活1年以上者11例。

5.2.9 參芪注射液

組成:黨參10克,黃芪10克。

用法:提煉成注射液,每安瓿20毫升,靜脈點滴,每日1次,15次為一單元,30次為一療程。

療效:治療30例,治療后巨噬細胞吞噬百分率和吞噬指數明顯提高,P<0.01。

5.2.10 狼毒制劑

用法:加工成浸膏片或口服液狼毒浸膏片每次O.5克,1日3次,口服。狼毒口服液,每次2克,1日2次,口服。

療效:共治療23例,存活6~10個月9例,1年5例,2年4例,3年3例,5年以上2例。

5.3 老中醫治療胃癌經驗

潘明繼醫案

柯××,男,44歲。1968年10月初診。1968年10月5日因胃小彎潰瘍惡變在福州市第一醫院行手術治療,術中發現癌灶廣泛轉移,僅行姑息切除術。術后腹部脹氣小便不利,精神不支,脈軟無力,血壓下降,舌苔濁膩帶黃。此系癌毒犯胃,日久體虛,加上手術刺激中焦功能受擾,氣血循行障礙,樞機不轉。治擬健脾益氣,理氣和胃,解毒化結。

處方①黨參、生黃芪各15克,茯苓12克,白術10克,木香、沙參、神曲各9克,陳皮、雞內金各6克,干瓜蔞、谷麥芽各30克,甘草3克。每日1劑,水煎,分3次服。

處方②黨參、生黃芪、熟地、芡實各15克,白術10克,茯苓、黃精各12克,白毛藤、白花蛇舌草、仙鶴草各30克,田三七⒈5克(研沖),沙參6克,羊肚棗、枸杞各9克,甘草3克。每日1劑,水煎,分3次服。

服①方3劑,腹脹消失,大便通暢,小便亦利,精神好轉,舌苔較凈,再服3劑后行中西醫結合治療。化療藥用絲裂霉素4毫克,氟尿嘧啶500毫克靜脈滴注1次。因反應甚劇,拒絕化療,單用中醫藥治療,改服②方。服②方1月,癥狀消失,體重增加2.5公斤。繼續中醫藥鞏固治療3年,第1年服藥250劑,第2年服藥200劑,第3年服藥100劑,以后定期復查。1982年秋全面檢查,未見異常。19?84年春隨訪,全身狀況良好,治后存活已16年。

按:本案胃癌因已廣泛轉移,僅姑息切除主要腫塊,大量殘留的轉移癌,單用中藥治療而愈。究其原理,在于手術切除主要腫塊,可減少癌毒對機體的刺激,從而提高機體的抗癌能力,這是主要的一步。中藥方劑中除有扶正培本的藥物外,還用田三七等活血化瘀及白花蛇舌草、白毛藤等清熱解毒,三藥都有抗癌活性,加上長期使用,有利殘癌的抑制。此外,患者體內可能有較強的抗癌因子,機體及癌細胞對藥物有獨特的敏感性,在內外因素的作用下,終于取得較好的效果。

5.4 中醫治療胃癌用藥規律

我們選擇處方完整,療效較好,樣本數在1O例以上的專方28首,統計用藥規律。這些專方共治療2千余例,涉及藥物146味,現就應用較為集中的藥物統計如下:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥物

>1000

14~17

黨參、黃芪、白術。

500~1000

≥10

茯苓、陳皮、炙甘草。

6~9

白花蛇舌革、女貞子、菟絲子、枸杞子。

200~499

5~9

七葉一枝花、半夏、薏苡仁、木香、枳殼、焦山楂、六曲、谷麥芽、當歸、白芍、丹參、延胡。

2~4

石見穿、仙鶴草、桃仁、夏枯草、牡蠣、三七、海藻、熟地、補骨脂、赤芍紅棗

<200

5~6

半枝蓮、人參。

2~4

白毛藤、藤梨根半邊蓮、龍葵、蟾皮、蜈蚣、蜂房、馬錢子、全蝎、大黃、莪術、乳香、沒藥、紅花、郁金、生地、枳實、瓦楞子、山藥扁豆、代赭石、砂仁、川楝子、厚樸。

上表中共60味藥,以健脾益氣藥物的用藥頻度最高,化痰軟堅散結、抗腫瘤藥應用也較廣,這與胃癌屬于脾胃的腫瘤相符,其他如理氣、活血化瘀、補腎藥的應用也較多。尤其是四君子湯的應用,文獻報道甚多,并開展了實驗室研究觀察,充分肯定了其作用原理和療效。

5.5 胃癌的其他療法

5.5.1 針灸治療

5.5.1.1 方一

取穴主穴中脘章門胃俞脾俞配穴足三里行間三陰交、隔俞、公孫豐隆

操作:主穴必取,據癥酌加配穴。體針得氣后進行提插捻轉轉補瀉,令針感傳向病所或針感沿經絡上下傳導留針20分鐘,中間行針兩次或用G68O5治療儀通電20分鐘。體虛者胃俞、脾俞以艾條溫和灸15分鐘。每日或隔日治療1次,30次為一療程。

療效:治療胃癌19例,有效12例,總有效率63.1%。

5.5.1.2 方二

取穴:第一階段分6組:①大椎身柱;②神道靈臺;③胸8夾脊;④脾俞;⑤胃俞;⑥足三里。第二階段分2組:①公孫、豐隆、照海手三里、足三里、內關列缺;②上腕、中腕、下腕。第三階段:胸11~12夾脊。配穴:滴水不入加金津、玉液天突;發高熱曲池外關吐血血海膈俞尺澤

操作:第一階段為麥粒灸化膿灸),每次灸一組,每穴7~9壯,隔日灸1次,每次灸畢,用灸瘡膏貼在灸穴上,使之化膿,在化膿期間進人第二階段。第二階段針、灸并用。第一組針刺用提插捻轉手法,以得氣為度,每周針3次,15次為上療程;第二組隔餅灸藥餅下墊丁桂散少許,每次灸3~5壯,直到背部灸穴化膿凈,結痂脫落。藥餅制法:白附子、乳香、沒藥、丁香細辛小茴香蒼術川烏、草烏各等份,共研細粉,加蜂蜜、蔥水調制,捏成藥餅,如五分硬幣大,2分厚,上穿數小孔。第三階段為華佗夾脊刺。配穴用于第三階段,據癥選用。

療效:共治療7例,有效4例,無效3例,總有效率為57.1%。

5.5.2 氣功療法

氣功療法可對抗放療副作用,提高白細胞、血小板,調整胃腸功能,提高機體抵抗力。

功法:早上練基礎功“活身松體功”和輔助功“強脾腎功”、“通經玉環功”,上、下午練對病功“拉氣按摩功”、“呼吸聚散功”,晚上睡前練“內養功”、“晃海”,或太極氣功八法松靜功等。每天早、中、晚各1次,每次半小時至1小時,早期以臥功為主,通小周天體質稍好后,可適當結合坐功。練上功時可以坐功為主,結合站樁功。定期觀察癥狀和客觀指標變化。

療效:共觀察44例,近期有效率50%~80%。

6 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:332-334.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1231.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

治療胃癌的穴位


治療胃癌的方劑


治療胃癌的中成藥


胃癌相關藥物


古籍中的胃癌


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  • 評論總管
    2017/11/20 20:26:46 | #0
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