目錄
1 拼音
wán xuǎn
2 英文參考
stubborn dermatitis[21世紀英漢漢英雙向詞典]
chronic eczema[湘雅醫學專業詞典]
neurodermatitis[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
頑癬為病名[1]。見《外科正宗》卷四。是一種慢性頑固性皮膚病[1]。又稱牛皮癬。
牛皮癬（cattle-skin lichen neurodermatitis）為病名，見《世醫得效方》卷十九。在中醫文獻中，因其好發于頸項部，故稱為攝領瘡；因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬。是指常發于頸項、肘部等處，以狀如牛皮，頑硬且堅為主要表現的慢性瘙癢性皮膚疾病[2]。因患處皮膚厚而且堅，如牛領之皮，故名[3]。為風、濕、熱之邪蘊于肌膚或日久血虛生風生燥，肌膚失養而成（由風濕熱毒蘊郁肌膚所致；或因營血不足，血虛風燥，肌膚失養而成；與情志失調亦有一定關系[3]）[4]。本病以皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特征。好發于青壯年。慢性經過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。
《諸病源候論·攝領瘡候》：“攝領瘡，如癬之類，生于項上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。”
《外科正宗·頑癬》云：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅．抓之如朽木。”
頑癬相當于西醫的神經性皮炎[2][1]、慢性濕疹[4][1]。
4 頑癬的病因病機
頑癬多因風、濕、熱、蟲四者為患[1]。
牛皮癬為風、濕、熱之邪蘊于肌膚或日久血虛生風生燥，肌膚失養而成（由風濕熱毒蘊郁肌膚所致；或因營血不足，血虛風燥，肌膚失養而成；與情志失調亦有一定關系[3]）[4]。
情志內傷、風邪侵襲是牛皮癬發病的誘發因素，營血失和、經脈失疏、氣血凝滯則為其病機：
初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚，或頸項多汗，硬領摩擦等所致；
病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，肌膚失養而成；
血虛肝旺，情志不遂，郁悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成誘發的重要因素，且致病情反復發作。
5 頑癬的癥狀
牛皮癬好發于項部，其次是肘膝彎、上眼瞼及大腿內側（大多發于頸項處，亦可發生在肘窩、腘窩、上眼瞼、會陰、大腿內側等處[3]）[4]。病初皮膚瘙癢，局部出現扁平丘疹，融合成片，日久皮損則增厚、干燥、脫屑；陣發性奇癢，入夜及郁悶煩躁時尤甚[4]。病程較長，易反復發作[4]。
發無定處，初為皮膚發癢，后起淡褐色粟粒樣丘疹，表面有落屑，病損逐漸擴大，融合成片，形成肥厚粗糙皮損，形狀不一，瘙癢明顯，搔之不知疼痛，病程纏綿，經久不愈，反復發作[1]。
6 頑癬的診斷
牛皮癬好發于頸部、肘部、骶部及小腿伸側等處。常呈對稱性分布，亦可沿皮神經分布呈線狀排列。
皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮紅，表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑，以后由于不斷地搔抓或摩擦，丘疹逐漸擴大，互相融合成片，繼之則局部皮膚增厚，紋理加深，互相交錯，表面干燥粗糙，并有少許灰白色鱗屑，而呈苔蘚樣變，皮膚損害可呈圓形或不規則形斑片，邊界清楚，觸之粗糙。由于搔抓，患部及其周圍可伴有抓痕、出血點或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出現。
自覺陣發性奇癢，被衣摩擦與汗漬時更劇，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情緒波動時，瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息，患者常伴有失眠、頭昏、煩躁癥狀。
牛皮癬病程緩慢，常數年不愈，反復發作。
臨床上按其發病部位、皮損多少分為泛發型和局限型兩種。局限型，皮損僅見于頸項等局部，為少數境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片；泛發型，分布較廣泛，好發于頭、四肢、肩腰部等處，甚至泛發全身各處，皮損特點與局限型相同。
7 需要與頑癬相鑒別的疾病
7.1 慢性濕瘡
慢性濕瘡多有皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出等急性濕瘡的發病過程，皮損以肥厚粗糙為主，伴有出疹、水皰、糜爛、滲出，邊界欠清，病變多在四肢屈側。
7.2 皮膚淀粉樣變
皮膚淀粉樣變多發在背部和小腿伸側，皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質較硬，密集成群，角化粗糙。
7.3 白疕
白疕皮損基底呈淡紅色，上覆以銀白色糠秕狀鱗屑，剝去后有薄膜現象和點狀出血。
8 頑癬的治療
頑癬治宜活血疏風，清熱祛濕[3]。可內服當歸飲子[3]、四物消風散[1]。外用瘋油膏[3]、黑豆餾油制劑[3]、土大黃膏（《外科正宗》卷四：硫黃、生礬、川椒、土大黃根）或槿皮酒外搽[1]。亦可選用熏藥療法及梅花針療法[3]。
8.1 辨證治療
8.1.1 肝郁化火
牛皮癬·肝郁化火證（cattle-skin lichen with pattern of liver depression transforming into fire）是指肝郁化火，外灼肌膚，以皮損色紅，心煩易怒，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦咽干，舌邊尖紅，脈弦數為常見癥的牛皮癬證候[2]。
8.1.1.1 癥狀
皮損色紅，伴心煩易怒，失眠多夢，眩暈心悸，口苦咽干；舌邊尖紅，脈弦數。
8.1.1.2 辨證分析
情志內傷，肝郁氣滯；，郁久化火，肝膽火盛，熏蒸肌膚，故見皮損色紅；火熱內擾則心悸，心煩易怒，失眠多夢；膽氣循經上溢則口苦；津為火灼則咽干；舌紅、脈弦數為肝經化火之象。
8.1.1.3 治法
清肝瀉火。
8.1.1.4 方藥治療
8.1.2 風濕蘊膚
牛皮癬·風濕蘊膚證（cattle-skin lichen with pattern of wind-dampness amassing in skin）是指風濕蘊膚，以皮損呈淡褐色片狀苔蘚樣斑塊，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚，舌苔薄或白膩，脈濡而緩為常見癥的牛皮癬證候[2]。
8.1.2.1 癥狀
皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚；苔薄白或白膩，脈濡而緩。
8.1.2.2 辨證分析
風濕之邪蘊結于肌膚，經絡失疏，局部氣血凝滯，肌膚失養，故皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚；風盛則癢；擾于陰分則夜間尤甚；苔薄白或白膩、脈濡而緩為風濕蘊膚之象。
8.1.2.3 治法
疏風利濕。
8.1.2.4 方藥治療
消風散加減。
8.1.3 血虛風燥
牛皮癬·血虛風燥證（cattle-skin lichen with pattern of wind-dryness due to blood deficiency）是指血虛風燥，以皮損灰白，肥厚粗糙似牛皮，抓如枯木，心悸怔忡，失眠健忘，女子月經不調，舌質淡，脈沉細為常見癥的牛皮癬證候[2]。
8.1.3.1 癥狀
皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月經不調；舌淡，脈沉細。
8.1.3.2 辨證分析
血虛生風化燥，肌膚失養，故皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；血虛，心神失養，故心悸怔仲，失眠健忘；女子以血為用，血虛經血乏源，故月經不調；舌淡、脈沉細為血虛之象。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方藥治療
8.2 外治法
牛皮癬外治以止癢為原則：
皮損較薄者，外涂2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天數次。
8.3 針灸治療
8.3.1 體針
8.3.1.1 方一
取曲池、風池、天井、血海、三陰交、外關、阿是穴等穴為主[4]。針阿是穴時須從皮損周圍沿皮下向病灶基底部橫刺數針，針后可加用艾條熏灸20分鐘左右[4]。項部皮損者加合谷、列缺；肘彎皮損者加郄門、勞宮；胭窩皮損者加浮郄、殷門；上眼瞼皮損者加頭維、百會；大腿內側皮損者加三陰交；屬血燥生風者加膈俞、大都；屬風濕化熱者加陰陵泉、風池；日久難愈者可于耳后靜脈放血數滴[4]。
8.3.1.2 方二
取穴曲池、血海；備用穴為合谷、三陰交。中強刺激，每天1次，留針15～30分。
8.3.2 皮膚針
8.3.2.1 方一
8.3.2.2 方二
苔蘚樣變明顯者，可用梅花針叩擊皮損，以少量滲血為度，每天1次。
8.3.3 耳針
取肺、神門、下屏尖、肝、腦等穴，中等刺激，留針1小時[4]。注意治療期間應避免搽用刺激性物品，避免搔抓及熱水燙洗[4]。
9 頑癬患者日常保健
1．忌食煙、酒、辣椒等刺激性食物，禁用手搔抓及熱水燙洗。
2．內衣宜穿棉布制品，不宜穿過硬的衣服，以免刺激皮膚。
10 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1373.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：293.
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：124.
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