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晚期血吸蟲病

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1 拼音

wǎn qī xuè xī chóng bìng

2 英文參考

advanced stage of schistosomiasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

advanced schistosomiasis[WS 261—2006 血吸蟲病診斷標準]

3 概述

晚期血吸蟲病(advanced stage of schistosomiasis[1])是指慢性血吸蟲病遷延不愈,以消瘦乏力加重,勞動力銳減,脾臟腫大,腹水,腹壁靜脈曲張等為主要表現血吸蟲病[1]

晚期血吸蟲病是指出現肝纖維化門脈高壓綜合征,嚴重生長發育障礙或結腸顯著肉芽腫性增殖的血吸蟲病患者[2]。病人由于反復或大量感染血吸蟲尾蚴,未經及時、徹底的治療,一般經過2年~10年的病理發展過程,可演變成晚期血吸蟲病[2]

4 晚期血吸蟲病的臨床表現

患者常有不規則的腹痛腹瀉大便不規則、納差、食后上腹部飽脹感等癥狀[2]。時有低熱、消瘦、乏力,導致勞動力減退[2]。常伴有性功能減退[2]肝臟腫大,質硬,無壓痛。脾臟腫大明顯,可達臍下[2]。腹壁靜脈曲張[2]。進一步發展可并發上消化道出血、腹水、黃疸,甚至出現肝昏迷[2]。患者可因免疫功能低下,易并發病毒性肝炎而明顯加重病情[2]。晚期血吸蟲病分為4種類型:

①巨脾型:指脾臟腫大超過臍平線或橫徑超過腹中線者[2]

②腹水型:患者常在上消化道出血、合并感染、過度勞累或使用損害肝臟的藥物后誘發,腹水可時消時現,病程從數年到10年以上[2]

③結腸增厚型:亦稱結腸肉芽腫型或結腸增殖型[2]。常表現有腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替[2]。左下腹可觸及腫塊或索條狀物,有輕度壓痛[2]

侏儒型:系兒童時反復多次感染血吸蟲,又未及時治療所致,患者發育遲緩,身體矮小[2]。實驗室檢查多見貧血、肝功能異常,嚴重病例(如腹水)可出現水電解質平衡紊亂[2]

5 晚期血吸蟲病的診斷

5.3.1 臨床診斷病例:[2]

患者居住在流行區或曾到過流行區有多次疫水接觸史,臨床有門脈高壓癥狀、體征,或有結腸肉芽腫或侏儒表現,并且下列試驗至少一種反應陽性(既往確診血吸蟲病者可血清學診斷陰性)。

1 間接紅細胞凝集試驗。

2 酶聯免疫吸附試驗。

膠體染料試紙條法試驗。

4 環卵沉淀試驗。

5 斑點金免疫滲濾試驗。

5.3.2 確診病例:[2]

患者居住在流行區或曾到過流行區有多次疫水接觸史,臨床有門脈高壓癥狀、體征,或有結腸肉芽腫或侏儒表現,并且糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴或者直腸活檢發現血吸蟲蟲卵。

6 晚期血吸蟲病的鑒別診斷

注意結節肝硬化原發性肝癌瘧疾結核性腹膜炎慢性粒細胞性白血病等與晚期血吸蟲病有相似臨床癥狀疾病的鑒別[2]

6.1 結節性肝硬化

結節性肝硬化多由病毒性肝炎引起。肝細胞損害較明顯,臨床上乏力、食欲減退、腹脹、黃疸、蜘蛛痣、肝掌及男性乳房腫大等較為多見。肝臟表面有時可捫及較粗大的結節,后期肝臟常萎縮而難以觸及。脾臟腫大小明顯。肝功能損害顯著,血清丙氨酸轉氨酶常增高。乙型肝炎表面抗原HBsAg)及核心抗體(抗HBc)測定可呈陽性,病程進展快,預后較差。但應注意晚期血吸蟲病可并存乙型肝炎病毒HBV)感染,表現為以肝炎后肝硬化為主的混合性肝硬化。

6.2 原發性肝癌

原發性肝癌病程進展迅速,常有發熱體重顯著減輕,肝區持續疼痛,肝呈進行性腫大,質地堅硬,表面凸凹不平,可出現迅速加深的黃疸和急劇增加的腹水,腹水呈草黃色或血性。血清堿性磷酸酶增高,甲胎蛋山(AFP)陽性。肝臟B超檢查、放射性核素掃描電子計算機X線體層攝影CT)顯示占位性病變。

6.3 瘧疾

一些瘧疾病人脾臟可明顯腫大,但瘧疾病人有反復發作的瘧疾病史,血涂片檢查可找到瘧原蟲,抗瘧疾治療效果好。

6.4 結核性腹膜炎

結核性腹膜炎患者無門脈高壓癥,常有發熱及肺部原發結核病灶,腹水量少或中等,為滲出液,少數呈血性。

6.5 慢性粒細胞性白血病

慢性粒細胞性白血病患者脾臟明顯腫大,可達巨脾程度,常伴有低熱,血液檢查周圍血液中白細胞數顯著增多,并有幼稚白細胞骨髓檢查有助診斷。

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中華人民共和國衛生部.WS 261—2006 血吸蟲病診斷標準[Z].2006-04-07.

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  • 評論總管
    2019/10/23 20:37:00 | #0
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