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妄想性障礙

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1 拼音

wàng xiǎng xìng zhàng ài

2 英文參考

delusianal disorder[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

妄想性障礙(delusianal disorder)是以持久妄想為特征的精神障礙,妄想內容及出現時間常與患者的生活處境有關,常為被害、訴訟、嫉妒疑病或夸大性的[1]。除了與妄想或妄想系統直接相關行為和態度外,情感、言語和行為均正常[1]。可偶有幻覺抑郁癥狀。包括偏執狂偏執性精神病偏執狀態、妄想癡呆晚發性)、關系妄想[1]

4 妄想性障礙的診斷

妄想是最突出的或唯一的臨床特征,妄想必須存在至少三個月,必須明確地為患者的個人觀念,而非亞文化觀念[1]

可間斷性地出現抑郁癥狀甚至完全的抑郁發作,但沒有心境障礙時妄想仍持續存在[1]

不應存在腦疾病的證據;沒有或偶然才有聽幻覺無精神分裂癥性癥狀(被控制妄想、思維被廣播等)的病史[1]

包含[1]

偏執狂

偏執性精神病

偏執狀態

妄想癡呆(晚發性)

關系妄想

不含[1]

偏執型人格障礙

心因性偏執性精神病

偏執反應

偏執型精神分裂癥

5 妄想性障礙的治療

妄想性障礙心理治療療效欠佳[1]

治療一般與精神分裂癥的治療相同[1]

精神分裂癥的治療分為急性期治療(8~10周)、鞏固期(4~6月)治療和維持期(2~5年以上)治療[2]。開始治療前需詳細詢問病史,進行體格神經系統及精神檢查,同時進行各項實驗室檢查,包括血常規、尿常規、肝腎功能血糖、血脂等[2]

5.1 抗精神病藥

目前抗精神病藥物分為第一代和第二代抗精神病藥物[2]

常用抗精神病藥物、主要不良反應有效劑量范圍(小劑量起始)表[2]

分類及藥名

過度鎮靜

體位

低血壓

膽堿

作用

錐體外系

癥狀

劑量范圍(mg/d)

第一代抗精神病藥

氯丙嗪

25~600

奮乃靜

4~40

氟哌啶醇

2~20

舒必利

200~1200

癸氟奮乃靜

12.5~50mg/2~3周

五氟利多

20~120mg/周

第二代抗精神病藥

氯氮平

25~600

利培酮

1~6

喹硫平

150~750

阿立哌唑

5~30

(1)第一代抗精神病藥物的局限性:①不能改善認知功能,如藥物不能改善執行功能、工作記憶、語言與視覺運動、精細運動功能,雖然能改善注意力的某些指標。藥物的抗膽堿能作用可能會使記憶惡化。②對陰性癥狀作用微小。③約有30%的患者其陽性癥狀不能有效緩解。④引發錐體外系和遲發性運動障礙的比例高,常導致患者用藥的依從性不佳。還可能引起其他嚴重的副作用。⑤藥物對患者工作能力的改善作用較小。過度鎮靜也可影響工作能力和生活質量[2]

(2)第二代抗精神病藥物的局限性:可出現以下不良反應,①錐體外系癥狀:第二代抗精神病藥物比第一代要少而輕,發生與劑量密切相關;②高泌乳素血癥;③心電圖QTc間期延長;④體重增加及糖脂代謝異常等。[2]

5.2 不良反應和處理

(1)過度鎮靜:多見于治療開始或增加劑量時。處理:將每日劑量的大部分在睡前服用,嚴重者應該減量,并告誡患者勿駕車、操縱機器或從事高空作業等危險活動[2]

(2)體位性低血壓:多見于低效價藥物、快速加量或劑量偏大時。處理:平臥或頭低腳高體位、監測血壓,必要時減量或換藥,對癥處理。[2]

(3)錐體外系癥狀:包括急性肌張力障礙、震顫、類帕金森癥、靜坐不能、遲發性運動障礙等。處理:①可以合并抗膽堿能藥物或β受體拮抗劑;②緩慢滴定,適當降低藥物劑量或者換藥。[2]

(4)高泌乳素血癥:可引起閉經、泌乳、性功能改變和骨質疏松等。處理:減量或換用不引起高泌乳素血癥的藥物,也可以加用某些中藥治療。[2]

(5)體重增加:長期抗精神病藥物治療可引起體重增加、高血壓、高血糖、高血脂。處理:減量或換用不引起體重增加的藥物,建議健康生活方式,如控制飲食、增加運動等。[2]

(6)心血管系統毒性:包括體位性低血壓、心動過速、心動過緩和心電圖改變(可逆性非特異性ST-T波改變,T波平坦或倒置和Q-T間期延長)等。處理:監測生命體征及心電圖,對癥處理,必要時換藥。[2]

(7)惡性綜合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS):多見于藥物品種更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病、緊張癥患者、酒精依賴癥患者等。嚴重者死亡率較高。處理:立即停藥,進行支持治療與對癥治療[2]

(8)血液系統改變:抗精神病藥物可以誘發白細胞減少或粒細胞缺乏癥,氯氮平多見。處理:密切監測白細胞,對癥治療或必要時換藥。[2]

5.3 用藥原則

1.以單一用藥為原則[2]

2.從低劑量開始,然后逐漸加到有效推薦劑量。若治療不足4~6周,除非出現明顯的難以耐受的藥物副作用如錐體外系副反應等,否則不應換用不同類型的抗精神病藥物。[2]

3.氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇是第一代抗精神病藥,對核心的陰性癥狀作用微小,藥物不良反應較大[2]

4.目前對于首發患者,如果條件允許應盡量選用第二代抗精神病藥治療[2]

5.4 患者仍不能配合的處理

1.由于這些患者意識清晰,妄想不荒謬,某些內容接近現實,患者無自知力,難以建立良好的醫患關系,難以接受治療,必要時經監護人同意可強制治療[1]

2.如果患者仍不能配合治療,可借某些軀體癥狀為缺口,打開局面,進行抗精神病藥物治療[1]

3.醫師隨機應變,落實治療計劃[1]

6 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:206-207.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:198-201.

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開放分類:疾病精神障礙精神分裂癥妄想
詞條妄想性障礙ababab创建
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  • 評論總管
    2020/7/10 8:59:22 | #0
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