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腕管綜合征的手術治療

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1 拼音

wàn guǎn zōng hé zhēng de shǒu shù zhì liáo

2 英文參考

operative treatment of carpal tunnel syndrome

3 手術名稱

腕管綜合征的手術治療

4 腕管綜合征的手術治療的別名

腕管綜合征的外科治療腕道癥候群的手術治療腕道癥候群的外科治療

5 分類

骨科/手外科手術/非感染性疾患的手術治療

6 ICD編碼

04.43

7 概述

腕管綜合征神經受壓綜合征中最常見的一種。1909年Hun首先報道,在中老年婦女發生較多,主要表現在腕關節正中神經受壓,出現其支配區域的拇、示、中指麻木,嚴重者可有大魚際肌無力及萎縮

腕管系一封閉的骨-纖維鞘管,其背面(深面)為月骨、頭狀骨、小多角骨。橈側為舟骨、大多角骨。尺側豌豆骨、鉤骨,淺面為腕橫韌帶覆蓋。管內有拇長屈肌、指深、淺屈肌九條肌腱及正中神經通過(圖3.9.4.2-1,3.9.4.2-2)。腕管內通過的組織排列非常緊密,而構成腕管的組織又缺乏彈性,任何原因引起的腕管內壓力增高,均可使正中神經受壓于腕橫韌帶的近側緣而產生臨床癥狀。大多數原因不清,可能與內分泌改變有關。此外,腕管內腱鞘囊腫脂肪瘤等新生物壓迫、腕部骨折脫位,改變了腕管形狀及減少腕管原有容積,也可引起癥狀。早期可出現橈側3個手指不適或刺痛疼痛有時向肘、肩部放射,以夜間為甚,有些病人可產生運動障礙癥狀,如拇指無力,動作笨拙不靈,甚至某些精細動作無法進行,重者可有大魚際肌萎縮,正中神經支配區感覺遲鈍,但感覺完全喪失者較少。屈腕試驗及Tinel征陽性率較高,可行兩側對比檢查(圖3.9.4.2-3)。

8 適應

腕管綜合征的手術治療適用于:

1.非手術治療無效者。

2.疑有新生物壓迫者。

3.骨折脫位有骨塊突出于腕管內者。

4.慢性腱鞘炎腱鞘增厚者。

9 麻醉體位

一般用臂叢神經阻滯麻醉,仰臥,患肢伸出置于小手術桌上,個別病人亦可用全麻或局麻,止血帶下進行手術。

10 手術步驟

1.切口  自魚際紋的近端部分至橫紋尺側做一5cm的小S形切口(3.9.4.2-4,3.9.4.2-5),同時應熟悉切口深層之解剖關系,正中神經、尺動脈掌淺弓、尺神經之位置(圖3.9.4.2-6)。

2.切開皮膚、皮下組織并向兩側牽開直達腕橫韌帶(圖3.9.4.2-7)。找出腕橫韌帶近端用鉗子伸向腕管內挑起腕橫韌帶,然后用刀子由近端向遠端切開并將其切除,顯露出腕管內肌腱、神經。

3.檢查  顯露正中神經并尋找受壓原因,若有增厚的滑膜或新生物如囊腫等則需切除。增厚的滑膜多包繞于肌腱周圍,切除應盡量徹底,但不要傷及肌腱。將肌腱、神經牽向橈側并探查腕管深面,若有骨突出亦應切除。正中神經若受壓增厚,可用顯微操作方法切除增厚的外膜并適當的行束間松解。

4.關閉傷口  松止血帶止血后,清洗傷口,分層縫合皮下、皮膚,包扎傷口。

11 中注意要點

1.應熟悉正中神經掌支及返支的解剖位置(圖3.9.4.2-8),術中勿損傷

2.減壓應徹底。

3.腕管深面需探查。

4.止血要徹底,避免腕管處形成血腫

5.松解神經時不要損傷神經束。

12 術后處理

肢體抬高24h,并鼓勵病人進行手指活動,不需特殊治療。

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開放分類:手術骨科手術手外科手術非感染性疾患的手術治療醫療技術名
詞條腕管綜合征的手術治療ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/12/5 23:35:37 | #0
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