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腕關節結核病灶清除術

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1 拼音

wàn guān jíe jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculous lesion of carpal joints

3 手術名稱

腕關節結核病灶清除術

4 腕關節結核病灶清除術的別名

curettage of tuberculous lesion of wrist joint

5 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.32.4.2.5-1~12.32.4.2.5-3)。

6 ICD編碼:80.83

6.1 分類

小兒外科/骨與關節感染的手術/骨與關節結核的手術/關節結核的手術

6.2 概述

骨與關節結核多繼發于肺結核消化系統結核,在我國仍然是一種常見疾病,占結核病人的5%~10%。因為防癆工作的廣泛開展,本病的發病率一度明顯下降。但近年來國內外報道本病發病率有呈上升趨勢,據分析為發病低的環境改變,普遍對結核病的免疫力降低。骨關節結核被認為是全身結核或結核性菌血癥的局部表現。根據最近吉林省結核醫院18810例的大宗病例報道,其中脊柱結核11865例,大關節結核3534例,其他3411例,經病灶清除術治療,優良效果達96.6%。肺結核為原發病灶,結核菌通過血行播散,進入骨與關節并形成結核病變及產生干酪壞死,造成骨與關節軟骨的破壞。依據骨關節結核的演變過程,可分為單純骨結核、單純滑膜結核及全關節結核。結核病變只累及滑膜組織稱為單純滑膜結核,同樣,只有骨組織病變者稱為單純骨結核。倘若骨與滑膜組織均出現結核病變時,則稱為全關節結核。

由于脊柱結構的主體為椎體,而椎體大部分成分是松質骨,其營養血管系終末動脈。因此,脊柱在負重較大的情況下易造成損傷,有利于結核桿菌通過血路傳播在椎體內停留并繁殖,引起椎體的結核病變。兒童脊柱結核多為椎體邊緣骨質破壞、產生干酪樣壞死及膿腫。若膿腫向椎管內破潰,可壓迫脊髓導致下肢癱瘓。也可能是由于椎管內膿腫使脊髓的血供受阻,抑或炎癥刺激引起末梢血管栓塞的結果。當脊柱結核治愈若干年后逐漸出現截癱者,則多因椎管內骨嵴增生所致。兒童脊柱結核合并截癱的發病率約為18.5%~36.8%。

脊柱結核經臥床休息和抗結核藥物治療3個月以上,結核病變繼續擴大,或者出現寒性膿腫和發生脊髓壓迫癥者,則應采取手術治療,進行結核病灶清除術。術后繼續臥床休息和抗結核藥物治療1年左右。在恢復過程中,如出現脊柱不穩定,可擇期做脊柱融合術

骨與關節結核的治療包括全身支持、應用抗結核藥物及外科治療,特別是自從有效的抗結核藥物問世以來,許多病人經過休息,加強飲食營養及采用抗結核藥物等綜合治療,收到治愈的效果。但是,當保守治療效果欠佳時,則應選擇外科手術治療,具有縮短療程、早日恢復健康和保留肢體功能的優點。然而,也應認識到兒童骨與關節結核的病灶清除手術,有可能損傷對生長發育具有重要作用的骨骺及骺板組織,從而引起肢體畸形和發育障礙,產生不良后果。因此,對骨關節結核的治療,應該從整體考慮,采取綜合措施,嚴格掌握手術適應證,進而實現縮短療程、治愈疾病,并恢復肢體功能的目標。

6.3 適應癥

腕關節結核病灶清除術適用于腕關節結核有寒性膿腫和竇道形成,或經非手術治療無效者,均宜行病灶清除術。

6.4 禁忌癥

1.身體其他部位有活動性結核病灶,如浸潤型肺結核結核性腦膜炎等,應視為手術禁忌。但經治療痊愈或穩定者,仍可考慮手術治療。

2.經鏈霉素等抗結核藥物治療后,全身中毒癥狀無改善者。

3.全身情況不佳或嬰幼兒老年人、難以耐受手術者,應暫緩手術,換用他法治療。

6.5 麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉。仰臥位,上肢放置于胸前。

6.6 手術步驟

6.6.1 1.切口

采取腕背側“S”形切口,起自第2掌骨基底經腕部轉向尺側并向尺骨近端延長3~4cm。切開皮膚及深筋膜,顯露腕背側橫韌帶,拇長伸肌腱和指總伸肌腱(圖12.32.4.2.5-4)。

6.6.2 2.顯露腕關節并清除結核病灶

縱行切開腕背側韌帶,將指總伸肌腱牽向尺側,把拇長伸肌腱牽向橈側,可顯露腕關節囊。接著,切除腕關節背側關節囊,吸出膿液,刮出肉芽組織及壞死組織,用鹽水反復沖洗關節腕、放松止血帶并仔細止血,放入適量抗結核藥物和抗生素,縫合腕背側韌帶、皮下組織和皮膚(圖12.32.4.2.5-5A、B)。

6.7 術后處理

1.應用前臂管型石膏將腕關節背伸25°~30°固定8~10周。拆除石膏后,攝X線檢查

2.繼續加強全身支持治療和抗結核藥物治療。

7 ICD編碼:80.8301

7.1 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/腕關節結核的手術治療

7.2 概述

腕關節結核病灶清除術用于腕關節結核的手術治療。腕關節結核發生率僅次于肘關節而多于肩關節結核。腕關節構造非常復雜,近端有橈骨下端,偶爾尺骨下端也參與關節。中部8塊腕骨,遠端5個掌骨基底,這5塊骨頭由關節囊和許多韌帶連結起來,關節腔互相溝通,一旦發生結核病變,全部關節很快受到影響。各腕骨的血液供應很差,關節周圍缺乏肌肉保護,受到結核菌侵犯極易發生壞死,更易通過關節囊侵犯腱鞘,影響手指功能,或穿破皮膚形成慢性竇道,導致混合感染,故臨床上以全關節結核多見。

7.3 適應癥

腕關節結核病灶清除術適用于:

1.單純滑膜結核。

2.早期全腕關節結核。

7.4 麻醉和體位

采用臂叢麻醉,取平臥位

7.5 手術步驟

7.5.1 1.切口

以腕關節為中心,按第3指所指方向做腕關節背側直切口,或以橈骨背側的Lister結節為中心做S形切口(圖3.12.3.3.1-4)。

7.5.2 2.顯露病灶

沿切口方向切開皮下組織。縱行切開腕背側韌帶。在橈側腕伸肌腱、拇長伸肌腱和指總伸肌腱之間進入腕關節(圖3.12.3.3.1-5)。

7.5.3 3.清除病灶

橫行切開橈腕關節囊,顯露病灶,吸出膿汁,刮除肉芽組織或干酪樣物質。刮除死骨和切除滑膜組織。

7.5.4 4.關閉切口

等滲鹽水沖洗傷口,將鏈霉素1g放入關節腔內,按層次關閉傷口。腕關節背伸20°位,前臂石膏托固定。

7.6 術后處理

1.繼續抗結核治療。

2.早期手指活動。

3.前臂石膏托固定4周后解除,開始腕關節功能鍛煉。

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開放分類:手術小兒外科手術骨與關節感染的手術骨與關節結核的手術關節結核的手術
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  • 評論總管
    2019/10/14 8:37:41 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:00:52 (GMT+08:00)
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