疾病代碼
ICD:K92.8
疾病分類
消化內科
疾病概述
網膜囊腫(omental cyst)是罕見病，僅占網膜疾病的5%左右，其發病率遠較腸系膜囊腫為低，二者之比約為1∶5。網膜囊腫位于網膜的兩層膜之間，分為真性囊腫和假性囊腫。臨床表現因囊腫大小和有無并發癥而異，將其歸納為4型：
1.腹塊型 腹部明確觸及無壓痛，移動性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。
2.假腹水型 僅見于巨型大網膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無移動性濁音。
3.隱匿型 多是小囊腫，為腹部手術時偶然發現。
4.急腹癥型 囊腫并發扭轉、內出血、破潰或繼發感染時，可致急性腹痛，并出現腹膜刺激征。囊內出血后囊腫迅速增大，易感染。因多數囊腫為多房性，感染不易控制，患者出現高熱或長期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食欲不佳、消瘦、貧血等消耗中毒癥狀，臨床上酷似結核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現為在外力打擊腹部后或各種原因導致腹內壓增加時，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現，常似急腹癥收住院。囊腫扭轉發生在大網膜游離部的中、小囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關系囊腫扭轉，臨床上表現為持續性腹痛伴陣發性加劇，伴惡心、嘔吐，體檢發現腹部腫塊，手術后證實為網膜囊腫扭轉。
疾病描述
網膜囊腫(omental cyst)是罕見病，僅占網膜疾病的5%左右，其發病率遠較腸系膜囊腫為低，二者之比約為1∶5。大網膜囊腫位于網膜的兩層膜之間，分為真性囊腫和假性囊腫，前者多是由于先天的異位淋巴組織異常發育或淋巴管梗阻所致，其囊壁薄，壁內被覆單層內皮細胞，可為單房或多房，內容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液，伴有出血、感染的病例，囊內液呈血性、草綠色、橙紅色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水腫，內膜多消失；后者可因炎癥、損傷和寄生蟲等引起，其囊壁厚，由炎性細胞及纖維結締組織構成，無襯里內皮細胞，多為單房，內含混濁炎性滲出液或血性。
其病理類型包括：
1.單發多房性囊腫。
2.多發性囊腫。
3.與腸系膜囊腫并存。以前者占多數，囊腫大小不等，小者如米粒，大者似兒頭，甚至占滿整個腹腔。多數病例其囊壁與腹膜或腹腔臟器有粘連。
癥狀體征
小囊腫一般多無臨床癥狀，常常是開腹手術時偶然發現。大的囊腫可有癥狀，以腹部脹滿感和腹痛為特點。病人自己往往偶爾在夜間發現腹內有包塊，仰臥時腹部有重壓感，并發腸梗阻或腸扭轉時，可發生劇烈腹痛。腹部檢查：在腹部可捫及腫塊，腫塊多位于上腹部，柔軟，有囊性感，活動度比較大，無壓痛或有深在性壓痛，發生在大網膜的中、小型囊腫，其界限清楚易觸到，活動范圍廣泛。而巨型囊腫或有并發癥者，觸診不清，易誤診為結核性腹膜炎、腹水等，巨型網膜囊腫于仰臥位時，全腹叩診呈濁音，僅兩脅部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。
本病的臨床表現因囊腫大小和有無并發癥而異，將其歸納為4型：
1.腹塊型 腹部明確觸及無壓痛，移動性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。
2.假腹水型 僅見于巨型大網膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無移動性濁音。
3.隱匿型 多是小囊腫，為腹部手術時偶然發現。
4.急腹癥型 囊腫并發扭轉、內出血、破潰或繼發感染時，可致急性腹痛，并出現腹膜刺激征。囊內出血后囊腫迅速增大，易感染。因多數囊腫為多房性，感染不易控制，患者出現高熱或長期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食欲不佳、消瘦、貧血等消耗中毒癥狀，臨床上酷似結核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現為在外力打擊腹部后或各種原因導致腹內壓增加時，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現，常似急腹癥收住院。囊腫扭轉發生在大網膜游離部的中、小囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關系囊腫扭轉，臨床上表現為持續性腹痛伴陣發性加劇，伴惡心、嘔吐，體檢發現腹部腫塊，手術后證實為網膜囊腫扭轉。
疾病病因
其病因可能與下列因素有關：
1.淋巴管某段阻塞而擴大形成囊腫。
2.胚胎細胞的變異 囊腫可由遺留或異位的胚胎組織增殖發展而成。
4.炎癥反應 假性囊腫多為炎癥反應以后發生，可以是脂肪壞死的結果，也可以是其他原因所致。
病理生理
大網膜囊腫分真性囊腫和假性囊腫兩類。真性囊腫比較罕見，由于先天的異位淋巴組織異常發育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄，壁內被覆單層內皮細胞，可為單房或多房，內容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液。假性囊腫多繼發于大網膜外傷性血腫、炎癥、脂肪壞死或異物反應。其囊壁厚，僅為纖維組織，無襯里內皮細胞，多為單房，內含有混濁炎性滲出液或血液。
診斷檢查
診斷
胃腸鋇餐X線檢查可發現小腸移位及壓迫征，不易和腸系膜腫物鑒別。皮樣囊腫偶可見鈣化或牙齒、骨骼等結構。超聲波有助于判斷囊腫是單房或多房，但需與腸系膜囊腫、后腹膜囊腫及卵巢囊腫鑒別，B超可見囊腫隨呼吸上下移動，小腸移至腹膜后壁。靜脈腎盂造影有助于與腹膜后囊腫鑒別。確切定位最好做CT掃描，但CT也不易明確囊腫來源。也可行腹腔動脈造影，可顯示大網膜動脈及其分支延長并包繞囊腫的影像。常需手術探查進行最后確診。
實驗室檢查
急腹癥時，大部分病人可出現末梢白細胞數增高。
其他輔助檢查
1.腹部X線平片 可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時可有鈣化、骨骼和(或)牙齒等結構。
2.鋇餐檢查 可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位，前腹壁與小腸間距明顯增寬。鋇灌腸檢查見橫結腸向上移位，升降結腸向后外側移位。
3.B超檢查 為首選檢查方法，若能顯示緊貼前腹壁、邊界明確、易被探頭向各方推動移位的囊性腫塊，且與肝、脾、胰、腎和卵巢分界清楚，則對本病的診斷有重要價值。鑒于該項檢查簡便、快速、無痛苦，故對并發扭轉或內出血的大網膜囊腫的診斷尤為實用。
4.腹腔動脈造影 顯示大網膜動脈及其分支延長并包繞囊腫的影像，為本病的診斷提供直接而有力的證據。
鑒別診斷
本病缺乏特征性的癥狀和體征，故臨床診斷較為困難，文獻報道術前正確診斷率僅為13%～57%，臨床上應與結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎、腸系膜囊腫、棘球絳蟲囊腫等鑒別。
1.結核性腹膜炎 本病主要是兒童期和青壯年的疾病，女性多見，臨床上有亞急性型及慢性型等多種表現，多數有低熱、體弱、消瘦、貧血、盜汗、腹瀉等中毒癥狀，腹水常見，移動性濁音陽性，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團樣”觸感，結核菌素試驗有診斷價值。
2.非特異性腸系膜淋巴結炎 本病好發于學齡前及學齡兒童，男孩較多，患兒常有近期上呼吸道感染史，典型的癥狀為臍周、右下腹及右側腹絞痛，痛疼間歇期患兒感覺良好，白細胞計數增高。
3.棘球絳蟲囊腫 本病最多見于牧區居民，男性較多，臨床表現無鑒別意義，但借沉淀試驗，補體結合試驗Casoni試驗可以鑒別。
4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網膜囊腫在臨床上很難鑒別，選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義，腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。
治療方案
網膜囊腫一旦確認，應予以手術治療，不主張B超或CT引導下抽吸治療。單發的較小囊腫，應完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無法分離時，原則上應連同受累部分一并切除，但對和小腸廣泛粘著的巨大淋巴管囊腫，為避免大量小腸切除，也可行囊腫次全切除，殘留部分如有間隔，應盡量貼壁剪除，使之開放，后用3%碘酊涂擦殘留囊壁，以破壞其內膜。
大網膜囊腫切除后，應仔細探查小網膜、胃結腸韌帶、脾胃韌帶和結腸小腸系膜等處有無囊腫，以免遺漏。
對巨型囊腫應逐漸抽液減壓后再切除，如直接將囊腫托出腹腔外，會導致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。切除巨大囊腫后，需要較長時間應用腹帶，防止腹腔臟器及腹壁下垂。
并發癥
預后及預防
預后
網膜囊腫切除后預后良好。
預防
如為原有疾病(如損傷性出血的血腫退化形成)而致本病者，治療原發病，預防出現網膜囊腫。
流行病學
網膜囊腫可發生于任何年齡，半數以上在小兒期發病，男性多于女性，男女之比約3.7∶1。
特別提示
原有疾病(如損傷性出血的血腫退化形成)而致本病者，治療原發病，預防出現網膜囊腫。
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