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外痔

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1 拼音

wài zhì

2 英文參考

external hemorrhoid[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

external hemorrhoids[21世紀英漢漢英雙向詞典]

external piles[21世紀英漢漢英雙向詞典]

3 概述

外痔(external hemorrhoid[1])為病名[2]。出《備急千金要方》卷二十三。是指生于肛管齒線以下,以肛門異物感或腫痛為主要表現的痔[3]。包括結締組織性外痔雞冠痔珊瑚痔)、靜脈曲張性外痔氣痔)和血栓性外痔葡萄痔)等[3]。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。

4 外痔的病因病機

肛門裂傷,邪毒外侵,或大便努責、產育努力,以致氣血瘀滯,加之外邪入侵,日久不散,則肌膚增生形成贅皮。

5 外痔的癥狀

一般無痛感,多不出血,局部有腫核突起,日久皮瓣贅生,肛門部有異物感,炎癥時疼痛明顯[2]

6 外痔的分類

外痔分為血栓性外痔、贅皮外痔、靜脈曲張性外痔及炎性外痔四種[2]

6.1 靜脈曲張性外痔(氣痔)

靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。

靜脈曲張性外痔齒線下肛管靜脈曲張,觸之柔軟,色紫暗,腫物呈橢圓形,當腹壓增大時,腫物可稍增大變硬,局部按摩時腫物可變小柔軟。

6.1.1 靜脈曲張性外痔的病因病機

靜脈曲張性外痔多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出,或經產、負重遠行,以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。

6.1.2 靜脈曲張性外痔的診斷

發生于齒線以下的肛管,局部有橢圓形或長形腫物,觸之柔軟,在排便或負重遠行時腫物增大,并呈紫暗色,按之較硬,平時有異物感,染毒時可腫大疼痛。

6.1.3 需要與靜脈曲張性外痔相鑒別的疾病

6.1.3.1 血栓性外痔

血栓性外痔大多生于肛門的左右兩側,突然腫起,疼痛劇烈,形如葡萄,顏色青紫,按之較硬(2—3天后)。

6.1.3.2 結締組織性外痔

結締組織性外痔皮贅逐漸增大,按之柔軟,排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。

6.2 血栓性外痔(葡萄痔)

血栓性外痔是由痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛,并有暗紫色腫塊。血栓性外痔多發生于肛門左右兩側,先有靜脈曲張性外痔,突然腫起,形如葡萄,初起暗紅,漸變青紫,按之較硬,光滑,疼痛劇烈。

6.2.1 血栓性外痔的病因病機

內有血熱,或本有靜脈外痔,加之便時努掙,或負重遠行,以致肛門痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結成塊。

6.2.2 血栓性外痔的診斷

好發于夏季,多發生在肛緣截石位3、9點處,起病時肛門部突然劇烈疼痛,肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊,觸痛明顯,分界清楚,待3—5天后疼痛緩解,有時小血塊可自行吸收

6.2.3 需要與血栓性外痔相鑒別的疾病

內痔嵌頓,齒線上內痔脫出嵌頓,腫塊較大,甚至繞肛周3—5顆,疼痛逐漸加重,久則糜爛壞死,滲流滋水,坐臥不寧。

6.3 結締組織性外痔(雞冠痔、珊瑚痔)

結締組織性外痔是指肛門緣皮膚(皺襞)發生結締組織增生、肥大。包括哨兵痔和贅皮外痔。其主要臨床表現為肛門異物感。

7 外痔的診斷

肛門邊緣生皮贅,逐漸增大,質地柔軟,一般不痛,無出血,僅覺肛門異物感,當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起。發生于3、7、11點處的外痔,多伴內痔。

8 外痔的治療

8.1 內治法

外痔一般不需內治,當外痔染毒腫痛時,可用清熱利濕之法,方用止痛如神湯五神湯加減。

外痔可分為氣滯血瘀濕熱下注脾虛氣陷等證型。

8.1.1 氣滯血瘀

外痔·氣滯血瘀證(external hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以肛緣腫物突起,排便時可增大,有脹痛或墜痛,可有異物感,局部可觸及硬性結節舌質紫暗,舌苔淡黃,脈弦澀為常見癥的外痔證候[3]

8.1.2 濕熱下注

外痔·濕熱下注證(external hemorrhoidwith pattern of dampness-heat diffusing downward)是指濕熱下注,以肛緣腫物隆起,灼熱疼痛或有滋水,便干或溏,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數為常見癥的外痔證候[3]

8.1.3 脾虛氣陷

外痔·脾虛氣陷證(external hemorrhoidwith pattern of spleen  deficiency and qi sinking),脾虛氣陷,以肛緣腫物隆起,肛門墜脹,似有便意,神疲乏力,納少便溏,舌質淡胖,舌苔薄白,脈細無力為常見癥的外痔證候[3]

8.2 外治法

外痔的以外治為主,可選用熏洗、針灸、結扎、挑痔、手術等[2]。如紅腫疼痛,尚可配合內服清熱解毒、化瘀止痛之藥[2]

(一)可用苦參湯煎水清洗以防感染

(二)外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外涂。

8.3 其他療法

外痔較大、經常腫痛時可手術切除。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔,注意盡量保護肛管皮膚。

8.4 靜脈曲張性外痔(氣痔)的治療

8.4.1 辨證治療

靜脈曲張性外痔一般不需內治,若染毒時可按下述證型治療。

8.4.1.1 濕熱下注

外痔·濕熱下注證(external hemorrhoidwith pattern of dampness-heat diffusing downward)是指濕熱下注,以肛緣腫物隆起,灼熱疼痛或有滋水,便干或溏,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數為常見癥的外痔證候[3]

8.4.1.1.1 癥狀

肛緣腫物隆起,腫脹疼痛,甚則滲流滋水;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

8.4.1.1.2 辨證分析

負重遠行,大便努掙,經脈橫解,氣血瘀滯,則腫物隆起;感染濕熱毒邪,氣血瘀滯加重,則腫脹疼痛;濕熱為患則滲流滋水;舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。

8.4.1.1.3 治法

清熱利濕,理氣活血。

8.4.1.1.4 方藥治療

五神湯合活血散瘀湯加減。

8.4.2 外治法

腫脹明顯時,先用苦參湯熏洗,再外敷消痔膏或黃連膏。

8.4.3 其他療法

手術治療要徹底治愈,應行外痔靜脈剝離術。

8.4.3.1 適應

單純靜脈曲張性外痔,混合痔的外痔部分。

8.4.3.2 操作方法

取截石位或側臥位,19Lo新潔爾滅肛門消毒,局麻或腰俞麻醉,用組織鉗提起外痔頂部,以剪刀環繞外痔四周作一放射狀梭形切口,再分離皮下曲張的靜脈叢,將皮膚連同皮下組織一并切除。術后用凡士林紗條或消痔膏或黃連膏油紗條壓迫創面。每天用芒硝溶液坐浴,創面外敷消痔膏,直至痊愈

8.5 血栓性外痔(葡萄痔)的治療

8.5.1 辨證治療

8.5.1.1 血熱瘀阻

外痔·氣滯血瘀證(external hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以肛緣腫物突起,排便時可增大,有脹痛或墜痛,可有異物感,局部可觸及硬性結節,舌質紫暗,舌苔淡黃,脈弦澀為常見癥的外痔證候[3]

8.5.1.1.1 癥狀

肛緣腫物突起,疼痛劇烈,肛緣圓形紫暗腫塊,質地較硬,觸痛明顯;口干欲飲,大便秘結;舌紅,苔黃,脈弦。

8.5.1.1.2 辨證分析

血分有熱,加之便時努掙或負重遠行,氣血瘀滯,血熱妄行,脈絡破裂,血溢脈外,瘀于皮下則見肛緣腫物,顏色紫暗;血分有熱,則口干欲飲;血熱內燥,則大便秘結;舌紅、苔黃主熱,脈弦主痛。

8.5.1.1.3 治法

清熱涼血,消腫止痛。

8.5.1.1.4 方藥治療

涼血地黃湯加減。

8.5.2 外治法

先用苦參湯煎水熏洗肛門,再外涂痔瘡膏,每天1次。

8.5.3 其他療法

必要時行手術取出血栓。

8.5.3.1 外痔的適應證

血栓外痔較大,3天內未能吸收者。

8.5.3.2 操作方法

患者取側臥位,肛門常規消毒,局麻后,在腫塊中央作一放射狀切口,用止血鉗分離出血塊,修剪多余皮辦,再用黃連膏油紗條壓迫傷口,每天換藥一次,直至痊愈。

9 關于痔

痔(hemorrhoid[1])為病名[4]。又名痔瘡,痔核[5]。出《黃帝內經素問·生氣通天論》:“因而飽食,筋脈橫解,腸癖為痔。”。是指內痔、外痔、混合痔的合稱[1]。即直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團[4],或肛管皮下血栓形成和增生的結締組織[3]。男女老幼皆可為患。故有“十人九痔”之說,其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同,痔分為內痔、外痔及混合痔。

中醫對痔早有認識,古人說“痔者峙也”,在古代,痔為突出之意,人于九竅中凡有小肉突出者,皆曰痔,不特生于肛門邊,如鼻痔、眼痔、牙痔等。但現在痔即指肛門痔。

詳見條。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:514.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:640.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1622.

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  • 評論總管
    2019/12/5 22:27:40 | #0
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