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外照射急性放射病

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1 拼音

wài zhào shè jí xìng fàng shè bìng

2 英文參考

acute radiation sickness from external exposure[GBZ/T 279—2017 核和輻射事故醫學應急處理導則]

3 概述

外照射急性放射病(acute radiation sickness from external exposure)是指人體一次或短時間(數日)內分次受到大劑量(1Gy或大于1 Gy)外照射引起的全身性疾病[1]。根據其臨床特點和基本病理改變,分為骨髓型、腸型和腦型三種,病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復期[1]

4 疾病分類

腫瘤

5 外照射急性放射病的臨床表現

5.1 骨髓型急性放射病

骨髓型急性放射病又稱造血型急性放射病是以骨髓造血組織損傷為基本病變,以白細胞數減少、感染出血等為主要臨床表現,具有典型階段性病程的急性放射病。按其病情的嚴重程度,又分為輕、中、重和極重四度。

5.2 腸型急性放射病

腸型急性放射病是以胃腸道損傷為基本病變,以頻繁嘔吐、嚴重腹瀉以及水電解質代謝紊亂為主要臨床表現,具有初期、假緩期和極期三階段病程的嚴重的急性放射病。

5.3 腦型急性放射病

腦型急性放射病是以腦組織損傷為基本病變,以意識障礙定向力喪失、共濟失調、肌張力增強、抽搐、震顫等中樞神經系統癥狀為特殊臨床表現,具有初期和極期兩階段病程的極其嚴重的急性放射病。

6 外照射急性放射病的病因

外照射急性放射病由大劑量具有穿透性的高頻電滋波(如 X 和γ射線)或高線能轉換(高 LET )的中子引起,也可由亞原子粒子形成的帶正、負電荷的粒子(如α和β粒子)引起。在戰時,核武器可殺傷大量人群。平時,放射事故照射可引起急性或亞急性放射病及皮膚損傷。接受放射線者不注意防護,長期受照于超過劑量限值的射線,也可得慢性放射病。受損傷的主要是細胞,細胞受損傷后器官組織喪失功能,出現臨床癥狀,造成放射病。組織受損的輕重取決于放射線劑大小、受損傷的細胞多少、范圍和受照部位的器官和組織的重要與否。一般認為,放射的直接損傷表現為細胞的死亡,不能再增殖新的組織,抵抗力降低,血管破裂出血,組織崩潰,出、凝血時間延長等。放射的間接損傷可以引發腫瘤、白血病,壽命縮短,反復感染,發生貧血潰瘍等。放射的局部損傷可在受照后幾個月或幾年后才出現。全身性疾病只有在機體內幾個器官組織受損或全身受照時才發生。

7 外照射急性放射病的治療方案

根據病情程度和各期不同特點,盡早采取中西醫綜合治療措施。

7.1 骨髓型急性放射病的治療

7.1.1 輕度

一般不需特殊治療,可采取對癥處理,加強營養,注意休息對癥狀較重或早期淋巴細胞數較低者,必須住院嚴密觀察和給予妥善治療。

7.1.2 中度和重度

根據病情采取不同的保護性隔離措施,并針對各期不同臨床表現,制定相應的治療方案。

初期:鎮靜、脫敏止吐、調節神經功能、改善微循環障礙,盡早使用抗輻射藥物

假愈期:有指征地(白細胞總數低于3.0×109/L,皮膚粘膜出血)預防性使用抗菌藥物,主要針對革蘭氏陽性細菌,預防出血,保護造血功能。當白細胞總數低于2.0×109/L、血小板數低于50×109/L時,及早使用造血生長因子rhG-CSF/rhGM-CSF)也可輸注經γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。

極期:根據細菌學檢查或對感染源的估計,積極采取有效的抗感染措施(特別注意針對革蘭氏陰性細菌)。消毒隔離措施要嚴密,根據需要和可能使用層流潔凈病室控制出血,減輕造血損傷,輸注經γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質紊亂。注意防止肺水腫

恢復期:強壯治療,促進恢復。

7.1.3 極重度

可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長因子。注意糾正水電解質紊亂,可保留Hickman導管插管,持續輸液,積極緩解胃腸和神經系統癥狀,注意防治腸套迭。在大劑量應用抗菌藥物的同時,要注意霉菌病毒感染的防治。一般對受照9Gy以上的病人,有人類白細胞抗原HLA)相合的合適供者時,可考慮同種骨髓移植,注意抗宿主病的防治。

7.2 腸型急性放射病的治療

根據病情程度,采取積極綜合對癥的支持治療,特別注意早期的妥善處理。

對輕度腸型放射病病人盡早無菌隔離,糾正水、電解質、酸鹼失衡,改善微循環障礙,調節植物神經系統功能,積極抗感染、抗出血,有條件時及時進行骨髓移植。

對于重度腸型放射病病人應用對癥治療措施減輕病人痛苫,延長生命。

7.3 腦型急性放射病的治療

減輕病人痛苦,延長病人存活時間。可積極采用鎮靜劑制止驚撅,快速給予脫水劑保護大腦,抗休克,使用腎上腺皮質激素等綜合對癥治療。

7.4 急性放射病臨床治愈后的處理原則

長期脫離射線工作,病情穩定后進行嚴密醫學隨訪觀察和定期健康鑒定,注意可能發生的遠期效應,并予以相應的處理,根據恢復情況可療養,休息或安排適當工作。

8 預后及預防

長期脫離射線工作,注意可能發生的遠期效應,并予以相應的處理。

9 相關出處

內科學第五版》、《外科學第五版》、《兒科學第六版》、《內科學第六版》

10 參考資料

  1. ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.GBZ/T 279—2017 核和輻射事故醫學應急處理導則[Z].2017-5-18.

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開放分類:核和輻射事故疾病
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  • 評論總管
    2018/5/24 20:13:04 | #0
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