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外陰瘙癢癥

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1 拼音

wài yīn sào yǎng zhèng

2 疾病別名

外陰瘙癢病,外陰干皺,外陰瘙癢

3 疾病代碼

ICD:I29.2

4 疾病分類

產科

5 疾病概述

外陰瘙癢是外陰各種不同病變所引起的一種自覺癥狀,為許多皮膚病所共有,而非一種特異性的疾病。但也可發生于外陰完全正常者。此病常見。

全身性瘙癢病多見于成人,常自某一部位開始,然后逐漸擴展至身體之大部或全身。瘙癢發生于身體的某一部位時稱為局限性瘙癢病,也有同時數處發病的,以肛門陰囊女陰等部位最為多見。此外也可見于頭部、小腿、掌跖以及外耳道等部位。

6 疾病描述

外陰瘙癢是外陰各種不同病變所引起的一種自覺癥狀,為許多皮膚病所共有,而非一種特異性的疾病。但也可發生于外陰完全正常者。如僅有皮膚瘙癢而無明顯的原發性損害時則稱為瘙癢病。瘙癢病一詞僅限于皮膚有癢感而無原發性皮損中醫稱之為“癢風”,本癥一般分為限局性、全身性兩大類。當瘙癢嚴重時,患者多坐臥不安,以致影響生活和工作。

7 癥狀體征

全身性瘙癢病多見于成人,常自某一部位開始,然后逐漸擴展至身體之大部或全身。瘙癢發生于身體的某一部位時稱為局限性瘙癢病,也有同時數處發病的,以肛門、陰囊、女陰等部位最為多見。此外也可見于頭部、小腿、掌跖以及外耳道等部位。本節主要介紹女陰及周圍的瘙癢病。

1.女陰瘙癢病 女陰瘙癢病大多為絕經期前后的婦女,可能與內分泌失調、性激素水平低下及更年期自主神經功能紊亂等有關,患者常伴有多汗情緒不穩定以及失眠等癥狀。瘙癢部位主要在大陰唇和小陰唇,但陰阜、陰蒂及陰道黏膜亦常有瘙癢感,嚴重時可以累及肛門周圍及會陰區。飲酒、情緒變化、被褥溫度高、搔抓摩擦、甚至某些暗示等可能促使瘙癢發作或加重。癢感程度因人而異可輕可重,持續時間也長短不一。瘙癢呈陣發性,夜間為重,瘙癢劇烈的可難以忍受,使病人坐臥不安。由于瘙癢劇烈嚴重影響睡眠,可以出現頭暈精神憂郁及食欲不振等神經衰弱的癥狀。因不斷搔抓,出現條狀抓痕、血痂、丘疹濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著繼發性損害。陰唇部皮膚常浸潤及肥厚,陰蒂及陰道黏膜可出現紅腫及糜爛。局部因搔抓潰破可繼發感染。不同病因引起的瘙癢病可有不同的臨床表現。念珠菌性女陰陰道炎引起的女陰瘙癢可見白色豆腐渣白帶,分泌物鏡檢或培養有念珠菌生長滴蟲性陰道炎引起的女陰瘙癢,白帶較多,呈泡沫狀,可以找到陰道毛滴蟲淋球菌引起的瘙癢一般有較多膿性白帶。老年婦女外陰皮膚的萎縮也可引起女陰瘙癢。由于接觸避孕藥具、橡膠月經帶、糖尿病等引起的女陰瘙癢也不少見。但也有些頑固性的女陰瘙癢(包括未婚女青年),目前的檢查手段找不到原因。

2.肛門瘙癢病 一般中年男性多發,但女性亦可發病,患蟯蟲病兒童亦可患之。瘙癢通常僅局限于肛門及其周圍的皮膚,亦可蔓延至會陰、女陰或陰囊的皮膚。由蟯蟲感染引起的肛門瘙癢多見于兒童,往往在夜間加重,可以發現蟯蟲或蟲卵(夜間陽性率高)。成人的肛門瘙癢往往由痔瘡肛裂等引起。也有不少病人找不到原因,而肛門瘙癢的癥狀很嚴重。因經常搔抓,肛門皺襞可出現肥厚、輻射狀皸裂、浸潤、苔蘚樣變或濕疹樣變等繼發性損害。

一般來說,如果瘙癢的位置局限與惡性腫瘤的關系不大,但是值得注意的是,女陰瘙癢可能與宮頸癌相關;肛周瘙癢與大腸癌相關。

8 疾病病因

1.局部原因

(1)特殊感染:外陰陰道白色念珠菌陰道炎滴蟲陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因。陰虱、疥瘡也可導致瘙癢。蟯蟲病引起的幼女肛門周圍及外陰瘙癢一般在夜間發作。

(2)鱗狀上皮細胞增生:以奇癢為主要癥狀,可伴有外陰皮膚發白。

(3)藥物過敏或化學品刺激:肥皂、避孕套苯扎溴銨等可因直接刺激或過敏而引起接觸性或過敏性皮炎,出現外陰瘙癢癥狀。

(4)不良衛生習慣:不注意外陰局部清潔,皮脂、汗腺經血陰道分泌物、甚至尿、糞浸漬,長期刺激外陰可引起瘙癢;經期衛生巾.平時穿不透氣化纖內褲均可因濕熱郁積而誘發瘙癢。

(5)其他皮膚病變:擦傷、尋常疣皰疹、濕疹、腫瘤等均可引起外陰刺癢。

2.全身性原因

(1)糖尿病:由于糖尿對外陰皮膚的刺激,特別是伴發外陰陰道念珠菌病時,外陰瘙癢特別嚴重。不少患者均是先因外陰瘙癢和發紅而就醫,經過進一步檢查才確診為糖尿病。

(2)黃疸維生素A維生素B 缺乏。貧血白血病等慢性病患者出現外陰癢時,常為全身瘙癢的一部分。

(3)妊娠肝內膽汁淤積癥亦可出現包括外陰在內的全身皮膚瘙癢。

(4)妊娠期經前期外陰部充血,偶可導致外陰瘙癢不適。

(5)不明原因外陰瘙癢:部分患者外陰瘙癢十分嚴重,甚至萌發自殺念頭,但找不到明顯的全身或局部原因。目前有學者認為此可能與精神或心理方面因素有關。

9 病理生理

瘙癢的定義為能引起搔抓愿望的一種不適的感覺。瘙癢發生于皮膚的淺層、黏膜、上呼吸道和結合膜。多形性的c 神經纖維末梢是瘙癢的感受器,能被很多種類被稱為致癢原的物質刺激,而產生神經沖動。神經沖動傳人同側的脊髓后根神經節。在那里與二級神經元形成突觸連接,然后二級神經元跨越至對側脊髓丘腦前束,到達丘腦后腹神經核,然后經過內囊到達中央后回的體感皮質。小腦皮質能夠對瘙癢進行整合和下調。瘙癢也可以起始于中樞。某些中樞系統的疾病如創傷中風腦膿腫、腫瘤和多發性硬化等都能誘發瘙癢。瘙癢的發生基本上是由化學介質如組胺激肽蛋白酶等的釋放而引起,其中蛋白酶的作用尤受重視。這種蛋白酶在表皮血液細菌及念珠菌中都有存在,由于創傷或其他原因可在組織中釋放活化,導致皮膚瘙癢的發生。組胺是引起瘙癢的最常見的瘙癢介質,但并不是所有的瘙癢都與組胺有關,很多疾病引起的瘙癢抗組胺藥治療無效,可見不同的疾病引起瘙癢的機制不同。最近研究發現很多化學分子與瘙癢的發生有密切的關系。

10 診斷檢查

診斷:根據病史,初起病時僅有瘙癢,而無皮疹,即可確診。在無繼發性皮疹發生時,一般診斷不難。一旦出現繼發性皮疹,則需根據病史,證明其初發病時僅有瘙癢,而無皮疹,方能確診為瘙癢病。診斷瘙癢病時,尋找病因相對顯得較為重要,應詳詢病史,作全面的體格檢查和必要的實驗室檢查,尋找原發病灶。

實驗室檢查:陰道分泌物檢查激素水平檢測血常規血生化檢查。

其他輔助檢查:組織病理學檢查。

11 鑒別診斷

繼發性皮損可以與濕疹、神經性皮炎股癬相混淆,而且本病還需與蕁麻疹、濕疹、藥疹蟲咬皮炎虱病、疥瘡等鑒別,但是詳細詢問病史一般不難鑒別。

12 治療方案

主要針對原發病進行治療,應認真尋找原因,予以根除,是防治的關鍵。注意生活規律和保持外陰清潔干燥,衣著宜松軟,沐浴勿過勤,少用肥皂,少搓擦,避免搔抓和各種刺激。此外,對于不明原因的外陰瘙癢、局部無病變者,應加強心理治療

1.內用藥物療法

(1)抗組胺類藥:傳統的抗組胺藥物如氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明羥嗪(安泰樂)、賽庚啶等均有鎮靜止癢作用,可用于本病的治療。非鎮靜性抗組胺藥物如阿司咪唑(息斯敏)、氯雷他定西替利嗪特非那定阿扎他定(氮他定)等,對全身性瘙癢也有一定療效。對病程長、癥狀重、療效不佳者,可聯合用藥,以提高效果。H1-受體拮抗劑可與西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等H2-受體拮抗劑,聯合應用,有時能提高療效。

(2)維生素Bl、維生素C硫代硫酸鈉谷維素、溴劑、鈣劑及鎮靜催眠劑等藥物,可根據病情選擇應用或與抗組胺類藥物并用。

(3)性激素治療:女性老年性瘙癢患者可服己烯雌酚0.5mg,2 次/d,或用黃體酮10mg,肌內注射,1 次/d。對月經期加劇的瘙癢癥,可在月經前10 天肌注黃體酮10mg。月經前5 天肌注5mg,如果經期不準,則在月經來潮后第20 天時肌注10mg,第25 天時再肌注5mg。

(4)封閉療法:0.25%鹽酸普魯卡因10~30ml,或按每天每公斤體重4~6mg計算,加入生理鹽水或5%葡萄糖鹽水500ml 中。靜脈封閉,1 次/d,10 次為1個療程。應用前應做皮膚過敏試驗,應用過程中要嚴密觀察,個別患者可能發生過敏性休克不良反應

2.局部療法 局部療法一般結合全身療法進行,也可單獨應用,原則上鎮靜止癢、潤澤皮膚。1%薄荷腦、2%~5%樟腦、1%達克羅寧、5%~l0%苯佐卡因、1%麝香草酚潤滑劑(3%~12%乳酸)、麻醉藥物(利多卡因、苯佐卡因、普莫卡因)、抗組胺藥或叁環類抗抑郁藥的霜劑(多塞平霜)、0.025%~0.5%辣椒辣素霜以及各種皮質類固醇激素以及含止癢劑的爐甘石洗劑、含止癢劑的霜劑等進行治療。也可以局部冷敷。均有一定止癢效果。限局性瘙癢病也可用曲安奈德(確炎松)、潑尼松龍(強的松龍)、地塞米松等藥物作局部封閉。維生素B12,苯海拉明、異丙嗪(非那根)、山莨菪堿(654-2)等藥物穴位注射。會陰部瘙癢病可采用穴位封閉療法,如異丙嗪(非那根)12.5mg 與維生素B12,250μg 作長強穴封閉,每周2~3次,多數有效。對于外陰部位的外用制劑應選擇刺激性小、清潔的藥物,不宜選用酊劑

3.物理與放射療法 全身性瘙癢病可行礦泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外線照射與藥浴并用、皮下輸氧。限局性瘙癢病經多種方法治療無效時,可選用高頻電療或局部液氮冷凍噴霧,透皮電神經刺激(TENS),但對外陰部的瘙癢不適宜采用核素32P、90Sr、鏡界線或淺部X 線照射。

4.對于不明原因的外陰瘙癢、局部無病變者,應加強心理治療。

5.中醫藥治療

(1)內用藥以養血、祛風安神治則,可用當歸9g,川芎6g,白芍9g,熟地9g,雞血藤9g,何首烏6g,防風9g,荊芥9g,五味子9g,酸棗仁9g。柏子仁9g,甘草6g。加水煎服,1 貼/d。肛門及女陰瘙癢多以濕熱下注論治,故選用龍膽瀉肝湯或叁妙丸等加減。

(2)中醫外用方法:方法很多,較常用的方劑苦參蛇床子地膚子、防風、百部、白蘚皮各20g,加水2000~3000ml,煎后熏洗。

(3)針刺方法:肛門瘙癢病可取長強穴。女陰瘙癢病可取叁陰交關元腎俞等穴位。

13 并發癥

合并感染。

14 預后及預防

預后:有的患者病情較難控制

預防:注意經期衛生,保持外陰清潔干燥,切忌搔抓。不要用熱水洗燙,忌用肥皂。有感染時用高錳酸鉀液坐浴,但嚴禁局部擦洗。衣著特別是內褲要寬松透氣。忌酒及辛辣或過敏食物。

15 流行病學

外陰瘙癢病較常見。

16 特別提示

注意經期衛生,保持外陰清潔干燥,切忌搔抓。不要用熱水洗燙,忌用肥皂。有感染時用高錳酸鉀液坐浴,但嚴禁局部擦洗。衣著特別是內褲要寬松透氣。忌酒及辛辣或過敏食物。

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開放分類:疾病婦產科
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  • 評論總管
    2019/8/24 1:39:09 | #0
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