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外陰后部癌灶切除術

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1 拼音

wài yīn hòu bù ái zào qiē chú shù

2 英文參考

posterior vulval cancer body resection

3 手術名稱

外陰后部癌灶切除術

4 分類

產科/婦科手術/外陰部手術/外陰及前庭大腺癌腫手術/廣泛性局部外陰切除術

5 ICD編碼

71.3 05

6 概述

外陰后部癌灶切除術用于外陰及前庭大腺癌腫手術治療。 根治性部分(局部)外陰切除術適用于病變范圍<1/2外陰的鱗狀上皮浸潤癌。依據癌變的部位和大小、手術切除的范圍包括外陰前部或后部的“廣泛性”切除;左側或右側外陰部切除;或小于以上范圍的外陰切除。但經檢查已有淋巴結轉移時,即便再小的癌灶也不適宜此手術,應施行更廣泛性外陰切除或手術加化學性放療。

根治性局部切除與單純外陰切除不同,手術包括腹股溝淋巴結切除及部分外陰切除。多用于癌灶<2cm的外陰癌,因手術至少要切除癌灶外2cm的正常組織,如此,切除的橢圓形外陰組織直徑至少為6cm,甚至需要切除一側外陰部。切口的深度應達尿生殖隔深筋膜或<1cm的組織,外陰切除區域不應超過會陰體,切除的深部組織邊緣應作冷凍切片檢查。

腹股溝淋巴結切除應于外陰切除術前進行,除非病人體質虛弱而需延期施行腹股溝淋巴結切除。腹股溝淋巴結切除術時病人應取仰臥位或低膀胱截石位髖關節伸直而大腿外展20°~30°和外旋以利于暴露股三角。俟腹股溝淋巴結切除完成后,病人則改變體位為背向截石位以充分地展開外陰部會陰后部。

本類型術式根據病變部位的不同分外部病變、前部病變、后部病變三種類型根治性局部切除術。

7 外陰的局部解剖

外陰的局部解剖見下圖(圖11.1.2.6.3.3-1~11.1.2.6.3.3-3)。

8 適應

外陰后部癌灶切除術適用于外陰后部癌灶<2cm者。

9 禁忌癥

1.腫瘤≥2cm者。

2.不適宜已有淋巴結轉移者。

3.有淋巴管血管間隙浸潤和腹股溝淋巴結腫大者應慎用。

10 術前準備

1.常規體檢外應作心電圖血細胞分析血生化、肝、腎功檢查。

2.重視腹股溝淋巴結的檢查,注意有無腫大、硬度活動度、有無潰爛。

3.排除膀胱、直腸陰道存在癌變病灶。

4.會陰清潔處理、備皮、清潔灌腸、禁食、排空膀胱。

5.抗生素預防感染

11 麻醉和體位

1.持續硬脊膜外阻滯麻醉,必要時全麻。

2.腹股溝淋巴結切除術時病人應取仰臥位或低膀胱截石位。髖關節伸直而大腿外展20°~30°和外旋以利于暴露股三角。俟腹股溝淋巴結切除完成后,病人則改變體位為背向截石位以充分地展開外陰部會陰后部。

12 手術步驟

12.1 1.切除范圍

除會陰前部外,尚需要切除大陰唇后部(下部)和前庭大腺。因此外陰后部癌灶根治性局部切除需切除前部肛門括約肌,但嚴格限制切除深度,避免過度破壞肛門括約肌。如為徹底切除癌灶,可將前1/4象限肛門括約肌和會陰體楔形切除。在盆底筋膜和肛提肌功能良好時,術后極少發生大便失禁

12.2 2.癌灶切除

癌灶外2cm處作橢圓形切口(圖11.1.2.6.3.3-4)。以肛診做指導,切除外陰外側和肛門局部皮膚。切開時肛診確定肛門外括約肌位置。將外陰后皮緣向前上方牽拉,并將手術標本括約肌上剔除。為徹底切除癌灶,肛門外括約肌可一并切除。

12.3 3.縫合傷口

典型外陰癌灶根治性徹底切除后,會陰體創面的修復重建,多采用雙側股內側菱形皮瓣移植。對于深大的會陰傷口應采用股部皮瓣或股薄肌肌皮瓣移植修復。外陰外側和中線間的手術創面多采用橫向反轉皮瓣重建。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術外陰部手術外陰及前庭大腺癌腫手術廣泛性局部外陰切除術
詞條外陰后部癌灶切除術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/17 11:05:22 | #0
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