熱詞榜

外陰白色病變

廣告
近似詞條
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

wài yīn bái sè bìng biàn

2 概述

外陰白色病變,又稱慢性外陰營養不良,本病系指一組女陰皮膚、粘膜營養障礙而致的組織變性及色素改變的疾病。分增生型、硬化性苔蘚型及混合型叁型。本病以中年以上婦女為多見,是婦科常見而難治的病癥之一。其發病原因至今不明,可能與過敏、慢性機械性刺激、局部神經營養失調或自身免疫代謝障礙等有關。本病癌變率為1%~5%。現代西醫學目前尚缺乏理想的治療方法,過去多采用手術治療,但復發率高達50%。

外陰白色病變為病名[1]。亦名女陰白色病變、外陰營養不良癥[1]。曾稱為外陰白癍[1]。指女陰皮膚脫色變白,上皮角萎縮或增厚粗糙,外陰瘙癢,或伴有裂痛[1]。屬陰癢陰痛陰瘡等證范疇[1]。多因肝腎陰虛肝經濕熱所致[1]

本病在中醫學中無特定名稱,根據癥狀可屬中醫“陰癢”、“陰皰”、“陰蝕”等范疇。早在《金匱要略》中已有外陰病的記載:“少陰脈滑而數者,陰中即生瘡,陰中蝕皰爛者,狼牙湯洗方。”《古今圖書集成·醫部全錄》貞彐科部分收集了由漢代至清代歷代醫家的有關論述。所收集方劑中,除內服藥外,還用外洗、坐浴針灸等各種治法,說明中醫學治療外陰病已積累了豐富的經驗

若因肝腎不足,精虧血少,血虛化燥生風[1]。癥見外陰皮膚變白、干燥發癢、或兼皸裂、澀痛,帶下量少[1]。病理檢查多為萎縮型[1]。治宜滋陰養血潤燥祛風止癢[1]。方用當歸飲子何首烏補骨脂女貞子旱蓮草仙靈脾、坤草;外用熏洗方苦參白鮮皮蛇床子紅花大黃、補骨脂、何首烏、坤草、仙靈脾[1]

若因肝經濕熱下注,濕熱侵入陰部[1]。癥見外陰劇癢,甚則癢痛,兼有潰瘍、帶下量多色黃、口苦納呆,病理檢查多為增生型[1]。治宜清熱利濕、祛風止癢、兼以活血化瘀[1]。方用萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)加苦參、白鮮皮[1]。外用熏洗方:三棱莪術、苦參、白鮮皮、蛇床子、何首烏、補骨脂、坤草、大黃、龍膽草黃柏茵陳[1]

此二型均可以電熱熏熥法外用治療[1]。方藥同前[1]

現代中醫對本病的認識,國內最早臨床報道見于1973年,隨后有關資料不斷增加。特別是80年代以后,采用中西醫結合診斷,探索出一套包括內治外治穴位激光照射、電針等在內的方法,使本病的治療取得很大進展,不但能較有效地控制自覺癥狀,而且還可使病變組織改善或恢復正常。近幾年來,在機理研究方面進展亦較快,如用電鏡超微結構觀察肝郁型外陰營養不良,證實舒肝解郁藥物能使上皮組織超微結構恢復正常,線粒體增多,核糖體減少,使細胞無限制增生得到抑制,可使癌變傾向消除,舒肝解郁中藥對預防外陰營養不良癌變有一定意義。

中醫藥治療本病效果較好,遠期療效亦佳,有效率在83%~96%左右,復發率約5%~20%,無論內服、外用,均未見毒副作用,其療效優于單純西藥療法。但目前還存在治療方法繁雜,療程過長,對有關機理尚缺乏足夠認識等問題,有待于進一步研究探討。

3 病因病機

根據古今醫家長期實踐,一般認為本病多由肝、腎、脾叁臟功能不足,沖、任、督叁經失調以及外邪、蟲蠢等入侵而致,臟腑虛損,寒凝血瘀,是本病的主要病機。現分述如下:

肝氣邪結 情懷不暢,肝氣郁結肝主疏泄而藏血,其脈繞陰器,今肝有病,疏泄失常,氣機不暢,藏血不足,陰器失于氣血之榮養而致本病。

腎氣虧損 房勞過度,耗傷腎氣,或年過四旬,腎氣漸衰,或平素腎虛腎藏精,司二陰生殖,腎氣既虛,腎精不足則不能溫煦及滋養陰器而致本病。

脾虛濕因 飲食不節或思慮過度,損傷脾氣脾主肌肉后天之本,氣血生化之源。脾氣受損,則水谷精微失于健運,氣血生化不足,寒濕凝于二竅,滯于經絡,氣血瘀阻,陰器肌膚失榮失色變白。

濕熱內蘊 脾虛濕聚,濕郁化熱,濕熱蘊結流注于下;或外陰不潔,或蟲蠚等乘虛而襲,與濕熱相結,使肌膚受損,經脈受阻,氣血運行更為不暢,氣滯血瘀,使本病更趨難愈,甚至惡變。

4 辨證分型

本病以陰部皮膚粘膜脫色變白,局部瘙癢、疼痛、干燥、灼熱為主癥,輔以兼證及舌脈以辨別寒熱虛實及病位所在。臨床常見的證型有以下四種:

1.肝經濕熱 陰部紅腫而癢,伴皮膚色素減退或伴濕疹,帶多色黃,口苦,溲黃,頭痛目赤。苔黃膩,脈弦。

2.肝邪血瘀陰干燥,刺痛,夜間尤甚,或有尿頻、尿急、尿痛、外陰燒灼感,或外陰起癤腫,伴胸悶不舒,易怒,喜嘆息。舌質紫暗,或有瘀斑,舌苔白膩或黃膩,脈沉細或弦滑。

3.肝腎陰虛 外陰刺癢,局部萎縮變白或薄脆、干裂,彈力消失,伴腰膝痙軟,頭暈目眩咽痛,溲赤。舌質紅,脈細或細數。

4.脾腎虛衰 外陰干枯色白,局部瘙癢或刺痛,伴四肢不溫,少腹冷痛,腰痙乏力面色不華。舌淡光滑,脈沉細。

5 療效標準

痊愈:自覺癥狀消失,外陰皮膚顏色、彈性恢復正常或接近正常,病理變化恢復正常或接近正常。

顯效:癥狀消失或偶發癢感,白色病區縮小并變為粉紅色或淡褐色,增生或萎縮明顯好轉,停止治療后未加重。

好轉:癥狀減輕,白色病區縮小,顏色及彈性均有好轉。

無效:治療后自覺癥狀及病理檢查均無改變。

6 分型治療

6.1 (1)肝經濕熱

治法:清肝瀉火利濕止癢。

①內服方:龍膽草、當歸淫羊藿、補骨脂各20克,柴胡黃芩、生地、車前子各30克,梔子川芎澤瀉各15克,甘草9克。

加減:濕熱下注加菖蒲、瞿麥;帶多色黃加土茯苓苡仁

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

②外洗方:苦參、蒲公英地膚子、蛇床子各30克,黃連、黃柏各9克。

加減:外陰流水加蒼術、白鮮皮。

用法:煎湯乘熱先熏后坐浴30~40分鐘,每日1~2次,每日1劑。經期停洗。

常用成方:萆薢滲濕湯加減。

6.2 (2)肝郁血瘀

治法:舒肝化瘀,活血祛風,止癢。

①內服方:當歸、赤芍、柴胡、茯苓各15各,益母草首烏雞血藤丹參各25克,白術10克,薄荷5克(后下),白鮮皮15克。

加減:腹脹加青陳皮;氣滯血瘀加叁棱、莪術。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

②外洗方:茵陳、蒲公英、地丁、地膚子、首烏各25克,冰片1.5克。

加減:外陰干澀加仙靈脾、地骨皮

用法:煎水乘熱先熏后坐浴30~40分鐘,每日1~2次,每日1劑。經期停洗。

常用成方:逍遙散舒肝散加減(內服方)。

6.3 (3)肝腎陰虛

治法:滋補肝腎,養血和營。

①內服方:枸杞子菊花、澤瀉各15克,熟地、菟絲子山藥各30克,川芎、黃柏各12克,山茱萸、當歸、補骨脂、茯苓、丹皮各20克。

加減:虛熱,熟地改生地;口干咽燥加玄參花粉陰虛火旺加茵陳、旱蓮草。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

②外洗方:淫羊藿30克,白蒺藜川斷、當歸、白鮮皮各15克,硼砂9克。

加減:外陰炎癥皸裂或潰瘍加銀花、蒲公英、蒼術、青黛(后人)。

用法:煎湯乘熱先熏后坐浴30~40分鐘,每日1~2次,每日1劑。經期停洗。

常用成方:左歸丸(內服方)。

6.4 (4)脾腎虛寒

治法:溫補脾腎益氣止癢。

①內服方:熟地、山藥各30克,菟絲子、補骨脂、淫羊藿各20克,山茱萸、杜仲各15克,制附子肉桂各6克。

加減:氣虛黃芪黨參;外陰癢甚加白蒺藜、白鮮皮。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

②外洗方:蚤休、陳鶴虱各30克,苦參、蛇床子、蘇木威靈仙野菊花各15克。

用法:用清水10碗煎汁,乘熱先熏后洗,嚴重時可臨時加鮮豬膽汁1個與藥汁攪勻,每日2次,1個月為一療程。

常用成方:右歸飲(內服方)。

療效:以上四型共治療觀察597例,痊愈107例,顯效154例,好轉272例,無效64例,總有效率為89.3%。外陰白色病變除上述內服藥及外洗方夕卜,還常配合局部外陰濕敷或外涂軟膏及中西醫結合治療。故臨床上不能拘泥于上述四種證型,而要辨證論治,以治本為主,標本同治最為切要,治本立足于內治法,治標求助于外治法內外并施,才能提高療效。

7 專方治療

7.1 (1)黃射綜合

組成:①內服方:黃芪16克,黨參、當歸、赤芍、射干珍珠母各13克,補骨脂、生地、麥冬知母、澤瀉各10克,桂枝、黃柏、木香、甘草各6克。②外用方:射干、透骨草、苦參各20克,白礬食鹽龍骨枯礬各10克,綠礬5克。

加減:內服方:氣滯血瘀加莪術、叁棱、丹參;濕熱下注加連翹白頭翁氣血兩虛桂圓肉大棗

用法:內服方:每日1劑,水煎,早晚分服。外用方:水煎,每日1劑,坐浴半小時至1小時,然后使用外敷劑外敷15分鐘,1月為一療程。經期停洗。癥狀重者,可酌加用外敷劑(用60%酒精500毫升浸泡射干100克,浸泡1周),局部外用。

療效:共治療380例,痊愈374例,好轉6例,治愈率98.4%。

7.2 (2)活血化瘀方

組成:①內服方:當歸、赤芍、白芷各12克,丹參、雞血藤各30克,淫羊藿、女貞子、旱蓮草、巴戟天各15克,紫蘇、桂枝、蟬蛻各6克。②外洗方:馬齒莧生蒲黃、當歸、川椒、硼砂、白礬、蛇床子;外涂藥:血竭、馬齒莧、生蒲黃、樟丹、延胡、枯礬。

加減:(內服方)氣虛加黃芪、黨參;口干咽燥加玄參;帶多色黃加土茯苓、苡仁;局部角化厚加叁棱、莪術。

用法:內服方,每日1劑,水煎,分2次服。經期停服。外洗方,每日1劑,水煎,早晚熏洗外陰部,每次30~40分鐘。外涂藥,將上藥研成細末,制成膏劑,每日局部涂擦1~2次。

療效:共治療286例,痊愈52例,顯效91例,好轉119例,無效24例,總有效率為91.6%。

7.3 (3)白斑膏(外用)

組成:生馬錢子60克,紫草、白芷、蚤休、當歸各10克,蜈蚣10條。

加減:①增生型白斑加雄黃6克,麝香1.5克,硇砂、硼砂各0.3克,生蒲黃10克,冰片3克;②仙靈脾、仙茅各15克;③混合型白斑去紫草、白芷、蚤休、當歸、加赤芍10克,血竭3克。

用法:用麻油凡士林做成膏,涂于病損區,每日2~3次,不可間斷,3個月為一療程。

療效:共治療60例,痊愈4例,顯效27例,有效29例,總有效率為100%。

8 老中醫經驗

唐吉父醫案

張×,女,35歲,已婚。1975年11月6日初診。外陰瘙癢癥延續10年,1972年婦科檢查,發現小陰唇、陰蒂及會陰部均有片狀色素減退,環繞肛門及會陰周圍皮膚粗糙。同年4月病理活檢,報告符合“外陰白斑”,經用地塞米松等中西藥治療,效果均不明顯。1974年底開始,白斑范圍擴大,瘙癢難忍,用中藥內服、外用。診:脈細濡,苔薄白,尖端有一大片紫黑色瘀斑。因腎開竅于二陰肝脈繞陰器,今脈細為陰虛,濡為氣弱,氣陰兩虛,濕熱內蘊,故為瘙癢,積久不解,化為郁熱,愈熱愈癢,勢必滋漫難圖。其病因以火為主,故以苦寒直抑心肝之火,佐以涼血祛瘀,熱清則肝腎之陰自復,瘀去則熱自解。

處方:龍膽草、黃柏、苦參、牛膝各9克,木通、梔子、炒丹皮、赤芍、當歸、小胡麻各6克,生地18克,車前仁12克(包)7劑。外洗方:律草30克,土槿皮12克,蛇床子、苦參、枯礬各9克,川椒3克,每日1次。

二診(11月20日):內服、外洗治療,外陰瘙癢大減,白斑色澤由白而漸轉紅潤,近日經訊將行,瘙癢又作,夜寐不安,當乘勝追擊。原方去黃柏、梔子、小胡麻、苦參,加柴胡9克,知母、桃仁各6克。7劑。外洗原方去蛇床子、苦參,加一見喜9克,鴨跖草30克,每日1次。

叁診(1976年1月22日):外陰瘙癢己明顯好轉,外陰皮膚顏色逐漸轉紅而趨正常,但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退盡,積瘀未清,病根未除,當緩圖之。

處方:當歸、苦參、丹參、叁棱、莪術各9克,赤芍、丹皮、本通、桃仁、紅花各6克,生地15克,劉寄奴12克。外洗原方加一見喜12克,白花蛇舌草9克。

上方治療一段時間,瘙癢獲愈。

按:瘙癢之癥,白斑為病,解除瘙癢是減輕病人痛苦,當務之急。解決白斑卻非一日之功所能奏效,因此,在治療上先予清化肝膽濕熱,瘙癢明顯改善后,繼而運用活血祛瘀的原則,內服、外洗并進,逐步達到熱清濕化,瘀去熱解。上述治法,緩急先后,井然有序

9 用藥規律

從29篇臨床報道中,篩選出治療外陰白色病變23首內服方及22首外洗方。經統計,23首內服方共使用35味藥,22首外洗方共使用了26味藥b其用藥情況見下面二表。

應用頻度(例) 報道文獻(篇) 藥  物
>1000 >15 當歸、赤芍。
501~800 6~10 仙靈脾、丹參、雞血藤、黃芪、巴戟天、澤瀉、茯苓、桂枝。
301~500 6~10 甘草、補骨脂、生地、黨參、黃柏、白芷、紫蘇、木香、丹皮、柴胡。
101~300 3~5 射干、女貞子、旱蓮草、白術、白鮮皮、白蒺藜、益母草、薄荷、菟絲子、首烏、車前子、蒲公英、川芎、苡仁、龍膽草。

(2)外洗方用藥情況:

應用頻度(例) 報道文獻(篇) 藥   物
801~1000 13~15 苦參、蛇床子。
501~800 6~10 當歸、花椒、黃柏、冰片、白礬
301~500 3~5 馬齒莧、硼砂、射干、蒲公英、仙靈脾、地膚子、透骨草。
101~300 2~5 荊芥、白鮮皮、銀花、連喬、補骨脂、地丁、茵陳、首烏、紫草、赤芍、蒼術、防風

從上表可知,治療本病內服藥中,使用頻率最高的藥物是入肝經的養血活血藥,如當歸、赤芍、丹參、雞血藤之類。其次是溫腎壯陽藥,如仙靈脾、巴戟天、補骨脂;益氣健脾藥,如黃芪、黨參、茯苓、甘草、白術之類;再分別配以溫經藥,如桂枝,清熱利濕藥,如黃柏、澤瀉;理氣藥,如木香、柴胡等。再次是補肝腎的女貞子、旱蓮草、菟絲子、首烏之類,可見多數醫家對本病的治療從肝、脾、腎叁臟入手,尤以肝腎為主,輔以健脾益氣,再根據病情配合清熱利濕,疏肝理氣等方法治療。因本病在臟腑功能失調時,局部抗病能力低下,易受濕熱毒邪及蟲蠚侵襲,故外用藥多選用清熱解毒、祛風殺蟲之類,以治其標。

10 其他療法

10.1 針灸

①針刺加穴位注射

取穴主穴腎俞橫骨、叁陰交蠡溝、止癢穴。配穴:萎縮加脾俞血海;瘙癢加陰廉坐骨點。

止癢穴位置:陰阜處。

操作:每次取2~3穴,背部俞穴斜向脊柱椎體,止癢穴由陰阜向大陰唇方向斜刺。以平補平瀉手法為主,出現針感留針20~30分鐘。

穴位注射分腎俞、陰廉組和脾俞、坐骨點組,兩組交替注射,每次每穴注射丹參液1~2毫升。以上每日或隔日1次,10次為一療程,經期停治,療程間休息7~10天。

療效:共觀察50例(其中針刺組27例,穴位注射組23例),痊愈10例,顯效19例,有效17例,無效4例,總有效率為92%。

電熱針

取穴:主穴:阿是穴。配穴:曲骨、會陰。

阿是穴位置:病損處。

操作:使用由內蒙古中蒙醫研究所研制的電熱針機,配用特制的針具,在病變局部從外向內以30度角斜刺,根據病變面積深度決定針數及斜度。每根針的電流量依每人的耐受程度而定,一般不超過90~100mA,溫度保持恒定,在37℃~40℃之間,留針30分鐘,每日1次或隔日1次,30次為一療程。

療效:共治療900例,治愈723例,好轉177例,總有效率為100%。

艾卷灸

取穴:足叁里、叁陰交、阿是穴。

操作:用艾條懸灸上穴10分鐘,均雙側,局部皮膚以紅潤、潮濕為度,外陰局部艾卷灸20~30分鐘,每日1次,10次為一療程。

療效:共治療20例,治愈9例,顯效8例,有效3例,總有效率為100%。

④穴位激光照射

取穴:主穴:橫骨、會陰、神門、血海。配穴:瘙癢難忍加叁陰交;周身瘥困加足叁里;煩躁不安加行間太沖

操作:用G-2型激光儀,波長6328埃,功率3~5毫瓦,光斑直徑2毫米左右,照射距離2~5厘米。每次選穴2~3穴,均雙側,每穴照射5分鐘,每日或隔日1次,12次為一療程。

療效:共治療35例,痊愈10例,顯效13例,好轉8例,無效4例,總有效率88.57%。

10.2 單方驗方

①苦參洗方

組成:苦參、蛇床子、百部各30克,紫草、雄黃、蒲公英、防風各20克。

用法:煎水置盆中,趁熱先熏后坐盆外洗,洗至藥水涼為止,每日1劑。

療效:治療6例,全部治愈。

②硬化性苔蘚經驗方

組成:黃芪、丹參、雞血藤、白鮮皮各94克,赤芍、桃仁、刺蒺藜僵蛹各31克,木香16克。

用法:共研細末,蜜為丸或制成片劑,每丸9.4克,每日3丸,含生藥每日14克,片劑含生藥每日20克。連服3~6月。

10.3 氣功

功法:以放松功為主。可采取各種姿勢,以舒適、便于放松為宜。雙目微閉,排除雜念,自然呼吸或深長呼吸均可。吸氣時默念“靜”字,呼氣時默念“松”字。可將身體的頭、頸、胸、背、腹、上肢、下肢各個部分按部位依次一處一處地逐步放松。“松”和“靜”是相互影響的,越放松,人靜也就越快。

療效:治療100例,效果明顯。

11 其他措施

經常保持外陰皮膚清浩干燥,禁用肥皂及其他刺激性藥物擦洗,避免用手或器械搔抓,忌食辛辣刺激性食物,忌食無鱗魚類、醋及煙酒。不穿不透氣的人造纖維的內褲,以免濕熱郁積而加童病變。

可配合口服維生素A,75000單位,每日2次。

12 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:520.

治療外陰白色病變的方劑


治療外陰白色病變的穴位


治療外陰白色病變的中成藥


外陰白色病變相關藥物


相關文獻

開放分類:中醫學中醫病名
詞條外陰白色病變banlangfengchuile合作编辑
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/7/21 13:13:15 | #0
    歡迎您對外陰白色病變進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年1月14日 星期四 18:52:10 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)