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外傷性膜性白內障摘除術

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1 拼音

wài shāng xìng mó xìng bái nèi zhàng zhāi chú shù

2 英文參考

operation of membranous cataract extraction

3 手術名稱

外傷性膜性白內障摘除術

4 分類

眼科/眼外傷手術/前節眼外傷手術

5 ICD編碼

13.6501

6 適應

外傷性膜性白內障摘除術適用于:

外傷引起的瞳孔區機化性纖維膜形成。通常由殘留的晶狀體囊膜、殘留皮質與紊亂的玻璃體相混,加上傷后的纖維素滲出物一起而形成。可與粘連性角膜白瘢相延續,也可與傷道部位的機化組織相連,也可能是虹膜-玻璃體粘連機化形成纖維膜的一部分,也可能表現為人工晶狀體膜-虹膜粘連-瞳孔閉鎖聯合組征。總之是前節外傷紊亂組織、炎性反應異常修復后的復合體。嚴重影響視力和外觀,給視功能再建手術設置了嚴重障礙,更為嚴重者引起牽引性視網膜脫離。只能通過手術加以切除(圖8.10.1.5-1,8.10.1.5-2)。

7 禁忌癥

合并低眼壓、牽引性視網膜脫離。UBM可能對明確低眼壓原因提供幫助。合并牽引性視網膜脫離時應行玻璃體切除并膜性白內障切除聯合手術。

8 術前準備

1.全面評價全身和局部病灶,并進行必要處理。

2.術前3天開始局部應用抗生素點眼,手術當日以0.25%氯霉素慶大霉霉素沖洗結膜囊和淚道

3.常規行球后或球周麻醉

9 麻醉和體位

根據需要選擇局麻或全麻。

10 手術步驟

瞳孔機化性纖維膜從性質上完全不同與前述由晶狀體物質殘留引起的外傷性白內障,這種膜主要由膠原纖維組織組成,十分堅硬,纖細的剪刀(如囊膜剪刀)有時尚難以勝任剪切操作,玻璃體剪刀通常無能為力。手術可分兩種術式,一種術式是采用角膜緣切口,在黏彈劑的幫助下先用一個鋒利的器械將堅韌膜切開一個小口,然后進入一個剪刃較厚的剪刀,其中一刃由小口伸入膜后將膜依次剪成條形,然后用纖細的有齒鑷子進入前房,夾住膜條的游離端,用剪刀一一剪除。縫合切口后經切口的一端進入灌注針頭,切口另一端進入玻璃體切割頭清理殘余黏彈物質、切除前房內和前部的玻璃體以及修剪膜切除殘端和瞳孔成形。術畢充分形成前房。此術式適用于單純的膜切除。

另外一種術式是開始就建立灌注,可通過下方角膜緣建立前房內的灌注,也可通過扁平部鞏膜的玻璃體腔的灌注,然后分別在2點位和10點位角膜緣切開兩個小口進入兩種器械進行雙手操作。這種術式的優點是在密閉的環境下操作,眼壓一直保持穩定,術眼更為安全,切口也小。經玻璃體腔的灌注對于手術向后部發展更有機動性,比如前鞏膜內部傷道的處理、前玻璃體異物的摘除、睫狀體部的操作等。但經玻璃體的灌注在玻璃體手術經驗不足者最好不要使用,因為在沒有確認灌注頭是否進入玻璃體腔前不能建立灌注,而在膜尚未切除前很難確認。而沒有確認就建立灌注是非常危險的。

機化性膜的切除操作的注意點是避免強行牽引膜組織。只能用銳性器械切除而決不能用力撕扯膜織織,否則會引起嚴重的前房出血,更為嚴重的后果是發生視網膜鋸齒緣解離,術后發生視網膜的脫離

11 術后處理

1.每日一次無菌換藥,局部應用抗生素點眼,并用快速散瞳劑點眼以活動瞳孔,必要時可全身應用抗生素和糖皮質激素

2.根據具體情況,可局部聯合應用抗生素和糖皮質激素,如地塞米松2.5mg和慶大霉霉素2萬U球旁注射。

3.如有眼壓增高,可采取適當措旋降低眼壓。

12 述評

前房積血和視網膜脫離,術中避免過度牽引膜組織是預防的主要措施。如果術中操作較多,擔心術后有視網膜脫離發生可能,則可行預防性鞏膜環扎手術。

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開放分類:手術眼科手術眼外傷手術前節眼外傷手術
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  • 評論總管
    2019/6/26 18:16:54 | #0
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