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外感泄瀉

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1 拼音

wài gǎn xiè xiè

2 英文參考

exogenous diarrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

外感泄瀉(exogenous diarrhea[1])為病證名[2]。見《癥因脈治》卷四。是指外感風寒暑濕熱邪引起的泄瀉[1]。包括外感風瀉、外感寒邪瀉、外感中暑瀉外感中熱瀉外感濕瀉,尚有肺燥作瀉亦屬外感[2]

4 外感泄瀉的病因病機

因感受外邪所致的泄瀉。

5 外感風瀉

外感風瀉是指風邪入于腸胃而致的泄瀉[3]。主癥為惡風發熱自汗頭汗頭痛額疼,瀉下水谷或清水[3]

風瀉可見于西醫的腸胃型流行性感冒病毒腸炎細菌性食物中毒等疾病[4]

5.1 外感風瀉的癥狀

雜病源流犀燭·泄瀉源流》:“風泄,惡風自汗,或帶清血

外感風瀉的主癥為惡風發熱,自汗頭汗,頭痛額疼,瀉下水谷或清水[3]

5.2 外感風瀉的病因病機

外感風瀉由風邪入于腸胃而致[3]

《雜病源流犀燭·泄瀉源流》:“由春傷風,夏感濕,故其瀉暴”

醫學入門》卷四:“風瀉,……要知四季脾受風溫,亦名飧瀉。”

5.3 外感風瀉的治療

《雜病源流犀燭·泄瀉源流》:“宜胃風湯。或瀉而風邪內縮,必汗之,宜桂枝麻黃湯。”

《醫學入門》卷四:“春古蒼防湯、蒼芍湯,夏二香散,秋神術散,冬不換金正氣散,微汗之;稍久者三白湯、曲芎丸;帶血虛者胃風湯。”

風瀉治宜解表利水,有表證者當散表,兼利小便[3]。可用柴胡防風湯調五苓散干葛防風湯調下六一散,防葛湯調胃苓散等方[3]

6 外感寒邪瀉

外感寒邪瀉指感受寒邪所致的泄瀉[5]

6.1 辨證論治

6.1.1 寒邪直中三陰

6.1.1.1 癥狀

如寒邪直中三陰經者,癥見惡寒身痛,不發熱,口不渴,小便清白,腹中疼痛,泄下水谷,脈多沉遲[5]

6.1.1.2 方藥治療

宜用理中湯真武湯等方[5]

6.1.2 腸胃有熱而寒邪外束

6.1.2.1 癥狀

若腸胃有熱而寒邪外束,則瀉而惡寒、發熱、身痛、口渴、脈多浮[5]

6.1.2.2 方藥治療

宜用羌活湯葛根黃芩黃連湯等方[5]

7 外感中暑瀉

外感中暑瀉指感受暑濕所致的泄瀉[5]

7.1 癥狀

《癥因脈治》卷四:“中暑瀉之癥,時值夏秋之令,忽然腹痛。煩悶口渴,板齒干焦,暴瀉糞水,腸鳴飧泄,痛瀉交作。”

7.2 治療

治宜清暑利濕[5]。脈虛細,體弱者,用藿香參桔煎;脈洪滑,熱重者,用黃連香薷飲;熱輕者,用木通湯[5]。均調服六一散[5]

8 外感中熱瀉

外感中熱瀉指內有積熱,外中熱邪所致的泄瀉[5]

《癥因脈治》卷四:“中熱瀉之癥,發熱口渴,唇干齒燥,面赤煩躁小便赤澀小腹中一汛即瀉,一瀉即止,少頃復痛復瀉,肛門如火,糞色多黃。”

脈浮數者熱在表,宜柴葛芩連湯;脈沉數或數實者,里熱重,宜家秘枳殼黃連湯,調六一散[5]。二便澀滯者,宜八正散[5]

9 外感濕瀉

外感濕瀉指濕邪外侵,脾氣不運所致的泄瀉[6]

9.1 癥狀

癥見水瀉腸鳴,腹反不痛,或嘔而不渴,身重身痛[6]。脈多濡軟,或細澀,或浮緩[6]

9.2 治療

治宜燥濕利小便,用胃苓散、平胃散[6]身熱身痛脈浮者,用敗毒散羌活勝濕湯[6]

10 肺燥作瀉

肺燥作瀉指泄瀉由肺中燥火引起者[7]

10.1 病因病機

醫學傳燈·泄瀉》:“又有肺燥作瀉者,人所不知,秋傷于燥,內熱咳嗽,肺中之火無處可宣,傳于大腸,故令作瀉。”

10.2 治療

治宜清肺潤燥,用清金潤燥湯[7]

11 寒濕(風寒)/寒濕困脾

泄瀉·寒濕證(diarrhea with cold-damp syndrome[1])又稱寒濕泄瀉,是指感受寒濕,以泄瀉清稀,甚如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,苔白膩,脈濡緩等為常見癥的泄瀉證候[8]

11.1 癥狀

泄瀉清稀,甚至如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,或并有惡寒發熱鼻塞頭痛,肢體痠痛,苔薄白或白膩,脈濡緩[9][10]

11.2 證候分析

寒濕中阻,困遏脾陽:外感寒濕或風寒之邪,侵襲腸胃,或過食生冷,脾失健運,升降失調,清濁不分,飲食不化,傳導失司,故大便清稀。寒濕內盛,腸胃氣機受阻,則腹痛腸鳴。寒濕困脾,則脘悶食少。惡寒發熱,鼻塞頭痛,肢體痰痛,是風寒外束之征。苔白膩,脈濡緩,為寒濕內盛之象。[9][10]

11.3 治法

解表散寒,芳香化濕[9]

散寒化濕止瀉[10]

11.4 寒濕(風寒)型泄瀉的方藥治療

藿香正氣散[備注]藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》):藿香、紫蘇白芷桔梗白術厚樸半夏曲大腹皮茯苓橘皮甘草大棗為主方。方中藿香辛溫散寒,芳香化濕,是為主藥;白術、茯苓健脾除濕;陳皮、厚樸、大腹皮理氣消滿,疏利氣機;紫蘇、白芷解表散寒;半夏醒脾燥濕。本方既能疏風散寒,又能化濕除滿,健脾寬中,調理脾胃,使濕濁內化,風寒外解,脾胃功能得到恢復,而泄瀉自止。若感受暑濕,或飲食不慎,引起泄瀉,可用純陽正氣丸,服用簡便,療效較好。[9]

表邪較重,可加荊芥防風以增疏風散寒的能力。如濕邪偏重,證見胸悶腹脹尿少,肢體倦怠,苔白膩者,可用胃苓湯[備注]胃苓湯(《丹溪心法》):蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗、桂枝、白術、澤瀉、茯苓、豬苓以健脾燥濕,淡滲分利。[9]

11.5 寒濕(風寒)型泄瀉的針灸治療

11.5.1 方一

急性者取天樞上巨虛陰陵泉合谷等穴為主[11]。寒濕者加中脘氣海

11.5.2 方二

[12]

治法:疏風散寒,和中化濕。

選穴:以手陽明大腸經足陽明胃經穴為主。取合谷、中脘、天樞、上巨虛。

隨證配穴:腹痛甚者,加神闕

刺灸方法:針用平補平瀉法,加灸。

方義:合谷疏風散寒。中脘為胃募腑會,天樞為大腸募,上巨虛為大腸下合穴,三穴相配,可疏調胃腸氣機,升清降濁。

11.6 寒濕(風寒)型泄瀉的艾灸治療

[13]

選穴:大腸俞、神闕、上巨虛、大橫

灸法艾炷隔姜灸,用半截橄欖大的艾炷,每穴5~7壯,待其將要燃盡皮膚灼熱感時移除,以局部紅暈溫熱為度,每日或隔日1次,灸至泄瀉癥狀消失后再鞏固2~3次。

11.7 寒濕(風寒)型泄瀉的推拿療法

[14]

選穴:中脘、天樞、氣海、關元脾俞胃俞、大腸俞、足三里

操作方法:患者仰臥位,用沉著緩慢的一指禪推法由中脘開始緩慢向下移至氣海、關元,往返操作5~6遍。用掌摩法逆時針摩腹,時間大約8分鐘。患者俯臥位,用左右結構㨰法沿脊柱兩旁從脾俞到大腸俞治療,每穴約1分鐘。輕柔地按揉氣海、關元、足三里穴,每穴約2分鐘,在氣海穴治療的時間可以適當延長。

11.8 寒濕(風寒)型泄瀉的飲食療

11.8.1 推薦食材

干姜高良姜紅棗紅糖、生姜、胡椒[10]

11.8.2 推薦食療方

[10]

1.姜茶飲(《圣濟總錄》):綠茶10g,干姜3g。干姜切絲,與綠茶一同放入杯中,以沸水沖泡,溫浸片刻。趁熱頻服飲用。

2.干姜粥(《壽世青編》):干姜、高良姜各3g,粳米50~100g。水煎干姜、高良姜,取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘溫熱服。

3.生姜胡椒紅糖水(《中國藥膳學》):生姜10g,胡椒10粒,紅糖適量。生姜切片,胡椒搗碎,與紅糖一同水煎飲用。

12 濕熱/暑濕/腸腑濕熱/濕熱蘊結/濕熱傷中

泄瀉·濕熱蘊結證(diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[1])又稱濕熱泄瀉,是指感受濕熱,以泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,苔黃膩,脈滑數或濡數等為常見癥的泄瀉證候[8]

泄瀉·暑濕證(diarrhea with summerheat-damp syndrome[1])又稱暑濕泄瀉,是指盛夏感受暑濕,以腹痛泄瀉,瀉下如水,暴急量多,糞色黃褐,發熱心煩,胸悶脘痞,泛惡納呆,汗出面垢,口渴尿赤,舌紅,苔黃厚膩,脈濡數等為常見癥的泄瀉證候[8]

12.1 癥狀

泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌苔黃膩,脈濡數或滑數[9][10]

12.2 證候分析

濕熱阻滯,腸腑傳導失常:濕熱之邪,或夏令暑濕傷及腸胃,傳化失常,而發生泄瀉。暴注下迫,皆屬于熱,腸中有熱,故瀉下急迫。濕熱互結,則瀉而不爽。濕熱下注,故肛門灼熱,糞便色黃褐而臭,小便短黃。煩熱口渴,舌苔黃膩,脈濡數或滑數,均為濕熱內盛之征。[9][10]

12.3 治法

清熱利濕[9]

12.4 濕熱(暑濕)型泄瀉的方藥治療

葛根芩連湯[備注]葛根芩連湯(《傷寒論》):葛根黃芩黃連炙甘草加味。方中黃芩、黃連苦寒清熱燥濕;葛根解肌清熱,升清止瀉。可加銀花助其清熱之力;茯苓、木通車前子增強利濕之效,使其濕熱分消,則泄瀉可止。[9]

若濕邪偏重,證見胸腹滿悶,口不渴,或渴不欲飲,舌苔微黃厚膩,脈濡緩,可合平胃散[備注]平胃散(《太平惠民和劑局方》):蒼術、厚樸、橘皮、甘草、生姜、大棗燥濕寬中。挾食滯者宜加神曲麥芽山楂消食化滯。夏季盛暑之時,發生泄瀉,證見泄瀉如水,自汗面垢,煩渴尿赤,可加藿香、香薷扁豆衣荷葉等藥,以清暑化濕。[9]

12.5 濕熱(暑濕)型泄瀉的針灸治療

12.5.1 方一

急性者取天樞、上巨虛、陰陵泉、合谷等穴為主[11]。濕熱者加曲池內庭[11]

12.5.2 方二

治則:除濕導滯,疏調腸胃

選穴:天樞 陰陵泉 上巨虛

方義:天樞為大腸募穴,調理胃腸傳導功能;陰陵泉乃脾經合穴,疏調脾氣,健脾利濕;上巨虛為大腸下合穴,通調胃腸氣機,運化濕滯。

隨證配穴:熱甚—內庭。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

12.5.3 方三

[12]

治法:清熱利濕,調和腸胃。

選穴:以手陽明大腸經、足陽明胃經穴為主。取合谷、內庭、中脘、天樞、足三里、金津、玉液委中

隨證配穴:腹痛發熱甚者,加曲池、大椎

刺灸方法:針用瀉法,金津、玉液、委中刺絡出血

方義:中脘、天樞、足三里調和胃腸氣機,升清降濁。合谷、內庭清瀉胃腸濕熱。金津、玉液、委中刺絡出血,使熱隨血去。

12.6 濕熱(暑濕)型泄瀉的艾灸治療

[13]

選穴:天樞、陰陵泉、合谷、下巨虛

灸法:艾條回旋灸,每穴10~15分鐘,以局部紅暈溫熱為度,每日1次,灸至泄瀉癥狀消失后再鞏固2~3次。

12.7 濕熱(暑濕)型泄瀉的推拿療法

[14]

選穴:大腸俞、長強、脾俞、胃俞、天樞。

操作方法:患者仰臥位,用左右結構:㨰法沿脊柱兩旁的膀胱經從脾俞到大腸俞治療,每穴約1分鐘,后再在每穴上施以點按法,每穴操作1分鐘,以酸脹感為度。在胃腸部施用摩法,摩法以逆時針方向進行。

12.8 濕熱(暑濕)型泄瀉的飲食療法

12.8.1 推薦食材

馬齒莧薏苡仁、粳米、莽麥、小麥麩山藥[10]

12.8.2 推薦食療方

[10]

1.三寶粥(《醫學衷中參西錄》):生山藥30g,三七6g,鴉膽子50枚。將山藥末放入鍋中,加涼水4盅,調和山藥末煮粥。煮時,不住以箸攪汁,一兩沸即熟,約得粥一大碗。即用其送服三七末、鴉膽子。每日2次,早晚空腹食。

2.馬齒莧粥(《太平圣惠方》):馬齒莧150g,粳米100g。馬齒莧洗干凈,切成碎段備用。馬齒莧與粳米加水同煮,旺火燒沸,改用小火煮至粥成。不加鹽、醋,空腹淡食。

3.小麥麩餅(《本草拾遺》):小麥麩100g,面粉100g,食鹽適量。小麥麩、面粉放入盆中,加鹽水和面,做餅食。

13 關于泄瀉

泄瀉(diarrhea[1][15])為病名[16]。見《三因極一病證方論》卷十一。簡稱泄(《黃帝內經》)或瀉[16],又稱下利(漢唐時期)[9]。是指以大便次數增多,大便溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主要表現的疾病[8]。前賢以大便溏薄而勢緩者為泄,大便清稀如水而直下者為瀉[9]。泄瀉一年四季均可發生,但以夏秋兩季為多見[9]

西醫的急性腸炎、慢性腸炎、腸結核、胃腸功能紊亂、腸易激綜合征結腸過敏等消化系統病變所引起的腹瀉,多屬泄瀉范疇[11][17]

泄瀉現常分為外感泄瀉內傷泄瀉久瀉等進行辨治,詳見泄瀉條。

14 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:518.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:517.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:346.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:520.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:519.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1087.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  9. ^ [9] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:151-155.
  10. ^ [10] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:67-70.
  11. ^ [11] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:460.
  12. ^ [12] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:64-67.
  13. ^ [13] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  14. ^ [14] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  15. ^ [15] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  16. ^ [16] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1115.
  17. ^ [17] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:67-69.

治療外感泄瀉的穴位


治療外感泄瀉的方劑


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