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外感頭痛

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1 拼音

wài gǎn tóu tòng

2 英文參考

exogenous headache[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

exogenous headache[湘雅醫學專業詞典]

headache due to exogenous pathogenic factor[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

外感頭痛(exogenous headache[1])為病證名[2]。是指感受外邪所致的頭痛[1]。特點是起病較急,頭痛持續不解,并伴有惡寒發熱鼻塞流涕,骨節疼痛咳嗽等,多屬實證[2]。《景岳全書·雜證謨》:“外感頭痛,自有表證可察,蓋其身必寒熱,脈必緊數,或多清涕,或兼咳嗽,或兼脊背酸痛,或兼項強不可以左右顧,是皆寒邪在經而然。”

由于外邪性質,受邪部位和疾病發展階段的不同[2],外感頭痛有傷風頭痛傷寒頭痛風寒頭痛風熱頭痛風濕頭痛傷暑頭痛太陽頭痛陽明頭痛少陽頭痛等不同名稱[2]

4 關于頭痛

頭痛(headache[1][3])為病證名[4]。亦稱頭疼[4]。是指以頭痛為主要表現的疾病[1][3]。出《黃帝內經素問·平人氣象論》。頭部疼痛,包括頭的前、后、偏側部疼痛和整個頭部疼痛[4]。頭為“諸陽之會”、“精明之府”,五臟六腑氣血皆上會于此[4]。凡六淫外感臟腑內傷,導致陽氣阻塞,濁邪上踞,肝陽上亢,精髓氣血虧損,經絡運行失常者,均能發生頭痛[4]。除服藥治療外,還可根據病機,配合針灸療法,常可提高療效[5]針灸治療頭風有較好療效,但應結合現代診斷方法注意與顱腦實質性病變作鑒別,以便及時治療原發病[6]

頭痛是臨床上常見的自覺癥狀,可單獨出現,亦可出現予多種急慢性疾病之中[5]

詳見頭痛條。

5 外感頭痛的病因病機

外感頭痛因感受外邪所致[2]

多因起居不慎,坐臥當風,感受風、寒、濕、熱等外邪,而以風邪為主。所謂“傷于風者,上先受之”,“巔高之上,惟風可到。”故外邪自表侵襲于經絡,上犯巔頂,清陽之氣受阻,氣血不暢,阻遏絡道,而致頭痛。又風為百病之長,多夾時氣而發病。若挾寒邪,寒凝血滯,絡道被阻,而為頭痛;若挾熱邪風熱上炎,侵擾清空,而為頭痛;若挾濕邪,濕蒙清空,清陽不展,而致頭痛。如《醫碥·頭痛》說:“六淫外邪,惟風寒濕三者最能郁遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱,受其熱則汗泄,非有風寒濕襲之,不為患也。然熱甚亦氣壅脈滿,而為痛矣。”[5]

《景岳全書·雜證謨》:“外感頭痛,自有表證可察,蓋其身必寒熱,脈必緊數,或多清涕,或兼咳嗽,或兼脊背酸痛,或兼項強不可以左右顧,是皆寒邪在經而然。”

6 外感頭痛的癥狀

外感頭痛起病較急,頭痛持續不解,并伴有惡寒,發熱,鼻塞流涕,骨節疼痛,咳嗽等,多屬實證[2]

外感頭痛一般痛勢較劇,多表現掣痛、跳痛、灼痛脹痛重痛,痛無休止。

風寒為重:頭痛兼見惡風畏寒,口不渴,苔薄白,脈浮緊。

風熱為重:頭痛而脹,發熱,口渴欲飲,便秘溲黃,苔黃,脈浮數。

風濕為重:頭痛如裹,痛有定處,肢體困倦,苔白膩,脈濡。

《景岳全書·雜證謨》:“外感頭痛,自有表證可察,蓋其身必寒熱,脈必緊數,或多清涕,或兼咳嗽,或兼脊背酸痛,或兼項強不可以左右顧,是皆寒邪在經而然。”

7 外感頭痛的分類

由于外邪性質,受邪部位和疾病發展階段的不同[2]。外感頭痛有傷風頭痛、傷寒頭痛、風寒頭痛、風熱頭痛、風濕頭痛、傷暑頭痛、太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛等不同名稱[2]

8 外感頭痛的辨證治療

除詳問病史,根據各種癥狀表現的不同,辨別致病之因以外,尤應注意頭痛之久暫,疼痛之性質、特點及部位之不同,辨別外感和內傷,以便進行辨證論治。一般外感頭痛,為時短暫,多由風邪為主,但必須根據其挾寒、挾熱、挾濕而隨證治療[5]

8.1 傷風頭痛

傷風頭痛指傷于風邪的頭痛[7]

脈因證治·頭目痛》:“傷風頭痛,或半邊偏痛,皆因冷風所吹。”

醫林繩墨·頭痛》:“有風寒克于頭,令人鼻塞聲重,自汗惡風,此傷風之頭痛也。”

8.1.1 傷風頭痛的癥狀

醫學六要·頭痛》:“傷風頭痛,脈緩而浮,或左脈微急,證兼鼻塞,眼脹目赤,傷風頭痛也。”

8.1.2 傷風頭痛的方藥治療

《醫學六要·頭痛》:“傷風頭痛…宜解肌,冬月桂枝湯,余月十味芎蘇飲。”

8.1.3 傷風頭痛的針灸治療

百會風池太陽等穴為主[8]。風邪襲絡者加合谷列缺[8]

8.2 傷寒頭痛

傷寒頭痛指外感風寒表證而見頭痛者[9]

8.2.1 傷寒頭痛的癥狀

《醫學六要·頭痛》:“傷寒頭痛,脈浮而緊,身形拘急,惡寒脊強,身大熱。”

8.2.2 證候分析

蘭室秘藏·頭痛門》:“風寒傷上,邪從外入,客于經絡,令人振寒頭痛,身重惡寒,治在風池、風府,調其陰陽,不足則補,有余則瀉,汗之則愈,此傷寒頭痛也。”

8.2.3 傷寒頭痛的方藥治療

治宜疏寒解表,選用麻黃湯羌活沖和湯等方[9]

8.3 風寒頭痛

風寒頭痛即頭痛·風寒證(headache with wind-cold syndrome[1]),是指外感風寒邪氣,以頭痛連及項背,常有拘急收緊感,或伴惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴,苔薄白,脈浮緊等為常見癥的外感頭痛證候[10]。可見于感冒上呼吸道感染等疾病[11]

8.3.1 癥狀

外有風寒表證而頭痛劇烈[11]。頭痛時作,痛連項背,惡風畏寒,骨節酸痛,鼻塞流清涕,遇風尤劇,口不渴,苔薄白,脈浮[5][11]

《羅氏會約醫鏡·雜證》:“外感風寒,頭痛暴甚。”

8.3.2 證候分析

頭為諸陽之會,風寒外襲,循太陽經上犯巔頂,清陽之氣被遏,故頭痛乃作。太陽經主一身之表,其經脈上行巔頂,循項背,故其痛連及項背,風寒束于肌表,衛陽被遏,不得宣達,故惡風畏寒。寒屬陰邪,得溫則減,故頭痛喜裹。無熱則口不渴,苔薄白,脈浮,均為風寒在表之征[5]

8.3.3 治法

疏散風寒[5][11]

8.3.4 風寒頭痛的方藥治療

風寒頭痛用桂枝羌活湯川芎茶調散祛風立效散等方[11]

可川芎茶調散[備注]川芎茶調散(《太平惠民和劑局方》):川芎荊芥薄荷羌活細辛(或香附)、白芷甘草防風加減。方中川芎、荊芥、防風、羌活、白芷、細辛等辛溫藥有疏風散寒、止痛作用。其中川芎可行血中之氣,祛血中之風,上行頭目,為臨床治外感頭痛之要藥。若寒邪侵犯厥陰經,引起巔頂頭痛、干嘔吐涎沫,甚則四肢厥冷,苔白,脈弦,治當溫散厥陰寒邪,用吳茱萸湯[備注]吳茱萸湯(《傷寒論》):吳茱萸人參生姜大棗去人參、大棗加半夏藁本、川芎之類,以溫散降逆。[5]

8.3.5 風寒頭痛的推拿治療

[12]

選穴:印堂頭維、太陽、魚腰攢竹陽白、百會、四神聰肺俞風門

操作方法:患者坐位仰臥位,醫者先用一指禪推法從印堂開始向上沿發際至頭維、太陽穴,往返5~6遍。再用拇指分推法印堂穴開始經魚腰、太陽至耳前,反復分推3~5遍。然后指揉印堂、攢竹、魚腰、陽白、太陽、百會、四神聰,每穴約1分鐘。用指尖擊法從前額部向后頸部反復叩擊1~2分鐘。用五指拿法從前額發際處拿至風池處,反復操作3分鐘左右。用梳法從前額發際至后頸發際處,反復操作1分鐘。用左右結構㨰法在項背部施術,約3分鐘。指按揉肺俞、風門,每穴約2分鐘。直擦背部膀胱經,以透熱為度。

8.3.6 風寒頭痛的艾灸治療

[13]

選穴:百會、風池、風門、足三里神闕

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,10次為1個療程,諸癥消失后可鞏固多灸1~2次。

8.4 風熱頭痛

風熱頭痛即頭痛·風熱證(headache with wind-heat syndrome[1]),是指外感風熱邪氣,以頭痛而脹,甚則如裂,發熱惡風,面紅赤,口渴喜飲,大便秘結小便黃赤舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數等為常見癥的外感頭痛證候[10]

8.4.1 風熱頭痛的癥狀

頭痛而脹,甚則頭痛如裂,發熱或惡風,或鼻塞流濁涕,面紅目赤,口渴欲飲,便秘溲黃,舌質紅,苔黃,脈浮數[5][14]

《醫林繩墨·頭痛》:“上攻頭目,或連齒鼻不定而作痛者,此為風熱之頭痛也。”

雜病源流犀燭·頭痛源流》:“因風熱痛者,必兼目昏鼻塞。”

8.4.2 證候分析

熱為陽邪,其性炎上,風熱中于陽絡,上擾清竅,故頭痛而脹,甚則頭痛如裂。面紅目赤,亦為熱邪上炎之征。風熱之邪犯衛,故發熱惡風。熱盛耗津,則口渴欲飲,便秘溲黃。舌質紅,苔黃,脈浮數均為風熱邪盛之象。[5]

8.4.3 治法

疏風清熱[5]

8.4.4 風熱頭痛方藥治療

風熱頭痛治宜石膏散荊芥散神芎散桑菊飲等方[14]

可用芎芷石膏湯[備注]芎芷石膏湯(《醫宗金鑒》):川芎、白芷、石膏菊花、藁本、羌活加減。本方以川芎、白芷、菊花、石膏為主藥,以疏風清熱,但方中羌活、藁本偏于辛溫,對熱盛不宜,則可改用黃芩、薄荷,山梔以辛涼清解。若熱甚傷津,證見舌紅少津,則可加知母石斛天花粉生津止渴。若大便秘結,口鼻生瘡,腑氣不通者,可合用黃連上清丸[備注]黃連上清丸(《古今醫方集成》):黃芩、黃連黃柏梔子、菊花、桔梗、薄荷、川芎、大黃連翹當歸葛根玄參花粉姜黃苦寒降火,通腑泄熱[5]

8.4.5 風熱頭痛的推拿治療

[12]

選穴:印堂、頭維、太陽、魚腰、攢竹、陽白、百會、四神聰、肺俞、風門、大椎曲池、風池、肩井

操作方法:患者取坐位或仰臥位,醫者先用一指禪推法從印堂開始向上沿發際至頭維、太陽穴,往返5~6遍。再用拇指分推法從印堂穴開始經魚腰、太陽至耳前,反復分推3~5遍。然后指揉印堂、攢竹、魚腰、陽白、太陽、百會、四神聰,每穴約1分鐘。用指尖擊法從前額部向后頸部反復叩擊1~2分鐘。用五指拿法從前額發際處拿至風池處,反復操作3分鐘左右。用梳法從前額發際至后頸發際處,反復操作1分鐘。指按揉大椎、肺俞、風門,每穴各1分鐘。拿曲池、合谷,每穴約1分鐘。用拍法拍擊背部兩側膀胱經,以皮膚微紅為度。

8.4.6 風熱頭痛的艾灸治療

[13]

選穴:太陽、頭維、大椎、曲池、列缺

灸法:艾條回旋灸,每穴10~15分鐘,灸至局部溫熱紅暈,每日1次,疾病痊愈后可鞏固多灸1~2次。

8.5 風濕頭痛

風濕頭痛即頭痛·風濕證(headache with wind-damp syndrome[1]),是指外感風濕之邪,以頭痛如裹,肢體困重,身熱不揚胸悶納呆小便不利大便溏薄,舌淡紅,苔白膩,脈濡等為常見癥的外感頭痛證候[10]

8.5.1 風濕頭痛的癥狀

頭痛如裹,肢體困重,胸悶腹脹惡心納呆,小便不利,大便或溏,口干少飲,苔白膩,脈濡或浮緩[5][15]

8.5.2 證候分析

風濕外感,上犯巔頂,清空為邪阻遏,故頭痛如裹。脾司運化而主四肢,濕濁中阻,脾陽為濕所困,故見四肢困重,納呆胸悶。濕邪內蘊,不能分清泌濁,故小便不利,大便或溏。苔白膩,脈濡均為濕濁中阻之象。[5]

8.5.3 治法

祛風勝濕[5]

8.5.4 風濕頭痛的方藥治療

風濕頭痛治宜祛風化濕,可用玉壺丸加減神術散羌活勝濕湯等方[15]

可用羌活勝濕湯[備注]羌活勝濕湯(《內外傷辨惑論》):羌活、獨活、川芎、蔓荊子、甘草、防風、藁本加減。方中用羌活、獨活、川芎、防風、蔓荊子、藁本等辛溫藥重在祛風以勝濕,為治風濕外感頭痛之主藥。若濕濁中阻,癥見胸悶納呆、便溏,可加蒼術厚樸陳皮枳殼等以燥濕寬中。若惡心嘔吐者,可加半夏、生姜以降逆止嘔[5]

若頭痛發生于夏季暑濕內侵,癥見身熱汗少,或身熱微畏寒,汗出不暢,口渴胸悶,干嘔不食,治宜清暑化濕,用黃連香薷飲[備注]黃連香薷飲(《類證活人書》):黃連、香薷、厚樸藿香佩蘭荷葉竹茹、知母等。[5]

8.6 傷暑頭痛

傷暑頭痛指感受暑氣所致的頭痛[16]

8.6.1 傷暑頭痛的癥狀

癥見頭脹痛,身熱汗多,心煩口渴,面垢舌苔膩或黃膩,脈微帶數[16]

8.6.2 傷暑頭痛的方藥治療

治宜清暑滲濕,方用香薷散茵陳、黃連、車前子[16]

世醫得效方》卷二:“傷暑頭痛,濃煎蔥白湯。”

8.7 外感頭痛的針灸治療

治則祛風散寒,化濕通絡

處方:百會 太陽 風池 合谷

方義:以祛風為主。

隨證配穴:前頭痛-印堂,偏頭痛外關,后頭痛-天柱頭頂痛—四神聰,風熱—曲池,風寒—風門拔火罐,風濕—頭維、陰陵泉

操作:毫針刺,瀉法,風寒可配合灸法,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。

8.8 三陽頭痛

三陽頭痛是太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛的合稱[17]。《冷廬醫話》卷三:“頭痛屬太陽者,自腦后上至巔頂,其痛連項;屬陽明者,上連目珠,痛在額前;屬少陽者,上至兩角,痛在頭角。”

8.8.1.1.1 太陽頭痛

太陽頭痛指頭痛而在太陽經脈循行部位者[18]

《冷廬醫話·頭痛》:“頭痛屬太陽者,自腦后上至巔頂,其痛連項。”

8.8.1.1.2 陽明頭痛

陽明頭痛指頭痛而在陽明經脈循行部位者[19]

《冷廬醫話·頭痛》:“屬陽明者,上連目珠,痛在額前。”

8.8.1.1.3 少陽頭痛

少陽頭痛指頭痛而在少陽經脈循行部位者[20]

《冷廬醫話·頭痛》:“屬少陽者,上至兩角,痛在頭角。”

8.8.1.1.4 三陽頭痛引經藥

在臨床上治療頭痛,可按照頭痛的部位,參照經絡循行路線,選用不同的“引經藥”對發揮原方療效,有一定幫助。如太陽頭痛,選用羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛,選用葛根、白芷、知母;少陽頭痛,選用柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛,選用吳萸、藁本等。[5]

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:517.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:528.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:198-203.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:91-94.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:643.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:210.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:646.
  10. ^ [10] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:357.
  12. ^ [12] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  13. ^ [13] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  14. ^ [14] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:355.
  15. ^ [15] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:356.
  16. ^ [16] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:645.
  17. ^ [17] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:65.
  18. ^ [18] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:248.
  19. ^ [19] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:735.
  20. ^ [20] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:263.

治療外感頭痛的方劑


治療外感頭痛的穴位


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