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外耳道成形術

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1 拼音

wài ěr dào chéng xíng shù

2 英文參考

reconstruction of the external auditory canal

3 手術名稱

外耳道成形術

4 外耳道成形術的別名

外耳道重建術;canaloplasty of external auditory meatus

5 分類

耳鼻喉科/外耳手術/耳廓及外耳道畸形手術

6 ICD編碼

18.6 01

7 概述

外耳道成形術是為了重建外耳道,恢復其向中耳的傳音功能,以改善病人的聽力。外耳道成形可與一期耳廓成形同時進行,也可單獨進行或在二期耳廓成形時一起完成。

8 適應

外耳道成形術適用于先天性或后天性外耳道狹窄或閉鎖(圖9.1.2.2-1~9.1.2.2-3)。

9 禁忌癥

手術區皮膚有急性炎性病變者應在炎癥完全消退后再行手術。單側外耳道狹窄或閉鎖、對側耳聽力正常者其手術可在16歲以后進行;如雙側外耳道病變影響聽力,手術應在學齡前,即5歲前進行,以利其正常語言發育

10 麻醉體位

成人單純外耳道狹窄或軟組織閉鎖可用局麻,小兒或骨性閉鎖及有中耳畸形者全麻較好。病人平臥位,頭偏向對側。

11 手術步驟

單純狹窄可行耳內切口分離皮瓣,切除瘢痕,去除部分外耳道骨壁,擴大外耳道,創面植裂層皮片,其他可參考以下方法進行。

11.1 1.切口

先天性外耳道閉鎖常伴有耳廓及中耳畸形,可在耳廓前、顳頜關節后做彎切口(同耳廓成形術切口),深達骨面;也可取耳后切口(圖9.1.2.2-4)。

11.2 2.尋找鼓竇

用剝離子分離切口,剪除部分皮下組織,可見局部凹陷或有粗糙骨面,類似后上嵴和篩區,可在此處由外向內去除骨質及氣房,尋找鼓竇,如無明顯標志,可在顳頜關節后上方由外向內去除乳突骨質和氣房(圖9.1.2.2-5),也可直接經閉鎖的骨性耳道進路切除軟組織和去除骨質,軟組織造成的閉鎖采用此進路較好。

11.3 3.擴大外耳道

找到鼓竇后,向前去除上鼓室外側骨壁,向后去除乳突骨壁及氣房,并修薄顳頜關節窩后面外耳道前壁的骨質,擴大外耳道。在去除上鼓室外側壁時,可看到砧骨短腳、體和錘骨頭(圖9.1.2.2-6),依次向前下方切除鼓室外側骨質,即可查清聽骨鏈全貌及兩窗(前庭窗及蝸窗)。酌情做鼓室成形術

11.4 4.外耳道植皮

擴大外耳道后,如無鼓膜可先取骨膜筋膜封閉鼓室,然后在外耳道和骨膜或筋膜表面植皮,此游離裂層皮片可取自大腿內側(方法如前述)。皮膚在移植于外耳道前可采用連續縫合方法縫成盲管桶狀再植入外耳道,其內端抵人工鼓膜,外端與外耳道口骨膜和皮膚縫合,皮管中放碘仿紗條,應使其與周圍骨面緊密相貼(圖9.1.2.2-7),術耳加壓包扎。

12 中注意要點

1.先天性外耳道閉鎖常伴有面神經畸形,且正常標志不清,術中要注意鼓竇、外半規管鐙骨等標志,防止誤傷面神經內耳

2.擴大外耳道時向前不得損傷顳頜關節囊,如有損傷應予縫合修復

3.外耳道必須有足夠寬度,一般須容納術者示指或拇指,外耳道口皮片須與切口皮膚邊緣對位縫合,還應與外耳道口骨膜縫合,以免術后缺皮區肉芽組織生長以致再度狹窄或閉鎖。

4.注意勿損傷供應再造耳廓的血運,特別是耳后動脈和顳淺動脈耳支的吻合支。

5.如鑿除乳突皮質較淺即有一腔者,應想到可能為Korner骨隔,穿過此骨隔,即可見鼓竇在其深面。

13 術后處理

術后應用抗生素7d,外耳道碘仿紗條填塞2~3周或以上,保持外耳道口干燥。取皮區用凡士林紗布及干紗布包扎,如無感染,應待創面愈合后,敷料自然松脫,不應過早撕扯,以免造成新的損傷。

14 述評

1.傷口感染  感染可引起皮瓣壞死、脫落、瘢痕形成,使重建的外耳道變短、變窄甚至閉鎖。

2.周圍性面神經麻痹  因解剖關系異常或面神經本身畸形,術中易造成誤傷。

3.迷路損傷  畸形嚴重,鼓竇和鼓室結構不清者,術中可損傷外半規管,出現頭暈感音神經性聾

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開放分類:手術外耳手術耳廓及外耳道畸形手術耳鼻喉科手術
詞條外耳道成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/22 0:44:20 | #0
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