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歪鼻整形術

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1 手術名稱

歪鼻整形術

2 歪鼻整形術的別名

歪鼻矯正術;歪鼻矯治術;rhinoplasty of deviated nose

3 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/鼻部整形術

4 ICD編碼

21.8402

5 適應

歪鼻是一種鼻部畸形,由外傷或鼻部軟骨骨組織發育不良而引起。按歪曲的部位,臨床上可以分為下列兩種,可用手術加以矯正

1.軟骨部歪曲 歪曲在鼻骨以下軟骨部,主要是在鼻的下部和鼻尖部。

2.骨部歪曲 歪曲多在鼻梁上部和鼻根處,多由骨組織不對稱所造成。

上述兩種類型有時可以同時存在,即整個外鼻、鼻根至鼻尖部都呈歪曲現象。

各種外傷所致的歪鼻畸形,包括C型、S型和側斜型歪鼻(圖9.4.1.3-1~9.4.1.3-3)。

6 禁忌癥

外鼻皮膚炎癥(如鼻癤腫皮脂腺感染)、鼻前庭炎急性鼻炎鼻竇炎癥期、女性月經期,有出血性疾患和凝功能障礙者。

7 相關解剖

外鼻畸形整形手術適應于年齡在18歲以上,無器質性急慢性疾病,身體健康,本人迫切要求手術的患者。其禁忌證:①有急慢性病變或藥物過敏者;②有梅毒性病變或外傷后瘢痕體質者;③對于鼻外形改善有不切實際的過高要求者;④精神上有較大疑慮者;⑤個人要求手術,但未征得親朋支持者。

術前術者必須與病人及其親屬見面,直接了解病人的要求,說明手術方法、步驟,可能達到的目的及可能存在的問題,取得充分的信任和合作,并履行簽字手續。完成心、肺、肝、腎及血液功能檢查及精神心理狀態的檢查。照面部正、側位及仰面相片并按醫學美學要求作好術前設計。剪除鼻毛清洗面部及鼻腔。術前口服適當鎮靜劑(苯巴比妥0.09g)。

1.應用解剖 外鼻位于顏面正中,形似三角形錐體,具有呼吸嗅覺及共鳴功能,其外形對面容具有重要影響。外鼻分為鼻根、鼻梁(背)、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部為骨部,下半部可移動部為軟骨部(圖9.4.1.3-0-1)。

2.外鼻美學特征

(1)外鼻長度為顏面長度的1/3(圖9.4.1.3-0-2A)。

(2)鼻尖高度為鼻長度的1/2。

(3)鼻唇角90°,鼻面角30°,鼻額角120°(圖9.4.1.3-0-2B)。

(4)鼻的長、寬比為1∶07。

(5)鼻寬度占面中部1/5(圖9.4.1.3-0-2C)。

8 手術器械

除一般外科手術器械外,還需鼻中隔手術器械、鼻鋸和骨銼等。

9 術前準備

1.與病人交談了解其對鼻外形的要求,并根據術者的審美經驗給病人一定建議后而確定整形方案。

2.完成心、肺、肝、腎及血液功能檢查及精神心理狀態的檢查。

3.照面部正、側位及仰面相片并按醫學美學要求作好術前設計。

4.剪除鼻毛,清洗面部及鼻腔。

5.術前口服適當鎮靜劑(苯巴比妥0.09g)。

10 麻醉

鼻腔內用1%丁卡因溶液涂布,局部加用1%普魯卡因溶液作浸潤麻醉。

11 手術方法

1.常規行鼻中隔黏膜下矯正術,如遇方形軟骨脫位,鼻內切口應靠前為宜,另將鼻中隔矯正后取下之軟骨經修剪后可重新植入黏膜囊內,起支架作用

2.鼻小柱及雙側鼻孔、鼻翼緣內行蝶形切口(圖9.4.1.3-4)。

3.沿大翼軟骨、側鼻軟骨及鼻骨表面分離,使外鼻表面皮膚脫套。

4.將鼻中隔軟骨鼻背板及側鼻軟骨的彎曲部切開,修剪矯正后縫合固定(圖9.4.1.3-5)。

5.用骨鑿沿上頜骨額突鑿開,并將鼻骨沿骨縫鑿開,將塌陷部抬起,隆起部壓下,尤如拆散的積木一樣重新塑造鼻外形。

6.將表面皮膚復位,如見外形欠滿意,可用原取下之鼻中隔骨與軟骨碎片,局部充填,并墊高鼻小柱。如骨支架缺失較多亦可用硅膠塊進行充填。

7.切口間斷縫合,雙鼻腔內填塞,鼻梁外部用3M膠布固定48h。

11.1 軟骨部歪曲矯正術

1.體位 取20°仰臥并作皮膚消毒

2.切口 在鼻腔兩側鼻前庭處、鼻翼軟骨之上作弧形切口,然后自鼻側軟骨前面插入兩刃刀,將鼻背處之軟組織和鼻構架分離,直至鼻骨之上(圖1)。此時注意切勿損傷鼻背部之皮膚。

圖1 自鼻前庭部作弧形切口

3.切斷中隔前端 將鈍頭中隔刀自左側鼻前庭處之切口插入至對側前庭切口,沿中隔軟骨前緣切開中隔,至其前端游離緣后,則折而向下,沿游離緣切開中隔(圖2)。

圖2 切斷鼻中隔前緣

4.切除過多之鼻側軟骨 用剝離器或小剪將中隔軟骨和鼻側軟骨粘連處之軟組織分離,看清楚后,先將偏歪側之鼻側軟骨和中隔軟骨切開分離,然后再將對側鼻側軟骨和中隔軟骨分開,并按具體情況,剪除過多之鼻側軟骨,使兩側約略對稱。此時如中隔軟骨前緣有畸形肥厚,則可將其適當削除(圖3)。

圖3 切除鼻中隔軟骨歪斜處

5.剝離一側中隔粘膜 從中隔切斷處插入剝離器,將一側之粘膜自軟骨膜下和中隔軟骨分離,開始用較銳的剝離器分離比較容易,后來改換較鈍的,以免將粘膜剝破。剝離的范圍可按歪曲的廣泛情形而定,和一般粘膜下中隔矯正術一樣(圖4)。

圖4 剝離左側鼻中隔軟骨膜及粘膜

6.游離中隔軟骨后緣 此時中隔軟骨之上緣、前緣和一側已經和周圍組織分離,可以在其后緣連接篩骨垂直板處將軟骨切斷,有時還應該去掉一條窄的軟骨,使復位時有足夠的空間,不至于造成前后重疊。切斷軟骨時,應避免切穿對側粘膜,以免造成不良后果。

7.鑿開中隔軟骨的基底部 中隔軟骨之基底附著于犁骨之上,可用一較狹之中隔骨鑿,輕輕地將中隔軟骨和犁骨鑿開,可能會遇到有較多的出血,用腎上腺素紗條即可制止。此時中隔軟骨除了對側尚和中隔粘膜連接處,其四邊和一側已經與周圍組織分離(圖5)。根據歪曲的情況,重行復位于中央,而加以固定。

圖5 切斷鼻中隔軟骨四周

8.矯正其余部分的中隔歪曲 如篩骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形時,可以按照需要將畸形骨組織部分除去,或加以適當矯正。

9.縫合切口 鼻前庭處及中隔前部切口均應很好對準,然后用絲線縫合。

10.外鼻固定 鼻腔內紗條堵塞,將中隔軟骨固定于正中位,以達到止血目的。外鼻部手術后應用打樣膠制成模型,加壓固定。

11.2 骨部歪曲矯正術

骨部歪曲比較復雜,有隆起、凹陷、扭曲等各種情況。現僅將因鼻部外傷未及時矯正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子,將其矯正方法介紹于下。其他不同情況的歪曲,可按其不同病變矯正之。

1.位置 半臥位,并作皮膚消毒。

2.切口 在凹陷側鼻前庭處、鼻翼軟骨上作弧形切口,自此處插入小剪或兩刃刀將鼻骨上之軟組織分離。

3.鋸開塌陷之鼻骨 用鼻鋸將塌陷之鼻骨兩側鋸開,使其可以自由移動。這個步驟也可以用鼻鑿來完成。

4.鼻骨復位 用撬子在鼻腔內將重行折斷之鼻骨抬起,鼻腔內填入碘仿紗條使其不再下塌。

5.外固定 用打樣膠做成模型,在鼻外加以固定。

12 注意事項

1.分離鼻背軟組織和中隔粘膜時操作必須細心,切忌將它們弄破。

2.游離中隔軟骨片時一定要徹底,不然難能取得良好的矯正效果。

3.中隔前部切斷外縫合時一定要細而密,不然有可能形成術后中隔穿孔

4.剝離和鋸斷鼻骨時不可將鼻粘膜穿破,以免造成感染。

13 術后處理

1.術后應用抗生素,以免傷口感染。

2.鼻腔堵塞之紗條,可于術后1~2d內取出。

3.外鼻用以固定之打樣膠可于7~10d后取下。

4.術后3~4d如發現鼻梁不夠正中,可以將其推移至正中,重行固定。但應避免外鼻部受碰、受壓,招致鼻骨重行下塌。

相關文獻

開放分類:手術
詞條歪鼻整形術
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參與討論
  • 評論總管
    2020/11/25 7:49:27 | #0
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